COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Sandra Milena Martinez RAnestesia CES

Lesiones NeurológicasIncidencia Aproximada 1:10.000 - 1:5000

Subregistro

Hematoma 1,3 a 2,7 x 100.000

1 Absceso epidural x 1930

Hematomas e Infecciones

Lesiones Neurológicas

ASAS 12%Transitoria

s – Periféricos

Permanentes –

Neuroaxial

Tiempo 15%

FR No Relacionados Con La Anestesia

Lesiones preexistentesDMDelgados vs ObesosHombreEdad AvanzadaTrauma quirúrgico directoEstiramiento – Vendajes – YesosTorniqueteAbsceso – HematomaPosición Inadecuada

ASA “Closed Claims”

1980-1999 Técnicas Neuroaxiales • Lesión temporal 38%• Lesión permanente 26%

>50% Lesiones Neuroaxiales x Hematoma Epid LS y TL

25% de lesiones en tto dolor cronico

Monitoreo estricto

PB más afectado

1980 Bloqueo ocular

Fisiopatología Lesión Neuroaxial

Lesión Raíces – Médula –Nervios – VasosDaño mecánico x Aguja – Cateter –

Neurotoxicidad◦Determinación inexacta nivel◦Variaciones anatómicas◦Fusión incompleta del LA◦Estrechamiento del espacio Epidural

Difícil reconocimiento◦ No hay Receptores sensoriales en la Médula

Fisiopatología Lesión Neuroaxial

Masas: Presión e Isquemia

Lesión vascular: Hipotensión - Vasoconstrictores

Cauda equina y Raices

• Parálisis Motora• Pérdida Sensitiva Variable

Arteria Radicular Magna –Aproximación Transforaminal

Fisiopatología Lesión Nervio Periférico

Trauma x aguja y

cateter: +1

Neurotoxicidad Test de

Raj

Isquemia Compresión

Neuropraxias

Respuesta InflamatoriaRespuesta inmunePredisposición del TejidoSustanciaSitio de Aplicación

Diagnóstico y Tratamiento

Rápido: 8 horasRMNHistoria – EF – ParaclínicosNeurólogo / NeurocxSeguimiento 2 a 3 semanas

Diagnóstico y Tratamiento

Déficit Moderado – Grave

• Consulta rápido• Estudios Neurofisiológicos (14-21

días) ó RMN

Seguimiento 3 y 5 meses

Exploración quirúrgica??

Recomendaciones

NeuroaxialReconocer Anatomía - Nivel

vertebralAnticuagulación InfecciónAntecedente Tumor: RMN Posición – LOEDosis adecuadaOpioides: Monitoreo

Recomedaciones

Superioridad de las Técnicas

Presión durante la inyección?

Superioridad AL o Aditivos

Antecedente de lesión nervio• Reducir dosis –Concentración• Evitar aditivos – Vasoconstricores

Sospecha lesión: Reposicione ó Suspenda procedimiento

Periférico

Enfermedad Neurológica Preexistente

EM – ELA – Sd. Post-PolioSeguridad de Técnicas

Neuroaxiales?Bloqueo Periférico?Antecedente Cx Columna:

RaquídeaDéficit nuevo o progresivo

independiente de la técnica.

Recomendaciones

Neuropatía Periférica◦DM, Enf Vascular periférica,

EM y Quimioterapia◦Teoría: Aumenta el riesgo◦No hay datos concluyentes◦Microangiopatía◦Riesgo vs Beneficio

Recomendaciones

Trastornos preexistentes del SNC◦Evidencia insuficiente◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas

RecomendacionesLesiones Medulares ó Canal

estrecho◦Complicaciones como Abscesos o

Hematomas !!!◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas y Analgesia

perioperatoria◦Epidural?◦Manejo dolor: Imagen

Dimensiones del canal Selección nivel más seguro

Recomendaciones

Enfoque Global• Pacientes con AC de Enf

Neurológica > Riesgo• Anestesia Regional: Modificación

de la técnica• AL < potente• < Volúmen y/ó Concentración• Sin aditivos• No datos concluyentes en

humanos

Paciente Sedado o Anestesiado?

Es suficiente la sensación?Dosis de pruebaAnestésicos – SedantesDefensores vs ContradictoresRespuesta?Recomendación….Usar Estimulador de Nervio Periférico?Torácica vs LumbarY en los niños?

Recomendaciones

Valorar Riesgo vs Beneficio

US

Estimulador de Nervio Periférco

Control de la Presión

Falta experiencia

!!!

Recomendaciones

Abordaje Neuroaxial• Adultos• Ocasionalmente

• Niños• >Beneficio• Cooperación

Recomendaciones

Bloqueo Interescalénico◦Lesión Medular◦Anestesia ó Sedación

Recomendaciones

PeriféricosAdultos

◦No de rutina◦Valorar Riesgo vs Beneficio en

pacientes seleccionados

Niños◦Comunicación◦Movimiento > Riesgo◦Individualizar

Inyección Transforaminal de Esteroides

Tratamiento dolor RadicularInfarto Medular – Ceguera –

Parálisis – MuerteVarios nivelesOclusión arterial distal

Inyección Transforaminal de Esteroides

Confirmar posición x imágenes

Inyectar medio de constraste

Inyección arterial accidental• No esteroides• Vía interlaminar

Neumoencéfalo Iatrogénico

Aire identificación espacio Epidural

Volúmenes > 10 a 15mlRuptura Inadvertida DuramadreClínica:

◦Cefalea◦Dolor en Cuello – Hombros – Espalda◦Confusión, Alteración Estado Mental.

Inconciencia, Convulsiones.Secuelas Transitorias ó

Permanentes

InfecciónMeningitisAbsceso Epidural : Compresión MedularExógena - EndogenenaPatógenos Mucosa Oral AnestesiólogoFactores Predisponentes

◦ Inmunosupresión◦Esteroides◦DM◦Sepsis◦Técnica poco esteril

InfecciónPresentación:Síntomas 1-4 días luego del

procedimientoDolor severo en espaldaHipersensibilidad localizadaFiebreSignos de MeningismoCompromiso sensitivo en MsIs y SacroPérdida de reflejosDisfunción vesical

Infección

Clínico

RMN con Gadolinio

Antibiótico: S.aureus

Drenaje

Meningitis Bacteriana: 30% Mortalidad

Diagnóstico

Toxicidad por ALProblemas >

◦Convulsiones◦Toxicidad Cardiáca

Bradiarritmias Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular

BupivacainaLípidos

Toxicidad por AL

Intralipid 20%◦Bolo iniical 1,5cc /kg◦ Segundo bolo a los 5 minutos◦Infusión en 10 minutos:

0,25cc/kg/min◦Si no funciona…. 0,5cc /kg/min x 10

minutos◦Dosis máxima 12 cc/kg

GRACIAS!!!