Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNAN--LEON

Clínica de EndodonciaPresentado por: Julyn Vanessa Pérez Mercado

Tutor: Dr. Hiram Silva.

Accidentes y

complicacione

s del

tratamiento

endodóntico

Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.

Clasificación de los accidentesComplicaciones durante el

acceso a la cámara pulparComplicaciones durante la

preparación biomecánica.Complicaciones durante la

obturación.Complicaciones detectadas

después de la obturación.

Dificultad para establecer un acceso adecuado• La cámara pulpar y/o los

conductos no se localiza: Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas (cámara dentinificada).

• -Dientes versionados.• - Dientes con coronas de

recubrimiento total.• - Primer premolar superior:

cámara mesializada.• - Conductos linguales de

incisivos inferiores.

Soluciones:• 1. Estudio radiográfico previo.

Repaso de la anatomía.• 2. Remoción completa del techo

pulpar: apertura amplia.• 3. No trabajar excesivamente

con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.

Soluciones:• Aperturas amplias para poder

localizar la totalidad del número de conductos

Eliminación excesiva de estructura dental: Perforaciones • 1. Clasificación:• 1) Cameral.• 2) Radicular:• - Tercio coronario.• - Tercio medio.• - Tercio apical.

Prevención:• - Conocer anatomía pulpar.• - Correcta técnica.• - Control radiográfico

Perforación cameral: prevención -

• El techo de la cámara pulpar de un molar estándar se localiza a 6,50 mm de profundidad..

• El tope en la fresa a 7 mm sitúa la cabeza de la fresa en el centro de una cámara pulpar de molar estándar.

Perforación cameral:

Localizaciones:• a) Supracrestales.• b) Infracrestales.• c) Furcación. a.

Perforación cameral supracrestal:

manejo• -Reparación inmediata.• - Controlar la hemorragia:

torunda de algodón seca.• - Sellar con un cemento

temporal.• - Continuar con el tratamiento de

conductos convencional.• - Restaurar.

Perforación cameral infracrestal / furca:

manejo• Controlar la hemorragia con epinefrina.

• Aplicar hidróxido de calcio sobre la comunicación con periodonto.

• Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha.

• Si está cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta de gutapercha o algodón para evitar el taponamiento del conducto al reparar la perforación.

• En una segunda sesión, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectar cemento sellador hacia la perforación.

- Accidente por hipoclorito -

Causas:• - Irrigación forzada enclavando

la aguja.• - Perforación apical.• - Foramen apical grande (ápice

inmaduro, rebasorción…).

• Prevención:• - Técnica correcta de irrigación.• - Aguja de salida lateral.• - No enclavar la aguja (pasiva).• - Baja presión.• - Jeringa de pequeño volumen

• Signos y síntomas:• - Dolor intenso (incluso con

anestesia previa).• - Tumefacción y edema

inmediatos.• - Hemorragia intersticial y a

través del conducto

• * Evolución:• - Edema y equimosis en los días

siguientes.• - Necrosis tisular e infección.• - Parestesias.

Tratamiento y manejo:• Explicar bien al paciente;

tranquilizar.• - Anestesiar.• - Lavar con solución salina.• - Infiltración de corticoides en

vestibular (Metilprednisolona)• 125 mg)• - Amoxicilina 500 mgr

(Clindamicina 300 mgr).• - AINE: ibuprofeno 600 mgr.• - Compresas frías.

Durante La Limpieza y ConformaciónDel

Sistema De Conductos.Perforación radicular.• Causas:• - Conductos muy curvos (radiografía

previa).• - Limado excesivo.• - EDTA y limas manuales.• - Saltos en la secuencia de las limas.• - Uso agresivo de fresas

intraconducto.

Prevención:• - Manejo cuidadoso de fresas de

Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.• - Instrumentación cuidadosa

siguiendo la secuencia de limas.• - Limado anticurvatura (molares

inferiores).• - Cuidado con las limas H.

Tratamiento:• - Cohibir hemorragia + sellado.• Tercio apical: apicectomía,• - Vestibular: Levantar colgajo +

osteotomía

Tapón y pérdida de la longitud de trabajo

• Causas:• - Se ha formado un tapón con el

barrillo dentinario.• - Restos de material de

restauración intraconducto (AP…).

• - Instrumento roto.• * Diferenciar de:• - Error en la longitud de trabajo.• - Movimiento inadvertido del

tope.

• Prevención:• - Abundante irrigación con

hipoclorito.• - Eliminar la caries y los restos

de restauraciones antes de la• preparación biomecánica de los

conductos.• * Solución:• - Lima del #15 curvada en sus 3-

4 mm finales.• - Utilizar EDTA y limar

circunferencialmente entorno al tapón.

• - Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada.

Formación de escalones

Causas:• - Raíces curvas.• - Limado sin precurvar.• - Inserción de limas rectas con• excesiva presión apical.• - Limas muy anchas en

conductos curvos

Prevención- Radiografía previa para detectar curvaturas.• - Precurvar las limas.• - No hacer excesiva presión

apical, no forzar.• - Seguir la secuencia sin saltar

limas.• - Irrigación abundante.• * Solución:• - Recapitular con limas pequeñas• precurvándolas, más la punta.

Fractura de instrumento intraconducto

• Causas:• - Exceso de fuerza de torsión.• - Fatiga del material: estrés;

desechar las limas desespirilizadas.

• - Precurvado exagerado.• - Exceso de torque o de

velocidad.• - Rotación fija en curvatura

• Prevención:• - Instrumentos nuevos,

lubrificados y humedecidos.• - Desechar los instrumentos

defectuosos o fatigados.• - Correcta técnica de utilización.• - Velocidad de rotación y torque

adecuados.• - No saltar limas.• - Especial cuidado a partir del

#30 en conductos curvos.• - Abundante irrigación.

Soluciones:• a) Extracción:• - Ensanchar con Gates #1 y #6

hasta el fragmento.• - Usar abundante EDTA.• - Ultrasonidos.• - Limas Hedstrom.• b) No se puede extraer:• - Limado meticuloso hasta

sobrepasarlo.• - Obturación con gutapercha

termoplastificada

Complicaciones En LaObturacion Del

Conducto.• A) Durante la obturación del conducto:

• 1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la

• longitud de trabajo.• 2) Fractura radicular.• B) Después de la obturación:• 1) Sobreextensión y/o

sobreobturación.• 2) Subobturación y/o

subextensión

El cono no llega a la longitud de trabajo• Causas:

• 1. Tapón de barrillo dentinario en la porción apical

• del conducto.• 2. Se ha formado un escalón.• 3. El conducto no tiene una

adecuada conicidad.• 4. Se ha creado un conducto falso o

se ha• "enderezado" un conducto curvo.• 5. Se ha escogido una punta

maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.

• Prevención / Soluciones:• 1. Recapitular con la lima maestra.

Precurvar todas las limas.• 2. Verificar radiográficamente la

conductometría y que no existan• escalones, bloqueos o conductos

falsos.• 3. Usar el mismo número de lima de

la maestra en una lima H y alisar• las paredes.• 4. Usar abundante irrigación.• 5. Una vez conseguida la

instrumentación a conductometría, recapitular

• una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria

Fractura radicular• Causas:• - Excesiva fuerza de

condensación.• - Excesiva instrumentación y

limado (debilita).• * Prevención:• -Obturación pasiva no forzada.• - No limar en exceso.• * ¿Solución?: exodoncia.

Obturación sobreextendida

(Sobreobturación• Causas:• 1. Sobreinstrumentación.• 2. Reabsorción apical.• 3. Transporte apical, zip,

rasgaduras, perforaciones…• 4. Excesiva fuerza en la

condensación.• 5. Excesiva cantidad de sellador.• 6. Usar un cono maestro

demasiado pequeño.• 7. Penetración excesiva del

instrumento de condensación

• Solución:• - La recuperación del material a

través del forámen es prácticamente• imposible.• - El uso de cirugía de manera

inmediata y de rutina, no está indicado

• ni justificada.• - En muchos casos los tejidos

cicatrizarán y el paciente evolucionará

• sin síntomas.• - Si la evolución es mala, con signos o

síntomas de inflamación• perirradicular: indicada la cirugía.

Subobturación o subextensión

• Causa:• - Error en la técnica.• - Tapón.

• * Solución:• - Desobturar y volver a

instrumentar y obturar.