2752 Nutricion Parenteral

8/14/2019 2752 Nutricion Parenteral

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Nutricinparenteral

R O J A S M O R A L E S A L B E RTO

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2752 Bromatologia Rojas Morales Alberto


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Resumen2

En la alimentacin parenteral se suministra por va endovenosa los nutrientes necesarios para lasobrevivencia de una persona dado que esta mismano puede ingerirlos totalmente por la va enteral.la correcta administracin de la solucin a si comosu composicin debe ser adecuada para cada tipo

de paciente es decir tomando en cuenta su edad,sexo y etapa de la vida por la cual este pasando,todo esto con el fin de preservar la salud del

paciente y ofrecerle la mayor comodidad que sea posible.

la mayor parte de las complicaciones con este tipode sistemas esta relacionado con el buen o mal usodel equipo, su manipulacin, cuidado y de lasolucin que se este administrando.

Se debe entonces tener un estudio detallado de aquien, para que, donde y cuando se debeadministrar los nutrientes de forma parenteral,

para evitar cualquier tipo de complicacin.



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C o n s i s t e e n l a p r o v i s i n d enu t r i en t e s med ian t e su i n fus in a

u n a v a v e n o s a a t r a v s d e c a t t e r e se s p e c f i c o s , p a r a c u b r i r l o s

r eque r imien tos me tab l i co s y de l

c r e c i m i e n t o

Nutricin parenteral3



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A quin nutrir por va intravenosa?

En general est indicada paraprevenir o corregir los efectosadversos de la malnutricin enpacientes que no son capaces deobtener aportes suficientes por vaoral o enteral por un periodo detiempo superior a 5 a 7 das, o antessi el paciente est ya previamentemalnutrido.La nutricin parenteral no deberainstaurarse por periodos inferiores auna semana y debe mantenersehasta que se consiga una adecuadatransicin a alimentacin enteral(cuando dichos aportes alcancen 2/3de los requerimientos nutricionales es t i m a d o s ) .

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Cul es la composicin de la nutricinparenteral?

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Lquidos y Electrolitos-Aminocidos-Minerales7

Los requerimientos varan con laedad, el peso, el estado dehidratacin y la enfermedad de base.Los requerimientos de lquidos y electrlitos en nutricinparenteral se especifican en latabla II.

Las necesidades de protenas varan tambin con la edad.

Se usan soluciones deaminocidos cristalinos. Algunosaminocidos, en especial taurina y cistena son condicionalmenteesenciales en los recin nacidos y lactantes, por lo que esaconsejable el uso de solucionesde aminocidos especficas paranios, con un mayor contenidode estos aminocidos y menorcantidad de aminocidosaromticos y sulfurados.

Sus necesidades en la nutricinparenteral se recogen en la tablaIV. Aunque las cantidades totalesde calcio y fsforo estn limitadaspor su solubilidad, el empleo defuentes orgnicas de fosfato(glicerofosfato sdico) hanpermitido aportes mayores decalcio y fsforo con bajo riesgo deprecipitacin.



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Aportes Energticos-Vitaminas-Oligoelementos10

L as necesidades de energa tambin varanconsiderablemente de un individuo a otro,

dependiendo de la edad, su actividad fsica y suestado de salud. En la tabla III se muestran los

requerimientos energticos por edad.Hidratos de carbono: La glucosa es el nico

hidrato de carbono usado en nutricinparenteral en nios. Se administra como

dextrosa (D-glucosa) y proporciona 4Kcal/gramo. Deben constituir el 50-60% delaporte calrico total.

Lpidos: Poseen el poder calorgeno ms alto (9Kcal/g) y una osmolaridad baja, por lo que

pueden administrarse por va perifrica. Su usopreviene adems el dficit de cidos grasos

esenciales. Proporcionan habitualmente el 30%del aporte calrico total, pero en caso de

necesidad pueden alcanzar el 50%.

La nutricinparenteral debe

contener vitaminashidro y liposolubles.

Los aportesrecomendados se

encuentran en la tabla V

Son parte,generalmente, demuchas enzimas.En la tabla V se

detallan losrequerimientos

para la edadpeditrica.



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Cmo administrar la nutricin parenteral?13

Prescripcin ycomposicin

Cuando fuera posible laprescripcin de la nutricinparenteral, debera centralizarsea travs de un equipomultidisciplinario de soportenutricionalutilizar solucionesestandarizadas oindividualizadas de acuerdo con

el peso y la edadLa elaboracin se realiza en losservicios de farmacia encmaras de flujo laminar.



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Acceso vascular Puede administrarse a

travs de una va venosaperifrica o de un

catter venoso central .

la nutricin parenteral perifrica debeutilizarse por periodos cortos y no debenadministrarse concentraciones de glucosa

superiores al 10%.

un catter venoso central seinserta percutneamente en la vena yugular

interna, subclavia o femoral, mediante tcnicaasptica, o bien puede utilizarse un catterfino de silicona que se inserta a travs de lacanulacin de una va perifrica y se avanza

hasta alcanzar la cava superior o inferior



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Otro material necesario Todos los componentes se introducen en bolsas de plstico flexible (bolsas EVA) que deben

ir protegidas de la luz. Estas bolsas se conectan a los sistemas de infusin, que, si sonopacos, protegen de los fenmenos de peroxidacin por exposicin a la luz.

Puede ser de inters la filtracin de las soluciones antes de llegar al paciente. El principalpapel del filtro es retirar de la solucin las partculas de un tamao determinado.

Mtodos de infusin Habitualmente la infusin en nios se realiza a lo largo de 24 horas, pero en determinadas

situaciones nutricin parenteral prolongada o domiciliaria puede ser interesante suadministracin cclica (en 12-18 horas).

Compatibilidad de frmacos con la nutricin parenteral Muchos de los pacientes que reciben nutricin parenteral reciben adems otras

medicaciones intravenosas. Esto plantea, preguntas acerca de la compatibilidad de estosmedicamentos con las soluciones.

Slo excepcionalmente se incluyen algunos frmacos en la bolsa de nutricin parenteral, lorecomendable es utilizar una va de un catter exclusivamente para los nutrientes.



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Qu debemos vigilar en un paciente connutricin parenteral?

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Nutricin parenteraldomiciliaria

Monitorizacin del niocon nutricin parenteral

Cuando un paciente va aprecisar nutricinparenteral por un periodosuperior a 3 meses, espreferible que contine estetratamiento en sudomicilio. Esta situacinpuede ocurrir en casos desndrome de intestino corto,transtornos graves de lamotilidad intestinal, diarreagrave rebelde o algunasinmunodeficiencias.

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La monitorizacin del pacientecon nutricin parenteral debeincluir los siguientes aspectos:

Exploracin fsica y de lasconstantes. Balance hdrico diario. peridicamente: peso diario. Controles bioqumicos: debenser elegidos con relacin a sudisponibilidad, coste, valorpredictivo, sensibilidad,especificidad y validez. En todocaso, es preciso individualizar lasdeterminaciones.



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