18. Nutricion Parenteral (1)

8/13/2019 18. Nutricion Parenteral (1)

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NUTRICIONPARENTERAL

Servicio de Clínica Médica2006



INTRODUCCIÓN

Es el aporte de nutrientes al organismo por víavenosa.

Es una técnica de asistencia nutricional de alto

costo y con riesgo de complicaciones graves. Debe aportar todos los nutrientes necesarios para

mantener la homeostasis del organismo: energía,proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.

Se puede realizar por vía periférica (venaperiférica) o por vía central (vena central).



OBJETIVOS Objetivo general:

Administración exógena de energía, minimizar elcatabolismo proteico, compensar la pérdida demasa celular corporal (masa proteica), evitar undéficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas yelementos traza, así como mantener el balance defluidos y electrolitos.

Objetivos específicos: Balance energético. Balance proteico (balance nitrogenado) (BN). Ácidos grasos esenciales. Balance de fluidos y electrolitos.



INDICACIONES Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:

Dificultad o incapacidad para utilizar el tractodigestivo. Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva. Complicaciones del postoperatorio. Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico.

Necesidad de reposo del tubo digestivo.

Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal. Otras.

Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral Coadyuvante de la quimio y radioterapia Desnutrición severa tipo kwashiorkor Politraumatizados con trauma abdominal asociado. Estados hipercatabólicos graves. Reposo intestinal real o programado por más de cinco días



PRIMER PASO: VALORACIÓNNUTRICIONAL

VALORACIÓN CLÍNICA VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL

Métodos primarios: Valoración de peso y estatura Aspecto físico del enfermo Valoración de las reservas de grasa Valoración proteica

Medidas antropométricas: Pliegues cutáneos Circunferencia del brazo

Parámetros bioquímicos: Creatinina. Balance nitrogenado. Proteínas plasmáticas.



SEGUNDO PASO: CalcularRequerimientos Calóricos. Cálculo aproximado: 30Kcal/Kg/día

Gasto calórico basal o de reposo (GCB).

Fórmula de Harris Benedict: HOMBRES:

66,473+13,7516 X PESO + 5,0033 X ALT. – 4,7550 X EDAD

MUJERES:

655,0955 + 9,563 X PESO + 1,8496 X ALT. – 4,6756 X EDAD

OBESOS: Usar peso corporal ajustado:

PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.



Gasto Calórico Total.

Para aumentar de peso: 1Kg/semana + 1000Kcal./día al GCT.

Fiebre: x cada grado que exceda los 37Cº se X 1,13.

Es el GCB x el factor de stress o injuriabasado en la producción diaria de urea.



Otra forma de Calcular GCT: Segúnpatología

Mantenimiento GCB x 1,5Para anabolismo GCB x 1,75Pte con Insuf. Respiratoria GCB x 1,5Pte con Insuf. Hepática GCB x 1,5

Cirugía programada GCB x 1 a 1,2Presenta peritonitis GCB 1,2 a 1,5TCE (en tto con corticoides) GCB x 1,4 a 1,8TCE (sin esteroides) GCB x 1,4 a 2

Quemados del 1 al 20% GCB x 1 a 1,5Quemados del 20 al 40% GCB x 1,5 a 1,8

Quemados del 40 al 100% GCB x 1,85 a 2Sepsis GCB x 1,4 a 1,8

Inanición prolongada GCB x 0,7



TERCER PASO: Calcularrequerimiento de Líquidos

Similar a la fluidoterapia convencional 35 - 50

ml/Kg/día.

Ptes desnutridos, en IC o IR oligúrica debe

disminuirse el aporte a 1500 – 2000 ml/día

máximo.

Fórmula: [(peso-20)x K] + 1500

K: 20 si la edad es menor de 55 años.

15 si la edad es mayor de 55 años.



CUARTO PASO: Calcular ladistribución de Calorías.

Aporte de carbohidratos: La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3

mg/Kg/min. No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/día. Fórmula: GCT x K

3,4

K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo.0,50 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.0,30 en insuficiencia respiratoria.



Aporte de Lípidos: Mediante la fórmula: Rcal x K9K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo.

0,50 en cuadros sépticos e insuf. Hepática.0,30 en insuficiencia respiratoria.



Vitaminas y Minerales: Están presentes en los complejos vitamínicos comerciales

a los que habrá que agregar Vit. K. Minerales indispensables:Fe: 100mg cada 6 a 10 díasNa: de 50 a 250 mEq/díaK: 60-90 mEq/día

Ca: 10-20 mEq/día (20cc de Gluconato de Ca).P: 10-40mEq/día ( 5cc de fosfato de potasio).Mg: 10-30mEq/día ( 5cc de sulfato de Mg al 25%).En alimentaciones prolongadas añadir:Cu: 0,5-1mg/díaZn: 2,5-4mg/díaMn: 0,2-0,8 mg/díaCr: 10-15 mg/díaSe: 120 mg/día



SEXTO PASO:MONITOREO DE LA NP

En personas que no responden según loprevisto valorar balance nitrogenado:

BN= N. aportado – (N. ureico + N. urinario

+ N. no ureico)N. aportado: gr. prot. Aportado % 6,25N. urinario: urea en gr. En orina de 24 hs x 0,456N. urinario no ureico: 20% del N. urinario.N. no ureico: 2-4 gr./día.

Resultado: + continuar con igual régimen- incrementar moderadamente

prot. Y calorias y reevaluar.



COMPLICACIONES

COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATÉTER: Complicaciones durante la cateterización. Complicaciones mecánicas. Complicaciones sépticas.

COMPLICACIONES METABÓLICAS: Hiperglucemia – Hipoglucemia. Hiperkalemia - Hipokalemia Hipercalcemia – Hipocalcemia. Hipermagnesemia – Hipomagnesemia. Acidosis metabólica. Deficiencia de ácidos grasos esenciales. Deficiencias vitamínicas. Alteraciones de minerales trazas. Retención nitrogenada. Aumento de las enzimas hepáticas.



PREPARACIONES DISPONIBLESEN EL HOSPITAL

Kabiven: 2053 mL – 2566 mL ( AA: 85 gr., N: 13,3 gr.,Gluc: 250 gr., Lip: 100 gr., Kcal: 2300, no prot 1850). Serecomienda un período de infusión de 12 a 24hs.

Nutriflex Lipid Plus: 2500 mL ( AA:96gr., N: 13,6gr.,Gluc.: 300gr., Lip., 100gr., Kcal: 2530 no prot. 2155, Na:

100 mEq, K: 70 mEq, Ca: 16 mEq, P: 90 mEq, distrib:L36,C48,P15). Dextrosa: 5% isotónica (170Kcal)

10% hipertónica (340Kcal)25% hipertónica (850Kcal)50% hipertónica (1700Kcal)

AA: 7,5% hipertónico (300Kcal)8,5% hipertónico ( 340Kcal)

Lípidos: 10% isotónico (900Kcal)

20% isotónico (1800Kcal)



GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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