Nutricion Parenteral Total

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HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN SATELITE NUTRICION PARENTERAL DR VAZQUEZ RIII DR RAMIREZ RII DR VELAZQUEZ RI

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La guía que necesitas para entender y calcular NT

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HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN SATELITE

NUTRICION PARENTERAL

DR VAZQUEZ RIIIDR RAMIREZ RII

DR VELAZQUEZ RI

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DEFINICION

• CONSISTE EN LA NUTRICION A TRAVÉS DE UN ACCESO VENOSO CENTRAL, CONSTITUIDA DE OLIGOELEMENTOS.

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Reposo intestinal de mas de 5- 7 díasPancreatitis graveIntolerancia a la vía oralEstrés o lesión grave como quemadura extensaDesnutrición grave en intolerancia a la vía oral por mas de 3 díasResección masiva de intestino delgadoFístula entero cutánea con alto gasto

INDICACIONES

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CONTRAINDICACIONES

Reanudación de vía oral en menos de 5 díasPosibilidad de suministrar calorías y proteínas adecuadas por vía enteralAdministración enteral de mas de 75% de la demanda x 3 días

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Complicaciones de NPT

• Mecánicas • Neumotórax, hemotórax, lesión de plexo

braquial• Trombosis• Sepsis (estafilococos, hongos y Gram. -)

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Complicaciones de NPT

• Metabólicas: o Hiperglucemiao Hipoglucemiao Alteraciones electrolíticas

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Complicaciones de NPT

• Disfunción hepáticao Aparece en el 60% de los pacienteso Esteatosis: Bilirrubinas Por exceso de carbohidratos, reversible

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Complicaciones de NPT

• Enfermedades biliareso Comuneso Colelitiasis y lodo biliar

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Complicaciones de NPT

• Aumento de BUNo Puede indicar disminución del volumen

intravascular, catabolismo hístico o nutrición excesiva

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Complicaciones de NPT

• En las primeras horas de NPT puede haber presencia de calambres por flujos electrolíticos de un compartimiento a otro

• Se recomienda aumentar el contenido de magnesio, calcio, cloruro sódico y fósforo

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CÁLCULO DE NUTRICIÓN

PARENTERAL

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LIQUIDOS TOTALES• Líquidos 30 a 50ml x kg de peso

ideal

• 1200 a 1500ml x m2 superficie corporal

• mayores de 10Kg = peso x 7+4 entre peso + 90

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PESO IDEAL

REGLA DE HAMWI

• Varones 48 kg por el 1er 1.5m mas 1 kg por cada cm adicional

• Mujeres 45 kg para el 1er 1.5m mas 0.9kg por cada cm adicional

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FÓRMULA HARRIS - BENEDICT

• Hombres: GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x

talla en cm)-(6.8 x edad en años)

• Mujeres GEB(kcal)= 655+ (9.6x peso kg) +(l.85 x

talla en cm) - (4.7 x edad en años) Peso ideal

GASTO ENERGÉTICO BASAL

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• GET= Gasto Energético Basal x Factor de actividad x Factor de estrés)

GASTO ENERGÉTICO TOTAL

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FACTOR DE ACTIVIDAD

Encamado 1.2

No encamado 1.3

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FACTOR DE ESTRÉS

• Sin complicaciones 1• Cirugía mayor 1.2• Infección leve = 1- 1.2• Infección moderada= 1.4• Peritonitis 1.4• TCE 1.6• Quemaduras <20%= 1.5• Quemaduras 20-40%=1.8• Quemaduras > 40%= 2

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DISTRIBUCION DE NUTRIENTES

• CARBOHIDRATOS 50 – 60 %• LIPIDOS 25-35%• PROTEINAS 10 – 15 %

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CONSTANTES

• Heparina: Administrar 1000 unidades de heparina

• Oligoelementos 5ml x semana• KCl 40 meq en 24 hrs• Gluconato de calcio l ámpula• Vitamina K 10 mg

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CÁLCULO DE INSULINA

Una unidad de insulina metaboliza 4 calorías

Dividir entre 4 para obtener unidades totales Multiplicar x 0.40 ( ya que el Páncreas metaboliza el 60% de cal administradas)

Page 21: Nutricion Parenteral Total

EQUIVALENCIAS

Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml proporcional 100 calorías

Un frasco de 1000ml de intralipid al 10% proporciona 1022 kcals

Un frasco de 1000ml de aminosol al 8.5% nos proporciona 348 calFrasco de 500ml de aminosol al 10% proporciona 205 kcal

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EJEMPLO:

Page 23: Nutricion Parenteral Total

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 66 KG• PO EEATT

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• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 66 KG• PO EEATT

PESO IDEAL

48 KG PARA LOS PRIMEROS 1.5 MTS

20 KG PARA LOS SIGUIENTES 20 CM

PESO IDEAL = 68 KG

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LIQUIDOS TOTALES

• 30 – 50 CC X KG PESO IDEAL

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

• 40 CC X 68 KG = 2720 LIQ TOTAL

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GASTO ENERGETICO BASAL

• Hombres: GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x

talla en cm)-(6.8 x edad en años)

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

GEB(kcal)= 66+(13.7x 68 KG) + (5 x 170 CM)-(6.8 x 55 AÑOS)

GEB(kcal)= 1473.6 KCAL

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GASTO ENERGETICO TOTAL

• GET= Gasto Energético Basal x Factor de actividad x Factor de estrés)

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

• GET= 1473.6 KCAL x 1.2 x 1.2

GET= 2120 KCAL

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DISTRIBUCION

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

CARBOHIDRATOS 50 – 60 %LIPIDOS 25 - 35%

PROTEINAS 10 – 15 %

GET= 2120 KCAL

CHO = 50 % = 1060 KCALLIPID = 35% = 742 KCALPROT = 15 % = 318 KCAL

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CARBOHIDRATOS

Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml proporcional 100 calorías

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

CHO = 50 % = 1060 KCAL

50 CC -------- 100 KCALX ---------------- 1060 KCAL

X = 530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %

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LIPIDOS

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

Un frasco de 500ml de intralipid al 10% proporciona 550 cal

LIPIDOS = 35 % = 742 KCAL

500 CC -------- 550 KCALX ---------------- 742 KCAL

X = 674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %

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PROTEINAS

Un frasco de 500ml de aminosol al 8.5% nos proporciona 343 cal

PROTEINAS = 15 % = 318KCAL

500 CC -------- 343 KCALX ---------------- 318 KCAL

X = 463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %

• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT

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LIQUIDOS

530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %

674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %

463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %

1667 CC 2720 LIQ TOTAL

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y = 1050 CC

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INSULINA

CHO = 50 % = 1060 KCAL

1060 KCAL / 4 = 265 GRAMOS DE GLUCOSA

265 GRAMOS DE GLUCOSA / 4 = 66 UI UI DE INSULINA TOTALES

66 UI X 40 %(NO METABOLIZADO POR EL PANCREAS) = 26.5 UI DE

INSULINA REQUERIDAS

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NPT 100 %

530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %

674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %

463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %

2720 LIQUIDOS TOTALES

1050CC DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y

26.5 UI DE INSULINA ACCION RAPIDA

• Heparina:1000 unidades de heparina• Oligoelementos 5 CC x semana• KCl 40 meq en 24 hrs• Gluconato de calcio l ámpula• Vitamina K 10 mg

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Bibliografía

Manual Washington Terapéutica medica10a edición Ed. MASSONTratado de Cirugía general. AMCG. EDIT MANUAL MODERNO. Nutrición en Cirugía: www.sisbib.unmsm.edu.pe