Paciente Pediátrico

Politraumatizado

Josué López Espinoza

Karina Román García

ObjetivosGENERAL Adquirir los conocimientos básicos para proporcionar una atención efectiva

e inmediata en el paciente pediátrico politraumatizado.

ESPECÍFICOS Conocer los principales mecanismos de producción de un politrauma

pediátrico. Conocer la evaluación primaria en la atención de un niño politraumatizado

en la sala de emergencias. Analizar la evaluación secundaria en el niño politraumatizado. Conocer los principales sistemas de puntuación para evaluar las lesiones

en pacientes pediátricos politraumatizados. Conocer los principales métodos diagnósticos (laboratorio y gabinete) para

evaluar un politrauma pediátrico. Adquirir los conocimientos básicos del manejo médico y quirúrgico en la

atención del paciente pediátrico politraumatizado. Concientizar sobre la prevención de politraumas infantiles.

Definición

Daño corporal resultante de un accidente que incluye la

presencia de dos o más lesiones traumáticas que

ponen en peligro la supervivencia del niño.

Epidemiología

Causa más frecuentes de muerte en niños, entre 1 a 17 años.

70% son debidos a accidentes de tráfico

30% restante se debe a caídas desde altura

Evaluación Primaria

A B C D E

Valoración rápida y se

trata cualquier

lesión potencialment

e mortal

Obstrucción de la vía

respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Shock por hemorragia

Lesión del Sistema Nervioso Central

Vía Aérea / Columna cervical

A

Daño cervical

Cabeza grande

Aumenta fuerzas de extensión y

flexión

Debilidad de los músculos

cervicales

Obstrucción vía aérea se manifiesta como:

Ronquido Borboteo

Ronquera

Estridor y/o disminución de

los sonidos respiratorios.

Factores vía aérea

Cavidad oral es más

pequeña

Lengua proporcion

almente más larga

Cantidad de tejido

amigdalar y adenoideo es mayor

Apertura glótica es más alta

Tráquea más

estrecha

Importante:

maniobra de tracción

mandibular sin

movilizar la cabeza.

Respiración

B

Se valora determinando:

La frecuencia respiratoria.

El movimiento de la pared torácica para

valorar la simetría, la profundidad y el uso de

la musculatura accesoria.

Auscultación de los sonidos respiratorios en

ambas axilas.

Causas de insuficiencia respiratoria

Trauma Craneoencefálico

Contusión Pulmonar

Neumotórax a tensión

Hemotórax masivo

Diagnóstico diferencial de lesiones cardiorrespiratorias potencialmente

mortalesNeumotórax a

tensión

Hemotórax

masivo

Taponamiento

cardiaco

Ruidos

respiratorios

Disminución

ipsilateral

Disminución

ipsilateral

Normal

Percusión hiperresonancia Mate Normal

Localización de

la tráquea

Desplazamiento

contralateral

En línea media o

desplazada

En línea media

Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas

Tonos cardiacos Normales Normales Apagados

Circulación

C

Valoración

Taquicardia Pulso débilRelleno capilar lento (mayor

de 2 s)

Piel fría, moteada y

pálida,

Alteración del nivel de

conciencia.

La reposición agresiva con líquidos intravenosos es esencial en las primeras

etapas del shock para prevenir un deterioro posterior.

Se debe dar una infusión rápida (STAT) de una solución cristaloide isotónica como suero

fisiológico (20 ml/kg).

Cuando sea necesario se puede aplicar otro bolo, pero inmediatamente se debe pedir

solución coloide.

Déficit neurológico

D

Valoración

Nivel de conciencia

Determinación del tamaño

pupilar

Reactividad pupilar

Escala de Glasgow

Control de la exposición y del entorno

E

Valoración

Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto cualquier lesión.

Si llegan algo hipotérmicos se pueden calentar con calor radiante además de arroparles con mantas calientes y con líquidos intravenosos.

Evaluación Secundaria

Conceptos

Identificar las demás lesiones en el paciente

politraumatizado

No comienza hasta que concluye la

investigación primaria.

Se realizan los estudios radiológicos, de

laboratorio o procedimientos diagnósticos en

urgencias

Historia Clínica

Método AMPLEA: alergiasM: medicamentosP: antecedentes personales patológicosL: hora del último alimentoE: eventos que originaron la lesión

Traumatismo Craneoencefálico

Mecanismo de producción Causa principal de muerte

Sintomatología

Vómito

CefaleaLetargo

Valoración

Escala de Glasgow / Glasgow modificada

Valoración

Examen pupilar permite identificar una

herniación inminente.

La asimetría de los movimientos

espontáneos constituye una señal.

La función sensorial se valora según el

retraimiento del dolor o la percepción del tacto en los niños mayores.

En los niños pequeños se busca

abombamiento de la fontanela o

hemorragias retinianas.

Hipertensión intracraneana

Vómito Mareo Cefalea IrritabilidadReducción

de la conciencia

Esquema a seguir

Hiperventilación moderada (PCO2 de 30

a 34 mmHg).

La cabecera de la cama se eleva a 20 – 30º y el

cuello se coloca en posición recta para mejorar el drenaje

venoso.

Manitol I.V 0.5 a 1.0 g/kg

Furosemida 1.0mg/kg reduce también el

edema.

Convulsiones post - traumáticas

Pierden el conocimiento

Tienen una GCS baja

Sufren un coma prolongado

Anormalidades en la TC

Fármaco utilizado fenitoína 17mg/kg IV.

Estudios de Imágenes

Indicaciones para Rx de cráneo

Mayores de 2 años Menores de 2 años

Historia incierta o sospecha de

maltrato

Hematoma o contusión en cuero

cabelludo

Sospecha de cuerpo extraño Mecanismo de alta energía

Sospecha de fractura deprimida o

herida penetrante

Caída desde más de 50 cm de altura

Ser portador de válvula de variación

intracraneal

Caída contra superficies duras

Traumatismo no presenciado con la

posibilidad de un mecanismo

significativo

Indicaciones para TC de cráneoMayores de 2 años Menores de 2 años

Cualquier alteración de la GCS en la

exploración

Cualquier alteración de la GCS modificada

para lactantes en la exploración

Focalidad neurológica durante la exploración Focalidad neurológica durante la exploración

Signos de:

Fractura

Lesión penetrante

Fractura de la base

Signos de:

Fractura

Lesión penetrante

Fractura de la base

Pérdida de conciencia superior al minuto Pérdida de conciencia superior al minuto

Convulsión postraumática Convulsión postraumática

Amnesia postraumática Irritabilidad perdurable

Vómitos persistentes Fractura de cráneo

Cefalea persistente Más de 2 episodios de vómitos

Irritabilidad

Fracturas de cráneo

Fracturas lineales

Fracturas de base

Fracturas deprimidas

Signos de fractura lineales

50% de fracturas parietales y el 75% de las occipitales.

Se acompañan de hemorragia intracraneana.

También es frecuente observar hemorragias subgaleas.

Hemorragia Subgaleal

Signos de las fracturas de base de cráneo

Equimosis periorbitaria

Hemotímpano

Equimosis mastoidea

Otorrea o rinorrea de

líquido cefalorraquídeo

Ojos de Mapache

Signo de Battle

Signo de Battle

Ojos de MapacheHemotímpano

Trauma Torácico

Trauma Abdominal

Contusión

DolorDistención

Detección de lesiones: Ultrasonido FAST

Espacio hepatorrenal o de Morrison

Espacio esplenorrenal

Correderas parietocólicas

bilateralesPelvis

Pericardio

Algunos centros valoran el tórax en busca de derrame

pleural o neumotórax

Ventajas

1. Es un estudio rápido2. No es invasivo3. Bajo costo4. No expone al paciente a

radiación5. Sensible para la detección de

líquido libre

Detección de lesiones:Lavado Peritoneal

Criterios de positividad

El recuento es de > 100.000 hematíes / ml.

El recuento es de > 500 glóbulos blancos / ml.

La amilasa es > 100 U / ml.

Hay bilis, bacterias o partículas de alimentos.

Trauma Vías Genito - Urinarias

Valoración

Inspeccionar el periné y evaluar la estabilidad de los huesos pélvicos.

Lesión uretral : equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el meato uretral, hematuria.

Cualquiera de estos hallazgos son contraindicaciones para sondaje vesical, y exige la consulta con el urólogo.

Trauma Extremidades

Valoración

Inspeccionar todas las extremidades en busca de deformidades, hinchazón, contusiones, dolor a la palpación, y evaluar la movilidad activa y pasiva, así como su sensibilidad y perfusión.

Consultar con el ortopedista.

Gabinete y Laboratorio

Radiografía lateral de

columna cervical

Radiografía anteroposterior (AP) de tórax y

pelvis

Gasometría arterial

Hemograma completo

Determinación en plasma de electrolitos

Glucemia

Urea

Creatinina Amilasa

Pruebas de función hepática

Tiempos de protrombina

Tromboplastina parcial Grupo sanguíneo

Análisis de orina

Bibliografía Carrillo, R et al. 2010. Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. Revisado el

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Kliegman, et al. 2009. Nelson: Tratado de Pediatría, vol I. 18ª ed. Editorial Elservier Saunders. Barcelona, España. 431- 437p.p

Martínez,I & Alcalá, P. Manejo del traumatismo craneal pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011 de: http://www.suapguada.com/docs/urg_aep/24.-%20Manejo%20del%20traumatismo%20craneal%20pedi%E1trico.pdf

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Tintinalli, J. 2006. Medicina de Urgencias, vol I. 6ta ed. Editorial Mc Graw Hill. México. 1843 -1853 p.p

Gracias!!!!