Nutricion Parenteral t

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Nutrición Parenteral Total (NPT) Lcdo. Esp. Jhonny Marquez [email protected]

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nutricion parenteral

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  • Nutricin Parenteral Total (NPT)

    Lcdo. Esp. Jhonny Marquez

    [email protected]

  • - Establecer los requerimientos Nutricionales del Recin Nacido

    - Conocer las Diferencias entre Hidratacin Base, Nutricin

    Parenteral Parcial (NPP) y Nutricin Parenteral Total (NPT)

    - Describir las indicaciones para la Nutricin Parenteral

    - Definir las vas de administracin

    - Enunciar los componentes de la Nutricin Parenteral

    - Conocer la preparacin de la Nutricin Parenteral

    - Describir las Complicaciones de la NPT

    OBJETIVOS

  • Es la Administracin intravenosa de todos

    los nutrientes (grasas, hidratos de carbono

    protenas, vitaminas y minerales) necesario para

    los requerimientos metablicos y el crecimiento

    NUTRICION PARENTERAL TOTAL

  • REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL R.N

    American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Nutritional needs of the preterm

    infant. In: Pediatric Nutrition Handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy

    of Pediatrics; 2003:2346

    American Academy of Pediatrics

    La Nutricin debera garantizar un crecimiento

    posnatal aproximado al del feto normal dentro del tero

  • REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL R.N

    Nutrientes

    Requerimientos

    Energa 90 110 Kcal/kg

    Grasa 2- 4 g/Kg

    Protenas 2,5 3,5 g/kg

    Agua 125 150 Ml/ kg

    Sodio 2- 4 mEq /Kg

    Potasio 2- 4 mEq /Kg

    Cloro 2- 3 mEq /Kg

    Calcio 10 40 mg//kg

    Fosforo 0,8 1,5 mM/kg

    Magnesio 0,25 0,5 mEq/Kg

    Nutrientes

    Requerimientos

    Zinc < 2,5 Kg 5oo mcg/kg

    > 2,5 Kg 3oo mcg/kg

    Cobre < 2,5 Kg 6o mcg/kg

    > 2,5 Kg 2o mcg/kg

    Cromo 0,14 0,2 mcg/kg

    Selenio 3 mcg/kg

    Hierro 0,1 0,2 mg/kg

    Furzan, J. (2004) Texto Practico de Neonatologa, Editorial Miranda p. 128

  • Hidratacin Base NPP NPT

    < 24 hrs > Hrs a 24 hrs > Hrs a 3 das

    Acceso: Va Perifrica (+)

    Va Central (-)

    Va Perifrica (-)

    Va Central (+)

    Va Central

    SOLUCIN: 0,9%

    (fisiolgica)

    Dextrosa al 5% y 10%

    Dextrosa al 5% ,10% y 30% Dextrosa al 5% ,10%, 30%

    AA HEPATAMINE TROPHAMINE ( 6 Y 10%)

    POLIAMIN (10%) NUTRAMIN (8,5%)

    ELECTROLITOS:

    - Gluconato de calcio

    - Gluconato de calcio - Cloruro de Potasio (KCl)

    - Bicarbonato de Sodio ( HCO3) - Cloruro Sodio

    - Sulfato de Mg (-Fosfato Monobsico de Potasio )

    OLIGOELEMENTOS: TRAZEL

    MULTIVITAMINAS Y OTROS: C, B1, B2, B6 (piridoxina),

    B12 , Acido Flico, Carnitine

    LPIDOS Lipofundin (20%)

    [email protected]

    DIFERENCIAS

  • INDICACIONES PARA LA NUTRICION PARENTERAL

    - Neonatos prematuros con peso < 1.500 g, cuya combinacin de nutricin enteral y parenteral ser < 90 Kcal/kg en la primera

    semana posnatal

    - Nacidos hace mas de 7 das y no reciban mas de 80-90 Kcal/kg/dia

    - Casos de post-operatorio en que no se iniciara la nutricin enteral

    por mas de 3 5 das

    - Pacientes con Patologas Gastrointestinales

    Goetzman, B. Wennberg, R. Neonatal Intensive Care Handbook. 3rd ed, London:

    Mosby International 1999

  • VAS DE ADMINISTRACIN

    - Catteres Perifricos: utilizar de preferencia venas

    de grueso calibre ( < Dextrosa 10%)

    -Catteres Centrales:

    Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113

    flebotoma, Catter Percutneo

    Vena Umbilical (Arterial), Broviac

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Carbohidratos/ Glucosa

    Principal sustrato energtico para el feto y el nio

    prematuro que recibe alimentacin enteral

    Berseth, CL. Clnicas de Perinatologa; recientes adelantos en la alimentacin

    del recin nacido editorial Mc Graw Hill (2002)

  • Presentacin Endovenosa de Electrolitos

    Nombre Componentes

    Cloruro de potasio 1:1 1cc trae 1 meq de K y 1 meq Cl

    Cloruro de potasio 2:1 1cc trae 2 meq de K y 2 meq Cl

    Cloruro de sodio al 20% 1 cc trae 3,4 meq de Na y 3,4 meq de Cl

    Sulfato de Mg al 50% 1 cc trae 1 meq Mg, 0,04 meq/ Na, 0,013

    meq K, 0,04 meq Cl, 0,016 meq HCO3

    Bicarbonato de sodio 1cc trae 0,6 meq de Na y HCO3

    Gluconato de calcio al

    10%

    1 cc trae 100mg de calcio

    Dr. David Tropiano, CPV

    COMPONENTES DE LA NPT

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Aminocidos / Protenas (AA)

    Objetivo es estimular la ganancia de peso

    y promover un balance nitrogenado

    positivo

    Nutramin al 8,5%

  • ProcalAmine

    FreAmine HBC 8.5% y 10%

    TrophAmine 6 y 10%

    NephrAmine 5,4%,

    HepatAmine 8 %

    COMPONENTES DE LA NPT

    HepatAmine 8 %

    TrophAmine 6 y 10%

    http://www.prodelcor.com/nutricion.htm

    Aminocidos / Protenas (AA)

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Aminocidos / Protenas (AA)

    Practica Intensiva

    Inicio con 1.5 a 4.0 g/kg/d

    durante las primeras 24 hrs de vida

    Hans, D. Thureen, P. et al. Neonatal Nutrition Survey Nutritional Practices in

    the Neonatal Intensive Care Unit: Analysis of a 2006 Pediatrics 2009;123;51-57

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Lpidos (GRASA)

    Cada 1000 ml contienen ingredientes activos:

    Aceite de soya ............................... 100 g

    Triglicridos de cadena media ........ 100 g

    Glicerol ........................................ 25,0 g

    Lecitina de huevo ............................. 12 g

    Dosis:

    1g/kg/da un mximo 4 g/kg/da

    Hans, D. Thureen, P. et al. Neonatal Nutrition Survey Nutritional Practices in

    the Neonatal Intensive Care Unit: Analysis of a 2006 Pediatrics 2009;123;51-57

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Lpidos

    - Fuente de cidos grasos esenciales - AGPICL

    - Sustrato Energtico

    Emulsiones al 20% < Fosfolipidos

    Administrar al 10% hasta alcanzar 2.0gr/kg/d

    Berseth, CL. Clnicas de Perinatologa; recientes adelantos en la alimentacin

    del recin nacido editorial Mc Graw Hill (2002)

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Lpidos

    Consideraciones

    Velocidad de Infusin

  • COMPONENTES DE LA NPT

    Oligoelementos (TRAZEL)

    Cada 100 ml contienen:

    Cloruro de Zinc .......................... 20,8 mg

    Cloruro de Cobre II x 2H2O ........ 13,4 mg

    Cloruro de Magneso x 2H2O ........ 7,2 mg

    Cloruro de Cromo III x 6H2O .... 0,256 mg

    Selenito de sodio x 5H2O ............ 1,33 mg

    Molibdato de Amonio x 4H2O ..... 0,46 mg

    Ioduro de sodio .......................... 0,33 mg

    http://www.labbehrens.net

  • PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

    UNIDADES DE MEZCLAS

    debe estar perfectamente definido el

    orden de mezclado de los diferentes

    componentes ya que este punto es crucial para

    evitar incompatibilidades entre ellos y

    garantizar la seguridad y efectividad de la

    mezcla.

    Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria Cmara de Flujo Laminar Horizontal (CFLH)

  • PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

    Material:

    - Lentes, gorro, mascarilla, bata estril y

    guantes estriles.

    - Componentes de la mezcla: frascos

    con los macronutrientes y micronutrientes

    previamente desinfectados con alcohol 70%

    - Equipos de transferencia adaptados

    a la bolsa seleccionada.

    Higuera, J. (2009, Septiembre). Nutricin Parenteral; Ponencia presentada en el VI Congreso Iberoamericano de Neonatologa, Cusco, Per

  • PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

    Estabilidad de la Preparacin

    - La bolsa se agita durante toda la preparacin

    -El Calcio es el ltimo electrolito en

    agregarse

    -Bolsa de Nutricin Parenteral EVA

    (Etinil Vinil Acetato)

    Food and Drug Administration: Safety alert: Hazards of precipitation associated with

    parenteral nutrition. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 1427-8.

  • ORDEN DE ADICIN:

    Etapa 1: Se incorpora el Fosfato a los Aminocidos

    Glucosa y Aminocidos

    Insulina, Heparina, Ranitidina

    Etapa 2: Cloruro de Sodio y de Potasio

    Acetato de sodio y potasio

    Sulfato de Zinc y de Magnesio

    Oligoelementos

    Calcio

    Vitaminas

    Etapa 3: Lpidos

    Gutirrez, L. manual de procedimiento unidad de nutricin parenteral ,

    Hospital Base Valvidia 2006

  • PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

    Estabilidad de la Preparacin

    USO DE JERINGAS:

    Para aquellos electrolitos compatibles similares se

    podrn utilizar las mismas jeringas o mezclar

    (con caractersticas fsico - qumicas similares y pH)

    - Cloruro de Sodio con Cloruro de Potasio

    - Sulfato de Zn con Sulfato de Magnesio

    - Acetato de Sodio con Acetato de Potasio

  • PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

  • PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

  • Consideraciones al administrar

    nutricin parenteral total

    - Deben ser administradas con bombas de infusin

    - Se recomienda la utilizacin de un filtro

    de 0,22 micrones

    -Observar punto de insercin de la va

    central en busca de signos de infeccin o flebitis

    Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113

  • Consideraciones al administrar

    nutricin parenteral total

    Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113

    - Para reducir riesgos de contaminacin e infeccin

    la bolsa o frasco con solucin parenteral y el equipo

    deben ser cambiados cada 24 hrs

    - Todo frasco, equipo de infusin (set) y bureta con

    aminocido y/o Lpidos deben estar protegido de la

    luz (natural o artificial)

  • COMPLICACIONES AL ADMINISTRAR

    NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

    - Metablicas

    - Asociada Emulsiones de Grasa

    - Infeccin

    - Cateterismo

  • Gracias

    [email protected]

    .Cuando veo a un nio rer me doy cuenta que el trabajo

    de la enfermera neonatal es un

    privilegio que solo Dios nos ha

    dado

    Jhonny MC