Universidad del surLicenciatura en odontología

AnestesiologíaDra. Ma Enriqueta López Villalobos

Tema:Anestesia locorregional

Alumna:Elizabeth Pérez Jiménez

23/abril/2014

Tecnicas infiltrativas primarias y secundarias.

Anestesia.

• El uso de fármacos anestésicos locales correctamente aplicados, constituyen un medio clínicamente útil para efectuar un bloqueo reversible de la conducción nerviosa.

INFILTRACION LOCAL

Inyección de anestesicos en tejidos superficiales de la dermis y la subdermis.

La velocidad de la inyección debe ser lenta.

Logra grandes extensiones con el uso de agujas largas

características

de los anestésicos

locales.

Proceso irreversible Existen AL de

diferente duración. Lo ideal

es que dure lo menos posible.

Se usan de larga duración cuando

el post-Operatorio es

doloroso.

No ser irritantepor lo

que debe estar a la temperatura del

cuerpo.

No debe producir alteración

permanente sobre la estructura

nerviosa.

d) Baja toxicidad deben ser inocuos.

e) Efecto anestésico rápido.

Normas básicas

Conocer la anatomía y la farmacología (para no dañar el nervio con la aguja).

Ubicar correctamente al paciente (semisentado).

Ubicación del odontólogo en la posición más cómoda posible.

Anestesia infiltrativa• Es de suma importancia destacar que tanto el maxilar

como la mandíbula tienen ramas terminales de troncos nerviosos, las cuales se denominan plexos dentarios.

• El objetivo es lograr la anestesia de la Pieza dentaria, el periodonto, hueso alveolar, mucosa del reborde y labio.

• Maxilar: al ser poroso se puede realizar esta técnica para anestesiar todas las piezas dentarias.

• Mandíbula: al ser un hueso mucho más compacto, se puede realizar esta técnica para anestesiar solo hasta el 1er premolar.

• Se obtiene por la inyección e infiltración de un anestésico local en una zona determinada, es decir, en el área en que se desea intervenir. En este lugar la solución anestésica se va a difundir a través de los tejidos interrumpiendo de esta manera la vía sensitiva

• La técnica infiltrativa local puede ser primaria y secundaria.

Técnica infiltrativa local.

Anestesia Infiltrativa

Anestesia por infiltración primaria

Periapical o supraperióstica

Subperióstica.

Anestesia por infiltración

secundaria.

Intraligamentosa.

Intraósea.

Intrapulpar.

Anestesia Supraperióstica(Intraseptal )

Se elige el punto de la punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se realiza la punción de la mucosa y el bisel de la aguja se coloca por encima del periostio inclinado la jeringuilla carpule 45 º logrando la anestesia de la zona alrededor del sitio puncionado.

Anestesia Subperióstica

•- Se elige el punto de la punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se perfora el periostio perpendicular al hueso; el bisel de la aguja dirigido hacia la estructura ósea, una vez perforado el periostio se realizará una inclinación de la jeringuilla carpule de 45º a 90º, logrando el mayor paralelismo a la tabla externa mandibular.

Anestesia Intraligamentosa• Es molesta para el

paciente, pero efectiva, y normalmente se utiliza para realizar extracciones e incluso endodoncias. La analgesia se consigue no tanto por el tipo de anestésico utilizado, sino por la presión que se produce al introducir el líquido dentro del ligamento periodontal.

Anestesia Intraósea • Es un método anestésico

para estructuras profundas. Se usa cuando hay una infección activa periodontal y no se puede realizar la técnica intraligamentaria.

• Está indicada al efectuar endodoncias y rara vez para cirugía dental. En realidad es muy poco empleada.

• Contraindicación: en pacientes con inflamación gingival, periodontoclasia y estomatitis de Vincent

Anestesia Intrapulpar

• Es un recurso anestésico importante, tanto en la práctica endodóntica como en la quirúrgica en el momento de la odontosección, pero requiere tener la pulpa a la vista.

• Consiste en inyectar una pequeña cantidad de solución anestésica dentro de la cámara o conducto radicular.

Anestesia de piezas dentarias

Incisivos centrales y laterales:

• -Se anestesia por vestibular y por palatino.• -Se realiza la anestesia de Ramas terminales NAAS.

Ramas dentarias. Ramas Interdentarias.

Técnica:• -Punción en el fondo del vestíbulo frente a la pieza.

• -Jeringa paralela (a la mucosa) al eje longitudinal o leve inclinación 35-40 (para llegar al periostio y así lograr la anestesia).

Incisivos centrales y laterales

Zona anestesiada:• -Periapical del Incisivo central, lateral y

parcial del homólogo del lado opuesto y mucosa vestibular en relación.

• -El central del lado opuesto puede o no anestesiarse.

• -El entrecruzamiento puede llegar hasta caninos por lo que hay que asegurarse y anestesiar más allá.

Indicaciones:• -Para acción de cirugía debe

complementarse con infiltración palatina.

anestesia delCanino superior

• Presenta la raíz más larga. Incluso puede llegar a medir 30 mm, por lo que hay que asegurarse que la anestesia llegue al ápice.

Técnica:• -Jeringa paralela al eje longitudinal del

diente o ligera inclinación.

• -Punto de punción fondo del vestíbulo frente al diente.

• -Bisel dirigido al hueso.

Anestesia de:• -Nervio alveolar anterior superior ----

rama de mediana longitud que se desprende del nervio infraorbitario en el canal orbitario.

Zona anestesiada:• -Incisivo central, lateral y canino del

mismo lado.• -Además provee de inervación al

periodonto, hueso alveolar vestibular y mucosa vestibular de estos dientes.

Dosis.• En la anestesia por infiltración puede usarse

soluciones diluidas: lidocaína o prilocaina al 0,25-0,5%, asociadas a un vasoconstrictor.

• Se ha registrado casos de necrosis de los bordes de la herida después de la inyección de grandes cantidades (150mL.) de lidocaína al 0,5% con adrenalina. Se recomienda no utilizar concentraciones mayores de 1: 200.000, por lo menos en caso de infiltraciones importantes.

Ejemplos de dosis:

• 5-30ml. De prilocaina al 0.25-0.5% con adrenalina al 1: 200.000.

• 5-30mL de lidocaína al 0.25-0.5% con adrenalina al 1:200.000

Indicaciones de la técnica infiltrativa• Está indicada en todos los casos en los

que con una cantidad moderada de anestésico sea posible obtener una anestesia adecuada.

• Las complicaciones con este tipo de anestesia son menores que cuando se efectúa una anestesia de conducción o una anestesia general.

Usos principale

s

Piezas dentarias del maxilar superior.

Piezas dentarias mandibulares de canino a

canino.

Piezas dentarias temporales mandibulares de 1er molar a 1er molar.

Complemento de la técnica troncular.

Hemostasia local.

Contraindicaciones

• En regiones donde la circulación este aportada por arterias terminales como (dedos del pie y mano, pene).

• Donde se utilizaran productos con adrenalinas o

por lo menos productos cuya concentración sea superior I: 200.000.

• En pacientes angustiadas y nerviosos, en especial cuando existen antecedentes de complicaciones después de una anestesia local.

• En dientes temporales, porque se puede llegar a dañar el gérmen del diente permanente.

…

• No se puede anestesiar en un campo inflamado o donde el vestíbulo se encuentre ocupado.

• Molares y 2° premolar inferior.

• Intervenciones de larga duración.

• Patología pulpar o periodontal aguda.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA

ANESTESIA LOCAL

DEFINICIONES

• ACCIDENTE: Se puede definir como todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos después de aplicar un anestésico local.

• COMPLICACIÓN: Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas o meses después de aplicar un anestésico local.

Accidentes y Complicaciones

CD MARCOS NOVOA HERRERA

Inmediatos

• Dolor• Rotura de la aguja de inyección• Hematoma  • Parálisis facial • Parálisis del velo del paladar  • Isquemia de la piel de la cara • Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos  • Accidentes oculares • Inyección intravascular• Diplopía

Rotura de la aguja de inyección  

 La rotura de la aguja de punción, en el momento actual, puede considerarse un accidente excepcional. La extracción tardía de una aguja rota que ha desaparecido en el interior de los tejidos, es francamente dificultosa y se realizará siempre bajo control radiológico y objetos radioopacos guía.  

FRACTURA DE LA AGUJA

• CAUSAS:– Movimiento inesperado del

paciente.– Uso de agujas reutilizables.– Uso de agujas inadecuadas.– Defectos de fabricación de las

agujas.

• MANEJO DE LA SITUACION:

MANTENER LA CALMA

INFORMAR AL PACIENTE

INDICAR QUE NO CIERRE LA BOCA

SI NO ES VISIBLE: REMITIR AL PACIENTE

SI EL FRAGMENTO ES

VISIBLE: REMOVER.

• Se impone, por lo tanto, usar agujas de buena cualidad, que el paciente no realice movimientos bruscos inesperados, que usemos una técnica correcta, que no perdamos de vista el lugar de la punción, que intentemos extraerla cuanto antes, que informemos al paciente del accidente y que, si no podemos extraerla, enviemos al paciente al hospital, donde decidirán si conviene o no la extracción inmediata o por el contrario, diferirla. En cualquier caso, la extracción suele ser, por lo general, laboriosa.  

Dentro de esta excepcionalidad, el lugar de más frecuente rotura es en la punción a nivel mandibular, concretamente en la anestesia del nervio alvéolo-dentario inferior, aunque también hay casos descritos de rotura en la parte posterior del maxilar superior que, además, fue seguido de infección de la zona.