Post on 15-Apr-2016
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EKG EN CARDIOPATIA CORONARIO AGUDO Y CRONICO
OSCAR CONTRERAS VASQUEZMédico Cardiologo
oscarescv@hotmail.com
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Oclusión Completa
Oclusión Incompleta
IAM Q
Angina Inestable / IAM no Q
SINDROME CORONARIO AGUDO
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PINZADO CDA EN UN PERROControlControl
Onda T invertidaOnda T invertida
ST supradesniveladoST supradesnivelado
Desarrollo onda QDesarrollo onda Q
Onda Tisquémic
a
Pinzado
Despinzado
Pinzado x 1 min
Retiro antes de 5 minutos
Corriente de lesión
Pinzado x 20 min
Cambio por
necrosis
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ISQUEMIA MIOCARDICA
Se producen alteraciones puramente bioquímicas (iónicas y enzimáticas)
Reversibles en la mayor parte de casos. Puede ser de dos tipos:
Subendocárdica
Subepicárdica
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ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
La repolarización sigue la dirección habitual pero está retardada.
La onda T alta, picuda y simétrica.
Zona de isquemia
Zona normal
Zona normal
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ISQUEMIA SUBEPICARDICA
El vector de repolarización está invertido.
Se registra una onda T invertida en el EKG.
Zonasana
Zona Zona isquémicaisquémica
Zonasana
+
+
+
--
-
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ISQUEMIA SUBEPICARDICA
V1 V2 V3 V4
V5
V6
D IID III aVF
D I
aVL
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LESION SUBENDOCARDICA
Compromete las capas más internas y vulnerables del miocardio.
Depresion del segmento STZona
sana
Zona sana
LESION
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LESION SUBENDOCARDICA
Segmento ST
V6
10
LESION SUBENDOCARDICA
1 2 3 4 5
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LESION SUBEPICARDICA
Compromete el subepicardio.
Supradesninel del segmento ST
Zona sana
Zona sana
LESION
1 2 3 4 512
LESION SUBEPICARDICA
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LESION SUBEPICARDICA
D III aVF D II
D I
aVL
V1 V2 V3 V4
V5
V6
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Vector de la onda Q normal
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Vector de onda Q patológica
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Ondas Q patológicas
NECROSIS MIOCARDICASi duran más de 40
mseg.Si son muy profundas.Si son > de ¼ de R.
Si aparecen en dv congruentes : DII, DIII, aVF.
Si existe clínica de IAM pasado.
GRADO DE ALTERACION ISQUEMIA
Se estudia la morfología de la onda T (simetría, sentido y amplitud).
LESION Se estudia el segmento ST (pendiente y relación con la línea isoeléctrica).
NECROSIS Se estudia la magnitud y amplitud de la onda Q.
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ISQUEMIA-LESION SUBENDOCARDICA
Lesión
Isquemia
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Infarto subendocárdico
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ISQUEMIA-LESION SUBEPICARDICA
Lesión
Isquemia
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Zona sanaIsquemi
aLesiónNecrosi
sZona sana
ISQUEMIA – LESION – NECROSIS
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
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IAM INFERIOR Coronaria Iz o Der ó Cx distal
IAM APICAL IAM LATERAL Circunfleja izquierda (Cx
prox)
Plano Frontal
LOCALIZACION DEL IAM
Infartoinferior
D II D III aVFaVL
D I
Q
Q
Infarto lateral
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Plano Horizontal IAM ANTERIOR Descendente
anterior IAM ANTEROSEPTAL Descendente anterior
LOCALIZACION DEL IAM
IA IAM POSTERIOR Coronaria derecha Infarto
anterior
V1 V2 V3 V4
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LOCALIZACION DEL IAM
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DII
DIII
aVLaVR
aVF
DI
IAM INFERIOR
27
IAM INFERIOR
28
IAM INFERIOR
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IAM APICAL (ANTERIOR)
DII
DIII
aVLaVR
aVF
DI
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IAM ANTERIOR (APICAL)
V1
V5
V2 V3 V4
V6
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I A M APICAL
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I A M ANTERIORI A M ANTERIOR
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IAM LATERAL
DII
DIII
aVLaVR
aVF
DI
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IAM LATERAL
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IAM LATERAL
36
IAM LATERAL
V1 V2 V3 V4
V5
V6
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LESION INFERIOR / LATERAL
D III D IIaVF
D I
aVL
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DERIVADAS PRECORDIALES
V1 V
2V3
V4
V5
V6
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ZONA SEPTAL
V1 V
2
40
ZONA ANTERIOR
V3
V4
41
ZONA LATERAL
V5
V6
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IAM ANTERIOR
aVR
DIIDIII
aVL
aVF
DI
IAM ANTERIOR.- V2, V3, V4
IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4
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IAM ANTERIOR
44
IAM ANTERIOR IAM ANTERIOR.- V2, V3, V4
IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4
QS QSQSQS
3
horas
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IAM ANTEROSEPTAL
V2V1 V3 V4
V5
V6
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IAM ANTERIOR EXTENSO
V2V1 V3 V4
V5
V6
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IAM POSTERIOR
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IAM DE VENTRICULO DERECHO EKG de 12 derivadas no es sensible. En 40% de casos se asocia a IM inferior. En EKG 12 de dv, hay signos de IAM inferior
con ST elevado en V1 (lo que es inusual).
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IAM DE VENTRICULO DERECHO
Las dv derechas son más sensibles al infarto de VD.
La más útil es V4R y debería ser tomada tan pronto como sea posible en todo IAM inferior.
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IAM INFERIOR y de VD
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IAM: SECUENCIA DE CAMBIOS EKG
Normal
Onda T picuda
Elevación delSegmento ST
Formación de onda Q ydisminución de onda R
Inversiónde la onda T
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EVOLUCION DEL IAM
EVOLUCION DEL IAM
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54
EVOLUCION DEL IAM
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EVOLUCION DEL IAMInfarto anterior de 2 horas de
evolución
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EVOLUCION DEL IAMInfarto inferior en fase aguda
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EVOLUCION DEL IAMInfarto inferior en fase crónica
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IAM NO Q: CAMBIOS EN EKG
Varón de 65 años: imágenes evolutivas a lo largo de la primera semana hasta la
normalización del ST
GRACIAS