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EVIDENCIAS YRECOMENDACIONES ENNUTRICION PARENTERAL

MD.P.N RAMIRO DIA

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DEFINICION

LA NUTRICION PARENTERAL NP ES LA TECNICA QUE

PERMITE ADMINISTRAR MACRO Y MICRONUTRENTESPOR VIA INTRAVENOSA.

ES UNA INTERVENCION Q NO APARECE CLASIFICADAEN EL CIE10.

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FACTORES EN LA EVALUACION

NUTRICIONAL DEL PACIENTE CONNUTRICION PARENTERAL.NP

En todo paciente neonatal y pediático !"e #ea cla#i$icado en ie#%o

n"ticional o con dato# de de#n"tici&n ' con (a#e en "n ta)i*a+epe,io' de(eá conta con "na e,al"aci&n n"ticional.

La e,al"aci&n n"ticional de(eá #e e#peci$icada acode a la edad delpaciente e incl"i indicadoe# cl-nico# ' diettico# antopo)tico# y(io!"-)ico#.

La $ec"encia con la !"e #e de(e eali*a la e,al"aci&n n"ticional #e(a#aa en la e,ol"ci&n cl-nica del paciente y de ac"edo con la )etadete)inada !"e #e petende lo%a con el #opote n"ticional

E NIVEL /RADO C

OPINION DE E0PERTOS /UIDELINES FOR T1E USE OFPARENTERAL NUTRITION 2334 2356

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CRITERIOS CLINICOS PARA LAINDICACION DE NUTRICION PARENTERAL

La n"tici&n paenteal de(eá

inicia#e dento de la# pi)ea#27 8oa# en el ecin nacido yente cinco a #iete d-a# enpaciente# pediático# !"eincapacitado# paa eci(i #"#e!"ei)iento# n"ti)entale#po ,-a oal y enteal.

Ni,el de e,idencia%ado C

OPINION DE E0PERTOS/UIDELINES FOR USE OFPARENTERAL NUTRITION

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SELECCI9N DE LA VIA DE ACCESO PARA

LA ADMINISTRACION DE LA NUTRICIONPARENTERAL

•

SE RECOMIENDA DE SERPOSI:LE PARA LA DMINISTRACIONDE NP LA UTILI;ACION DE UNACCESO CENTRAL.

ESTUDIOS EVALUADOS COMO

REVISIONES SISTEMATICAS DECASOS Y CONTROLES YESTUDIOS DE CO1ORTE ' CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD

CON SES/O MINIMO.T1EEUROPEAN SOCIETY PED

/ASTROENTEROLO/Y

• CUANDO SEA POSI:LE UNA LINEACENTRAL DE:E SER E0CLUSIVAPARA LA ADMINITRACION DENUTRICION PARENTERAL

RECOMENDACI9N NIVEL /RADO :

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RE

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LAS NECESIDADESENER/ETICAS PARAPACIENTES SOMETIDOS ACIRU/IA DE:EN CALCULARSEEN :ASE A CALORIMETRIA

INDIRECTA O A>USTADOS ANIVELES MINIMOSRECOMENDADOS POR /RUPODE EDAD PARA EVITAR SO:REALIMENTACION.

EL APORTE ENER/ETICODE:E SER ADAPTADO ENPACIENTES CON /ASTOENER/ETICOINCREMENTADO COMO ENAL/UNAS ENFERMEDADESPULMONARES YCARDIACAS

LOS REUSTADOS DEPENDIENDODE LA RUTA DE

ADMINISTRACION DELSOPRTE NUTRICIONALCON LA

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RE

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EVIDENCIA RECOMENDACI9N NIVEL 23342356

R

R

 A

D

METAANALISI YREVISIONESSISTEMATICASDE ECA CONSESGO MINIMO ALTACALIDAD.S.E.N

REPORTE DECASOS Y SERIEDE CASOS.ESTUDIOS NO ANALITICOS.OPINION DEE&PERTOS

NO E&ISTE EVIDENCIA CONCLUYENTEPARA RECOMENDAR LA ADMINISTRACIONDE GLUTAMINA EN PREMATUROS

TAURINA NO E&ISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE QUESOPORTE LA SUPLEMENTACION DE ESTE AMINOACIDO EN PREMATUROS SIN EMBARGO SERECOMIENDA LA MISMA CANTIDAD QUE SEENCUENTRA EN LA LEC!E !UMANA , 2,*MG/G/AMINOACIDOS . NO E&ISTERECOMENDACIONES ACERCA DE LOS NIVELESMINIMOS NI MA&IMOS.

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EVIDENCIA

RECOMENDACI9N

NIVEL /RADO

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R B ESTUDIOS EVALUADOS COMOREVISIONES SISTEMATICASCASOS Y CONTROLESESTUDIOS DE CO!ORTE CASOSY CONTROLES DE ALTA CALIDADCON SESGO MINIMO

LAS EMULSIONES LIPIDCAS NO DE:EN CONTENERUNA RELACION FOSFOLIPIDOS TRI/LICERIDOSMAYOR A LA ORAR EL ACLARAMIENTODE TRI/LICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS.

R B ESTUDIOS EVALUADOS COMOREVISIONES SISTEMATICASCASOS Y CONTROLESESTUDIOS DE CO!ORTE CASOSY CONTROLES DE ALTA CALIDAD

CON SESGO MINIMO

EN RN

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EVIDENCIA

RECOMENDACI9N

NIVEL /RADO

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E 2 ECASOS Y CONTROLES YESTUDIOS DE CO!ORTE CONRIESGO DE SESGO ALTO Y LAPROBABILIDAD Q LA REALCION NOSE CAUSAL.

LAS SOLUCIONES LIPIDICAS NO1AN DEMOSTRADO TENER UNEFECTO SI/NIFICATIVO SO:RE LA1IPER:ILIRRU:INEMIA INDIRECTAEN PREMATUROS.

R B ESTUDIOS EVALUADOS COMOREVISIONES SISTEMATICAS CASOSY CONTROLES ESTUDIOS DECO!ORTE CASOS Y CONTROLESDE ALTA CALIDAD CON SESGOMINIMO

LAS EMULSIONES LIPIDICASDE:EN PROTE/ERSE DE LAE0POCION A LA LU; POR MEDIODE E

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RE

EL APORTE E&CESIVO DE GLUCOSA INCREMENTA LA LIPOGENESIS , EL ALMACEN DELIPIDOS JUNTO CON ESTEATOSIS !EPATICA Y LA PRODUCCION DE LIPOPROTEINAS DEMUY BAJA DENSIDAD E INTERVIENE EN EL METABOLISMO PROTEICO. INCREMENTA LAPRODUCCION DE C02 Y LA VENTILACION MINUTO.= E ' CASOS Y ESTUDIOS DE CO!ORTE REPORTE DECASOS Y SERIES DE CASOS >

EN PREMATUROS SE RECOMIENDA LA INFUSION DE GLUCOSA INICIAL ENTRE (* MG %GMIN. = R. C >

LA VELOCIDADA DE INFUSION DE DE&TROSA EN LACTANTES NO DEBE E&CEDER DE 10 A1 MG %G MIN > EVIDENCIA A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS >

EN NI@OS CRITICA,MENTE ENFERMOS LA GLUCOSA DEBE LIMITARSE A $ MG %G MIN YDEBE AJUSTARSE SI SE UTILIZAN ESTEROIDES= RECOMENDACIÓN C REPORTE DE CASOS Y SERIE DECASOS OPINION DE E&PERTOS >

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RE

LA RECOMENDACIÓN ACTUAL ESTA BASADA EN LA INFUSION DIARIA DE LAS VITAMINAS VIA

PARENTERAL CON E&CEPCION DE LA VITAMINA % Q SE PUEDE ADMINISTRAR UNA VEZ PORSEMANA> RECOMENDACIÓN D.

LAS DOSIS Y CONDICIONES OPTIMAS DE VITAMINAS NO !AN SIDO ESTBLECIDAS DE A!QUE TODAS LAS RECOMENDACIONES SON SOLO DADA POR E&PERTOS.RECOMENDACIÓND

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INDICADORES A VI/ILAR EN ADMINISTRACION DE NP

LOS ELECTROLITOS DEBEN VIGILARSE CON FRECUENCIA AL INICO DE L NP Y !ASTA Q SE

ESTABILICEN LOS MISMOS. EVIDENCIA :

LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS DEBEN SER MONITORIZADOS.SOBRE TODO AQUELLOSCON SEPSIS !IPERCATABOLISMO Y LACTANTES DE MUY BAJO PESO. RECOMENDACION

EN PACIENTES CON TROMBOCITOPENIA GRAVE DE CAUSA DESCONOCIDA SE DEBENVIGILAR LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS Y DEBE CONSIDERARSE REDUCIR LA DOSIS DELOS LIPIDOS INFUNDIDOS.

EN PACIENTES CON COLESTASIS PROGRESIVA ASOCIADA A NP NO RELACIONADA AINFECCION AGUDA SE DEBE SUSPENDER TEMPORALMENTE LA ADMINISTRACION DELIPIDOS. RECOMENDACION

LAS PRUEBAS !EPATICAS DEBEN REALIZARSE DE FORMA PERIODICA EN PACINETS QRECIBA NP EVIDENCIA A

 LOS ELEMNTOS TRA;A DE:EN VI/ILARSE EN NP DE LAR/A DURACION 

RECOMENDACI9N.

EN PACIENTES CON DIA:ETES O RIES/O DE INTOLERANCIA A LA /LUCOSA DE:EINICARSE CON UNA INFUSION :A>A DE DE0TROSA Y CONTROL ESTREC1O DE /LUCOSAEN ORINA Y EN SAN/RE. EVIDENCIA :

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COMPLICACIONES DE LA NP

NO SE !A DEMOSTRADO UNA MAYOR INCIDENCIA EN LA APARICION DE COMPLICACIONES

MECANICAS O INFECCIOSAS CON LA UTILIZACION DE CATETRES FEMORALES ENCOMPARACION CON AQUELLOS SITUADOS EN LA VENA SUBCLAVIA O YUGULAR. EVIDENCIA 2

LAS SOLUCIONES DE NP DEBEN SER PREPARADAS EN UN AMBIENTE ADECUADO CON MEDIDASDE ASEPSIA DE CAUERDO CON EL MANUAL DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS PARA EVITARCOMPLICACIONES DE TIPO INFECCIOSO.

ES INDICACION DE REMOCION DEL CATETER CUANDO !AY SEPSIS POR CANDIDA DTERIOROCLINICO O INFECCION PERSISTENTE.

 EL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER INSTRUIDO SOBRESIGNOS RELACIONADOS CON INFECCION DEL CATETER

EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN LIPIDOS '(1 DEBEN SER CAMBIADOSCADA 2 !ORAS. EVIDENCIA B.

 EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN AMINOACIDOS Y GLUSOSA PUEDENPERMANECES MA&IMO

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GRACIAS

I&OYE