Traumatismo de craneo

TRAUMATISMO DE CRANEO

•Los traumatismos de cráneo son causados por traumatismos directos al cráneo y el 70% ocurren en accidentes automovilísticos y caídas.

•Otras causas comunes son accidentes industriales, heridas o golpes directos.

•El traumatismo resultante incluye, conmoción, confusión, laceración o compresión.


• El efecto más importante de un trauma de cráneo es el estado encefálico resultante y no el estado del cráneo.

• El traumatismo de cráneo puede causar distintos síntomas y manifestaciones neurológicas.


Según la localización y la extensión de la lesión los síntomas pueden ser:

• De breve duración, latentes o extenderse durante un período de años.

• El resultado de la rehabilitación también se relaciona con el tiempo durante el cual el paciente estuvo en coma, cuanto más prolongado es el coma, peor es el pronóstico.


Manifestaciones Postraumáticas:• Pérdida ocasional de conciencia.• Mareos.• Cefalea o vértigo provocado por

cambios súbitos de posición.• Confusión.• Desorientación temporo-espacial .• Convulsiones.• Reacciones emocionales, como

agresividad, sobre todo durante el período de recuperación.

• Trastornos de personalidad.• Amnesia y• Delirio.


Estas manifestaciones pueden acompañarse con:

• Déficit intelectual• Ceguera• Diplopía• Hemianopsia• Disfunción olfatoria• Déficit auditivo

TRAUMATISMO DE CRANEOSINTOMAS FISICOS:• Cuadriparesia.• Hemiparesia unilateral o bilateral.• Rigidez inicial de descerebración.• Déficit del habla.

El restablecimiento de las manifestaciones funcionales, intelectuales, sociales, psicológicas y físicas puede requerir años si la lesión fue grave.


El paciente puede demostrar déficits físicos y mentales similares a los de una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular:

• Disfunción cognitiva-perceptiva-motora.• Espasticidad.• Desorientación. • Déficit del habla.• Trastorno de la integración sensitivomotora.

Estos déficits impiden que la persona con traumatismo de cráneo interactúe con el ambiente y pueden impedir la rehabilitación.

Comportamiento y Emocional

De la ComunicaciónFísicos

Cognitivos

PROBLEMAS FUNCIONALES DELPACIENTE CON LESION CEREBRAL


Desafíos comunes en la Rehabilitación del paciente: No todos los pacientes demuestran los mismos síntomas

ni los muestran en el mismo grado.

Las características premórbidas de estilo de vida, salud y tipo corporal, logros, actitudes y metas pueden afectar positivamente o negativamente el resultado funcional. Además, dado que muchos traumatismos de cráneo son causados por accidentes automovilísticos y caídas, pueden existir discapacidades físicas acompañantes como amputaciones, lesiones de nervios periféricos, parálisis o fracturas, que aumentan la complejidad del tratamiento adecuado.


RECUPERACION FUNCIONAL:

Se han desarrollado escalas de recuperación en un intento por determinar el pronóstico y diseñar programas apropiados para las habilidades del paciente. La información de estas escalas ayuda a coordinar las metas y objetivos utilizados por los miembros del equipo.

Apertura ocular

Capacidad deTrabajar

Nivel de funcionamiento

Arreglo personal

Control de esfínteres

Alimentación

RespuestaMotora

Verbalización

LA DISABILITY RATING SCALLE

Utiliza las 8 categorías de la escala de Coma de Glasgow para clasificar el traumatismo de cráneo según el área funcional específico

TRAUMATISMO DE CRANEO El programa de Loewenstein Hospital Rehabilitation

Center identifica tres estadios relacionados con el cuadro médico basado en las características del comportamiento:

1. Fase: Poscoma, caracterizada por desorientación temporoespacial similar al sueño, que produce trastornos para establecer ordenes y relaciones en los estímulos ambientales.

2. Fase: Del comportamiento, caracterizado por conciencia creciente del mundo externo por un trastorno continuo en la interpretación y manipulación de los estímulos, que produce ansiedad y fatiga por estrés.


3. Fase: El paciente comienza a ingresar en un período de realismo y experimenta una serie de cambios conflictivos pero realistas de autoconciencia, que producen distintas respuestas emocionales. Durante este estadio se produce una lucha por identificarse satisfactoria y funcionalmente con el ambiente externo e integrar las experiencias externas e internas.



El T.O. al prepararse para la evaluación funcional del paciente debe pensar en los efectos a largo plazo de la asistencia a corto plazo:

• La entrevista inicial debe llevarse a cabo en un área físicamente cómoda, con pocas distracciones auditivas y visuales.

• A través de la discusión con el paciente y la familia, el terapeuta obtiene una idea de cómo era el paciente antes del traumatismo. Esta información ayuda a planificar programas terapéuticos relacionados con los intereses del paciente.

• También es importante conocer que logros, fracasos, sueños, planes y áreas específicas de actividad desempeñaban un papel importante en la vida personal y social antes del traumatismo de cráneo.



Dado que el paciente puede sufrir amnesia en relación con la información sobre su vida premórbida o el traumatismo, o puede experimentar déficit del lenguaje que provoque una comprensión o expresión insuficiente, las preguntas relacionadas con estas áreas pueden provocar ansiedad, irritabilidad o confusión.

• Un leve estímulo ayuda al paciente a clarificar y aceptar la situación médica y a comprender por qué está recibiendo tratamiento.

• Se debe brindar una salida para la autoexpresión y la discusión de los sentimientos cambiantes y las preocupaciones.


EL TRATAMIENTO COMIENZA CON LA EVALUACION DE:

• Un método de comunicación,

• De los déficits sensitivomotores,

• Orientación y

• Habilidad funcional.


EL PROGRAMA SE DIRIGE A:• La autoconciencia.• Conciencia de los objetos.• Inicio y logro de la actividad con propósito.• Desarrollo de fuerza motora y coordinación se

combinan con actividades para estimular.• Tareas intelectuales graduadas y de resolución

de problemas (lectura, aritmética y escritura) ayudan al paciente a recuperar la función.


EL TRATAMIENTO:

Puede comenzar con actividades básicas de discriminación visual, táctil y sensitivomotoras, destrezas de cuidados personales, ejercicios, actividades y juegos.

Discriminación Visual Discriminación Táctil

Inicialmente el T. O., trabaja con el paciente en ambientes silenciosos, aumentando gradualmente los estímulos auditivos y visuales. Se proporciona al paciente actividades sencillas para sostener su interés. A medida que aumenta la tolerancia física y mental, el T. O. puede expandir la complejidad del ambiente.


TRAUMATIMO DE CRANEO

ASPECTOS PSICOSOCIALES• Pérdida de inhibiciones, distorsiones en el juicio, cambios de personalidad y

negación de la realidad y carecer de conciencia para el significado de la situación actual.

Puede beneficiarse con técnicas como modificación conductual, proceso grupal, orientación a la realidad.

• Los proyectos individuales y grupales orientados a realizar tareas pueden brindar oportunidades de desarrollar y practicar habilidades y de reintegrar aspectos positivos y negativos del funcionamiento.

Las conversaciones grupales proporcionan una retroalimentación social sobre los comportamientos aceptables y no aceptables y brindan oportunidad de cambiar los comportamientos según necesidad o deseo.

http://200.72.134.107/images_ges/ges_79.jpg


ASPECTOS PSICOSOCIALES (cont.)• Conciencia social, tolerancia visual, concentración y

funcionamiento cognitivo y adaptación son estimulados al participar en conversaciones y actividades grupales, escuchar la radio, mirar la televisión, juegos, leer libros y periódicos.

• El incrementar gradualmente la responsabilidad en las actividades sociales y productivas ayuda a aumentar la familiaridad y la función en el medio ambiente.


Es importante que el T.O. siga la guía del fonoaudiólogo para mantener la constancia en los aspectos y niveles del desarrollo del lenguaje del paciente.

DEBEMOS ENCONTRAR UN MEDIO DE RESPUESTA:

• La demostración física seguida por la imitación del paciente puede brindar un medio de comunicación para el paciente con déficit del lenguaje. Aunque sea incapaz de responder de forma oral, el paciente puede leer y escribir palabras o símbolos.

TRAUMATISMO DE CRANEOCOGNICION

Los déficit amnésicos pueden impedir que el paciente recuerde o reconozca las personas o los acontecimientos cotidianos; por lo tanto, podrá ser necesario una repetición continua de tareas y símbolos hasta que la memoria aumente.

• Es importante determinar el número de pasos de una tarea que el paciente puede almacenar y recuperar. Se pueden diseñar ejercicios para examinar y practicar la memoria sobre hechos del pasado, tipos de cosas que se recuerdan, tiempo de retención y reserva para la planificación futura.

COGNICION (cont.) El paciente puede mostrar poca habilidad de atención,

distracción y miedo a la locura, particularmente cuando se presenta la ceguera, desorientación, amnesia o una combinación de manifestaciones físicas, psicológicas e intelectuales.

Las técnicas para incrementar la tolerancia mental incluyen relacionar una tarea con un área de interés (deportes, lectura, cocina o rompecabezas) utilizar la repetición practicando destrezas específicas para reforzar los métodos de desempeños funcionales y brindar retroalimentación relacionada con la habilidad.

TRAUMATISMO DE CRANEOASPECTOS SENSITIVOMOTORES

El paciente inicialmente puede presentar:• Déficit táctil, hipersencibilidad o apraxia.• Puede mostrar falta de coordinación causada

por temblor o ataxia.• En el período de recuperación se puede

desarrollar espasticidad.

TRAUMATISMO DE CRANEO La evolución de los patrones reflejos que ponen de

manifiesto una anomalía del tono en el paciente con lesión encefálica muestra tres patrones principales:

1. Rigidez de descerebración o patrón extensor de todas las extremidades.

2. Patrón flexor con rigidez de descorticación en los brazos ó

3. Un patrón mixto de flexión de las extremidades superiores y extensión de las extremidades inferiores.

La hipertonía muscular produce rigidez del tronco, que puede producir escaso equilibrio al sentarse.

La falta de control de los músculos del tronco también puede producir patrones patológicos al sentarse.


FUNCION

Los programas de actividades no sólo ayuda a aumentar fuerza, arcos de movimiento articular, coordinación y función cognitiva, sino que también aporta retroalimentación al paciente en relación con sus habilidades reales.

Se eligen actividades que proporcionen al paciente el medio de expresar enojo y habilidad que le ayuden a desarrollar velocidad, precisión y competencia en el logro productivo de tareas específicas.


FUNCION (cont.) La participación en actividades físicas individuales y

grupales ayuda al paciente a adaptarse a los efectos de los mareo y superarlos. Las actividades que exigen una posición cambiante del cuerpo en el espacio (carpintería, jardinería, ping-pong) ayudan a la adaptación vestibular.

Traumatismo de craneo

Education

Transcript of Traumatismo de craneo