Lic. Prof. Leonardo Sala.2011

Nutrición Enteral-NPT

Nutrición enteral (NE)

¿Qué es la NE?

Nutrición enteral es una técnica de soporte

nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, por medio de sondas implantadas por vía nasal o enterostómica.

 

¿Que vías de administración

conocemos?

SNGSOGSTP

Por orificios naturales

Por orificios artificiales

Ostomía es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia

la pared abdominal (gastrostomía / yeyunonostomía)

ostomías

PoliviniloPoliuretano

silicona

Ventajas Son administrados por tubos Forma liquida Fáciles de adicionar Existen muchas formulas en el mercado. Son cuantificables Son removibles* Alta digestibilidad Económicos. Pueden manipularlo legos y cuidadores

Yeyunostomia La yeyunostomia con catéter esta indicada en

pacientes con mal nutrición severa y ayuno mayor de 10 días que tengan cualquiera de las siguientes condiciones:

Operaciones mayores de esófago, estomago, duodeno, páncreas o sistema hepatobiliar.

Politraumatizados que requieran laparotomía y que van a tener impedimento con la vía oral por: ventilador, TCE severo.

Pacientes con cáncer que requieren laparotomía y que van a recibir tratamientos con quimioterapia o radioterapia.

Tipos de sondas Respecto al material, las sondas pueden ser de polivinilo, poliuretano o silicona.

¿Qué profesional es el responsable legal por la elección, colocación, instauración y utilización de las sondas levin?

Caso :Juan José Pedano.PJN.Causa J.J Pedano y Astrid Muñoz. Ciudad de Mendoza, Octubre 2007

Pensamiento crít icoLas principales ventajas de las sondas de poliuretano o silicona son:

 

1. Su mayor flexibilidad (menor incidencia de lesiones mucosas).

 

2. Mayor biocompatibilidad (limita la degradación del material ante el contacto con las secreciones digestivas, y posibilita tiempos de permanencia más prolongados que las sondas de polivinilo).

 

3. Permiten un diámetro interno comparativamente mayor al de las sondas de polivinilo del mismo calibre externo (lo que permite un flujo mayor).

 

Estas sondas presentan tres inconvenientes:

El coste es superior al de las sondas de polivinilo.

La colocación de estas sondas es más dificultosa.

Se obstruyen con mayor frecuencia.

Constatar siempre por RX

 INICIO DE LA NE Es importante empezar la administración de NE precozmente (en las primeras 36 horas

desde el ingreso del paciente). La NE precoz produce los siguientes efectos positivos: Disminución de la respuesta hipermetabólica.Menor traslocación bacteriana.Mejoría del metabolismo protéico.Mejoría en la cicatrización de las heridas.Prevención del íleo paralítico. RÉGIMEN DE TOLERANCIA La NE debe iniciarse progresivamente mediante un “régimen de tolerancia” el cual permite la

adaptación del sistema digestivo a la restauración del aporte de substratos por vía enteral, sobre todo tras un reposo digestivo prolongado. Este régimen de tolerancia no debe durar más de 48 horas.

Administración NE

Permanente o continua Intermitente o reglada Mixta o nocturna

E Existen bombas más sofisticadas que permiten realizar otras funciones, como el lavado periódico de la sonda, con el fin de disminuir la incidencia de obstrucción de la misma. Está demostrado que el lavado periódico realizado por la bomba es más efectivo que los lavados manuales para evitar obstrucciones de la sonda.

Por gravedad

Por bombas

a)Volumétricas

b)Peristálticas

BOM

BAS

Complicaciones a) Infecciosas

b) Mecánicas

c) Metabólicas

e)Gastrointestinales

BRONCOASPIRACIÓN/NMNPERITONITISCONTAMINACIÓN DE LA DIETAOTITIS/SINUSITIS

OBSTRUCCIÓNEROSIÓNDESPLAZAMIENTOACODAMIENTO

DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMIAHIPERHIDRATACIÓNHIPERGLUCEMIAHIPERCAPNIA

DIARREA; ESTREÑIMIENTO; DISTENCIÓN ; VÓMITOS Y

REGURGITACIÓN; RESIDUO GI

Cuidados rutinarios1.Mantener la cabecera de la cama incorporada 30º-40º 2.Realizar el aseo del paciente con la dieta parada, volviéndola a conectar cuando se vuelva a incorporar la cabecera.

 3.Comprobar después de la movilización de la SNG, que se aloja en cavidad gástrica mediante: auscultación, aspiración de contenido , y medición del pH en caso de duda.

4.Aspirar la boca del paciente para comprobar que no hay dieta .  5.Anotar Nº de días que lleva puesta la SNG, cambiándola el día que corresponda.

6. Lavar la SNG con 20 ml de agua potable después de la administración de medicación.

 

Pensamiento crit ico

Conocer el BH. Conocer el balance nitrogenado/ionico Conocer el peso Detectar signos de desnutrición Detectar signos de deshidratación e hiperhidratación. Corroborar la formula y las indicaciones nutricionales. RX.

Nutrición Parenteral (NP/NPT)

Concepto y particularidades Indicaciones Contraindicaciones Vías y Modelos de infusión Nutrientes Complicaciones

¿ Que conocemos de la nutrición parenteral?

La Alimentación Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal. La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico .En primer lugar debe calcularse el volumen que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día).

Tipos de soportes nutricionales parenterales

Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Debe contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la vía gastrointestinal.

Nutrición parenteral parcial: Terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la periférica.

Elección de la vía de administración

1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).

Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiación o trasplante de médula ósea.

Pancreatitis aguda grave. Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no

funcionante. Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición

cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.

Indicaciones de la NPT

2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT usualmente es útil:

Cirugía mayor. Estrés moderado. Fístulas enterocutáneas. Enfermedad inflamatoria intestinal. Hiperémesis gravídica. Desnutrición moderada en pacientes que requieren

cirugía o tratamientos médicos intensivos. Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días. Obstrucción del intestino delgado secundaria a

adhesiones inflamatorias.

3.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT es de valor limitado:

Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días.

Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.

En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metabólicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinámicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentación.

Pacientes terminales

Consideraciones

Las mezclas deben ser administradas dentro de 24 horas de su preparación.

Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando. Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión. Nunca extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio,

infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.

No mida P.V.C. por ésta misma vía. No añadir aditivos fuera de la farmacia. Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación,

aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente. Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro,

inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico.

En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.

Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)Profilaxis: protocolo inserción / cuidados.

Origen infección: Mezcla NPT; piel; conexión/es;

hematógena

CRBIs: Mismo germen punta catéter / hemocultivos

periféricos.

Gérmenes: Staph. aureus/epidermis; BGN;

Candida sp.

CRBI:(clinical risk index for babies) in relation to nosocomial ...

Consideraciones

Debe de tenerse especial cuidado con el manejo

de la vía ya que la alta concentración de glucosa en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.

Requerimientos

Referencia: Recomendaciones ( glucosa-grasas-proteinas )de la OMS para un individuo sano

60:30:10+/-

H. de carbono

Hidratos de carbono (HC): Todas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de particular importancia. El cerebro la utiliza como fuente energética y esta función no puede ser sustituida por otro carbohidratos

Lípidos

Aportan un alto contenido calórico en un escaso volumen, no irritan la pared vascular, aportan ácidos grasos esenciales, son vehículo de vitaminas liposolubles.

A. Nitrogenado (Aminoácidos)

El aporte nitrogenado se realiza en forma de aminoácidos y no está resuelto aún el problema del patrón ideal. Existen unas recomendaciones mínimas en lo referente a calidad y proporción, que están basadas en los criterios de la OMS/FAO y la consideración de las proteínas del huevo como patrón

Otros Agua:

Se requiere 1 ml de agua por cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de peso y día.

Electrolitos:

Las necesidades de electrolitos dependen de las pérdidas y de los niveles plasmáticos así como de los déficits que pudieran existir previamente.

Vitaminas:

En el mercado existen preparados estandarizados

1.CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI

2.BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS: Diuresis. Pérdidas por sonda nasogástrica. Pérdidas extraordinarias.

3.ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE: Edemas. Sed. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos.

4. CONTROL DE GLICEMIA: Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe controlar

la glicemia cada 2 horas.

CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

¡Muy amables por su atención!

Lic. Leonardo Sala Lic. Roxana Romero