Neumonia y complicaciones.

8/18/2019 Neumonia y complicaciones.

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La Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Clínica Pediátrica

Pediatria General

Neumonía


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EUMO IA

Infección aguda del parénquimapulmonar, en donde muestra una

diferencia fundamental en niños en

comparación con los adultos.

Se caracteria por la aparición de fie!re,

signos " s#ntomas respiratorios mas lapresencia de densidades anormales en la

radiograf#a de tóra$.


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fle:///C:/Users/Desktop/Boletin_06_2014%20epidemiologia%20neumonia%202014.pd

Población masafectada: Nios

menores de ! aosen es"ecial los

menores de # ao$

Por Gru"o Etario:%er lu&ar en nios

entre # a ' aos$

'to Lu&ar en nios

menores de # ao$

!to lu&ar en niosentre ! ( #' aos$


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%&ASI'I%A%I( )E &AS EUMO IAS

EUMO *A

A)+UI,I)A E &A

%OMU I)A)

EUMO *A

OSO%OMIA&

EUMO *A

,E%U,,E -E .

/E,SIS-E -E

01,O %O EUMO IA

S %,( I%AS .

,E%U,,E -ES2

Infección aguda

del parénquima

renal que afectaa pacientes no

3ospitaliados.

Infección del parénquima

pulmonar adquirida durante la

estancia 3ospitalaria. Aparece

de 45 a 673rs del ingreso

3ospitalario o dentro de los 6

d#as posteriores al alta.

NA% -I/I%A

O

1A%-EIANA

NA% A-I/I%A

08irus o 1acterias

At#picas2

A% O

%&ASI'I%A1&E

Neumonía )sociada a*entilación Mecánicacuando a"arece en

"acientes +ue llevan',-rs sometidos a

ventilación mecánica$

/ESIS-EN-E o NO ESUE&-A9Aquella que mantiene s#ntomas

cl#nicos ":o radiológicos por un tiempo

prudente.

E%UEN-E9 E$istencia de 7 o mas

episodios de neumon#a en ; año o m


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E-IO&O>IA

EUMO *A A)+UI,I)A E &A %OMU I)A)

.EC/0N N)C/12$• Streptococcus Agalactie

o S. Grupo b• Listeria

monocytogenes.

• VHS.• CMV.

P.EE3C2L).E3 4E3C2L).E35)N6E3 1E L23 !)7238• irus respiratorios.• Streptococcus

pneumoniae.51E3PUE3 1E L23 !

)7238• Mycoplasma pneumoniae.

• Chlamydophila pneumoniae.

• Mycobacterium

Tuberculosis.

L)C6)N6E.

• Chlamydia Trachomatis.• irus respiratorios: VSR, parainuen!a,adeno"irus, rino"irus.

• Streptococcus pneumoniae.

)12LE3CEN6E3 4)1UL623$• Streptococcus

pneumoniae.• Mycoplasma

pneumoniae.• Chlamydophila

pneumoniae.• Mycobacterium

Tuberculosis.• Legionella

pneumophila.


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EUMO *A I -,A?OS/I-A&A,IA

6).1/)• $seudomona

auriginosa.• %scherichia coli.• #lebsiella pneumoniae.

• Acinetobacter.• Mycobacterium

tuberculosis.

6EMP.)N)• Streptococcus

pneumoniae.• Haemophylus

inuen!ae.

• Staphylococcus aureus.


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Fisio"atolo&ia Neumonia )d+uirida en la Comunidad

#$ Neumonía vírica: Disemina"i#n de una ine""i#n a lo largo delas $as respiratorias& a"ompa'ada de lesi#n dire"ta del

epitelio respiratorio& lo (ue produ"e una o)stru""i#n de las$as respiratorias por tumea""i#n & presen"ia de se"re"ionesan#malas * restos "elulares.

+e a"ompa'an de: atele"tasia& edema intersti"ial * dese(uili)rio$entila"i#n,perusi#n (ue produ"en -ipoemia signif"ati$a.

#$ Neumonía bacteriana: mi"roorganismo del aparatorespiratorio "olonian la tr(uea * posteriormente llegan a lospulmones& aun(ue tam)in se puede produ"ir por siem)radire"ta del teido pulmonar despus de una )a"teriemia.

.

M$ pneumoniae.. S. pneumoniae.. S. aureus.. Estre"tococos del &ru"o ): "ausa una ine""i#n diusa

"omo neumona intersti"ial. 3orol#gi"amente se produ"e porne"rosis de la mu"osa tra(ueo)ron(uial orma"i#n de

grandes "antidades de eudado& edema * -emorragia lo"al.


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Neumonia )d+uiridaen la Comunidad

3e "roduce comoconsecuencia de la invasiónbacteriana del tracto

res"iratorio inferior a "artirde las si&uientes vías:as"iración de la 9oraorofarín&ea in-alación deaerosoles infectados ( conmenor frecuencia "ordiseminación -emató&ena a"artir de un foco remoto deinfección$

)lteración de la 9oraorofarín&ea -abitual

con coloni;ación "orbacilos Gram ne&ativosaerobios lo cual los-ace más susce"tiblesa "adecer este ti"o deinfecciones$


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Neumonía en"acientes noventilados

Neumonía en"acientes ventilados

5n"iden"ia Baa lta

7tiologa 897B& egionella spp ;at#genos "lsi"os&;D0%

Diagnosti"o Clni"a& ??&irtualmente sin datos

)asados en la)ron"os"opia

Bron"os"opia

?ratamientoantimi"ro)iano 3onoterapia

pari"i#n temprana:monoterapia.

pari"i#n tarda: terapia"om)inada.

;re$en"i#n 3edidas generales de"ontrol de la ine""i#n

di"ionalmente:medidas para redu"ir los

a"tores de riesgoaso"iados a la

intu)a"i#n


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• 9eonatos

• a"tantes

• ;re,es"olares *

es"olares

• dole"entes

Manifestaciones

%l#nicas


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• NE2N)623 – 3aniesta"iones "lni"as de sepsis

– +.D.<

– ?a(uipnea @A60


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• L)C6)N6E3 – ie)re 3oderada@=,=EFC

– Disnea

– ?a(uipnea * ?a(ui"ardia – ?irae inter"ostal& retra""i#n su)"ostal&

supraesternal& aleteo nasal

– Dolor a)dominal

– ?os produ"ti$a/no produ"ti$a es"asa o ausente – Cianosis * atiga respiratoria

– 5napeten"ia

– +ntomas gastrointestinales en ine""i#n)a"teriana.

Manifestaciones

%l#nicas


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• ;rees"olares & es"olares * adole"entes – e"ta"i#n del estado general

– 7s"aloros de ini"io sG)ito

– ie)re alta @A=HF" – ?os @;rodu"ti$a purulento

– Dolor pleurti"o

– ?irae inter"ostal& retra""i#n su)"ostal&supraesternal& aleteo nasal

– Disnea

– ?a(uipnea @A40


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• E


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Criterios *iral =acteriana Mico"lasma

7dad J = a'os ?odas A= a'os

5ni"io& ie)re aria)le +G)ito * ele$ada 5nsidioso&e)r"ula

?a(uipnea ;resente ;resente


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Dieren"ia 9. tpi"a * atpi"a

N$ 6>P/C) N$ )6>P/C)

ie)re lta A=E&> F" de ini"io sG)ito e)r"ula& ini"io insidioso

Dolor "ostal& es"aloros& dolora)dominal o meningismo&

Buen estado general& "ealeas&mialgias& artralgias.

us"ulta"i#n: -ipo$entila"i#n& soplotu)ri"o& "repitantes 9o o"alidad en laus"ulta"i#n& es generaliada.

7pe"tora"i#n purulenta ;uede no -a)er epe"tora"iones.

?os produ"ti$a ?os se"a persistente


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• 97U3K95


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clínico

)IA> OS-I%O


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Laboratorio: -ematologa "ompleta

@"uenta )lan"a&

-emoglo)ina&-emato"rito


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Diagn#sti"o radiol#gi"o.

.adiolo&ía de t#ra@; L

?7


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Diagnosti"o radiol#gi"o ;.


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?C D7 ?K


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3e eval?a:• ;ro*e""i#n.

• ;enetra"i#n.

•


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;ro*e""i#n ;


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;ro*e""iones de radiologa de t#ra


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;ro*e""i#n lateral.


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D57


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9eumonas tpi"as


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9eumonas tpi"as )ron"oneumona



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9eumonas tpi"as


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9eumonas tpi"as


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9eumonas tpi"as


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9eumona del l#)ulo medio


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9eumona del l#)ulo superiori(uierdo


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9eumonas atpi"as


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9eumona atpi"a legionella


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9eumona atpi"a por pneumo"*stis "arinii

9 t i C i ll


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9eumona atpi"a CoiellaBernutti


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CU?5K+ ;


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emo"u $o neumon anoso"omial


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;rue)as in$asi$as en neumona.


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;rue)as in$asi$as en neumona

=/2P3/) 1E PULM2N )

C/EL2 )=/E.62

; ) i i


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;rue)as in$asi$as enneumona


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Ba"ilos"opia.

;rue)a (ue permiteidentif"ar 0,E0%"asos pulmonarespositi$os.

De)e realiarse ena*unas antes de"epillarse.


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Se debeevaluar:

?


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#$ MEN2. 1E % ME3E3

D$ ENFE.ME1)1 1E =)3E

%$ 1/F/CUL6)1 .E3P/.)62./)

/P2EM/) 32D HD C/)N26/C2

'$ /NC)P)C/1)1 P).) 62M). L/IU/123

2 )N6/=/26/C23

!$ F)LL) ) 6.)6)M/EN62 2.)L

A$ C2N1/C/2NE3 32C/2EC2N2M/C)3

J$ C2MP/C)C/2NE3: NEUM262.)

1E..)ME PLEU.)L 4 )=3CE32

C


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#$ 1iKcultad res"iratoria severa oa&otamiento res"iratorio a "esar deo


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Medida Generale:- Reposo

- Hidratación adecuada

- Alimentación fraccionada

- Antipiréticos

Tra!amien!o an!ibi"!i#o:$ Amoxicilina: 50-80 mg/g/dia! c/8 "rs #$ por %-&0 d'as-Amoxi(iu: #$ 80-&00mg/g/d! c/&)"rs

-Amoxicilina * Ac+ ,la(ulanico: 80mg/g/d c/&)"rs

-Ampicilina* ul.actan: &00 mg/g/d c/"rs

Toda neumonía %ue e mane&a de 'orma ambula!oriadebe er #on!rolada en un (la)o de *+$+, -r

397PK 3BU?K


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# ME3

RIMERA OCION- Amoxicilina: #$ 50-&00 mg/g/d o # &00mg/g/d c/" *

- ,efotaxima: # o 12 &00 mg/g/d c/-8"

SEG/NDA OCION- Ampicilina 3misma dosis4 * Aminogicosido3gentamicina4 # 5-%

mg/g/d c/8"- Ampicilina 3misma dosis4 * ,efepima 3maxipime4 # &00-&50

mg/g/d c/8-&)"

RIMERA OCION- Ampicilina 3misma dosis4 * ,eftriaxona: # o 12 50-&00 mg/g/d

c/&)-)6"- Ampicilina 3misma dosis4 * ,efotaxima: # o 12 &00 mg/g/d c/"

SEG/NDA OCION- Ampicilina 3misma dosis4 * Aminoglicosido 3misma dosis4

- Ampicilina 3misma dosis4 * ,efepima 3misma dosis4

# %ME3E3

?


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! aos

P./ME.) 2PC/2N- mpi"ilina- mpi"ilina Q +ul)a"tan: K >0 mg/kg/d "/E- o 7 100mg/kg/d

"/6-- moi"ilina Q ". Cla$ulani"o: K 40,4>mg/kg/d "/E- o 7 H0,

100mg/kg/dia- 3a"rolidos: Clindami"ina K 1> mg/kg/d "/12-& itromi"ina

10mg o 7ritromi"ina 40mg- ;eni"ilina +odi"a3EGUN1) 2PC/2N- Ceotaima- Cetriaona

P./ME.) 2PC/2N- ;eni"ilina 8: 7 100.000,=00.000 u/kg/d "/4,6- Q Clindami"ina @misma dosis- mpi"ilina @misma dosis Q Clindami"ina @misma dosis3EGUN1) 2PC/2N- Ceotaima @misma dosis Q Clindami"ina @misma dosis- Cetriaona @misma dosis Q Clindami"ina @misma dosis

!aos

?


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7RRA2 9RA9

Tra!amien!o 0 o(#i"n-$xacilina 3#$: 50-&00mg/g/d c/-8" 12 e 1#:

&00-&50mg/g/d c/6-"4 * ,efotaxima 31# e 12:

&00-;00mg/g/d c/-8"4-$xacilina * ,eftriaxona 31# e 12: 50-%5mg/g/d

c/&)-)6"4

Tra!amien!o * o(#i"n-,efepima 31# e 12: &00-&50mg/g/d'a c/8-&)"4


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,Criterios )io(umi"os

;I J &2 8UCJ40;


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NeumoniaC li d

D7


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D7


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istoria Natural1PP

Fase de"leuritis seca

5reaccion"leuritica

local8

Fasee


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• ie)re• ?os

• ?a(uipnea

• 7pe"tora"i#n• eu"o"itosis

• Dolor pleurti"o

ManifestacionesClínicas Fiebre ', -oras

des"uOs de -aberiniciado

antibioticotera"ia

Li+uido im"ortante: 1isnea deesfuer;o o de re"oso ( si&nos de

diKcultad res"iratoria

E


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E


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E


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2 C2C


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• 7n las tora"o"entesisdiagn#sti"as etraer s#lo ell(uido ne"esario pararealiar

los anlisis de la)oratorio.• 7n las tora"o"entesisteraputi"as etraer almenos $olumen de l(uido

suf"iente para ali$iar ladisnea distinguir los derrames"ompli"ados de los no"ompli"ados.

• 7n los "asos de l(uido

62.)C2CEN6E3/3

E36U1/23 =/2IU/M/C23 4

M/C.2=/2L2G/C23

Criterios de lig-t


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g


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Neumonía


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Neumoníanecroti;anteAb#eo (ulmonar.9esión locali=ada de paredes gruesas!constituida por material purulento producto de

supuración > necrosis del te?ido pulmonar! @ue se

produce a consecuencia de una infección+

,9A11,A,1$


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M)N/FE36)C/2NE3 CL/N/C)3$

• 6os "roductiva$• emo"tisis$• Fiebre alta ( escalofríos$• 1olor torácico$• Perdida de "eso$• 1isnea$

EPL2.)C/2N F/3/C)$

• 6a+ui"nea$• 1isnea$

• Uso de m?sculos accesorios$• Matide;$• 1isminución del murmullo vesicular ( cre"itantes$

1/)GN236/C2$


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1/)GN236/C2$

Laboratorio$

• Leucocitosis con "redominio de PMN$• 1isminución de la -emo&lobina ( tc$• *3G ( PC.$

Microbioló&ico$• 6inción de Gram del es"uto$• Cultivo de es"uto$

• Punción directa del "ulmón$• )s"iración "ercutánea$• )s"iración mediante broncosco"ía$


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?


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Medidas &enerales:• 5ngreso -ospitalario * reposo -asta (ue desapare"an todos los sntomas * signos de ine""i#n.

• Dieta -iperprotei"a e -iper"alori"a& re"ordar (ue eiste destru""i#n tisular.

• Uso de analgsi"os * antipirti"os.

• De ser ne"esario se transundir al enermo.

• 3antener e(uili)rio -idroele"trolti"o.

)ntibioticotera"ia: 2,= +emanas de anti)i#ti"os parenterales& uego 1,2 semanas deanti)i#ti"os orales. +e de)en "u)rir aero)ios * anaero)ios.

Penicilina Cristalina i$v 100 000 a =00 000 Uds./Rg./da # Cefota


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Fistula bronco"leural$

Neumotóra


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Es una lesión +uística de "aredes del&adas llena de aire +uese desarrolla dentro del "arOn+uima "ulmonar$ Pueden ser

?nicas o m?lti"les$ 2curre dentro de las % "rimeras semanasde evolución$

EP/1EM/2L2G/)Mas frecuente en lactantes ( "reescolares$

E6/2L2G/)

• Esta"-(lococcus aureus$• Estre"tococcus neumoniae$• Qlebsiella "neumoniae$

• aemo"-ilus in9uen;ae$

F/3/2P)62L2G/) .u"tura de alveolos o bron+uios in9amados dea "asar aireal teido "ulmonar circundante$ 3e "roduce un mecanismovalvular debido a la elasticidad del "arOn+uima +ue favoreceel atra"amiento &aseoso$

• + coli+• seudomonas+

Neumatocele

3aniesta"iones Clni"as


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• ?a(uipnea.• ie)re ele$ada "on es"aloros.

• ?os.

• Dolor tor"i"o.• Disnea.

1alla)2o ima2enolo2i#o+

3aniesta"iones Clni"as

Diagn#sti"o


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g


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Compli"a"iones


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p


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?


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2bservación ( se&uimiento cuando:• No -a(a síntomas$• La afectación sea menor al !B del

-emitóra


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;7U


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7?5KK85• /nfeccion vírica• Fun&ica• =acteriana• 2tras causas como: embolia "ulmonar neumonía

absceso "ulmonar bron+uitis crónica reumatismoarticular Kebre "uer"eral traumatismos torácicos (cardio"atías$

7;5D735KK85


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7;5D735KK85Estaciones de "rimavera e invierno "or las

baas tem"eraturas ( al elevado &rado de-umedad +ue e


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,9A11,A,1$


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95/109

leuri!i -emorr32i#aleuri!i !uber#uloa

leuri!i dia'ra2m3!i#aleuri

!i en%ui!ada


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leuri!i 2an2renoaleuri!ileuri!i


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3957+?C5K97+ C595C+


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PLEU./6/3 3EC):• Dolor tor"i"o de apari"i#n

sG)ita& de "ar"ter punante&el "ual se in"rementa si elpa"iente tiene tos& estornuda&respira proundamente o -a"emo$imientos )rus"os.

• Dolor en -om)ros• Disnea

• ie)re• ?os se"a e irritati$a• alta del $igor * perdida del

apetito

PLEU./6/3 UME1):•

Dolor tor"i"o le$e oineistente• Disnea intensa• ?a(uipneas• Cianosis• ie)re• ?os se"a e irritati$a

• alta del $igor * perdida del

D589K+?5CK


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• PLEU.23C2P/) 262.)C23C2P/)• =/2P3/) 1E L) PLEU.) P)./E6)L

• )N6/=/26/C2 6E.)P/)• 6.)6)M/EN623/N62M)6/C2

?


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Neumonia! i

NEUM2N/)


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.ECU..EN6E 4PE.3/36EN6E

Neumonia No.esuelta oPersistente

)+uella +ue mantienesíntomas clínicos oradioló&icos tras untiem"o "rudente en+ue debería resolversese&?n la etiolo&ía de la

misma ( ausencia oe


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CL)3/F/C)C/2N

@ 6rastornos en los mecanismosde de&lución@ Fístulas tra+ueo esofá&ica con osin atresia esofá&ica@ )s"iración de -idrocarburos&ases a&ua etc$

@ .e9uo &astroesofá&ico@ 3ecuelas de as"iración decuer"o e


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%@ Neumonías "orLesiones )natómicas

- Com"resionesE


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( "rimaria- )lteraciones

secundarias a:infecciones to


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1/)GN236/C2

#@/362./)CL/N/C)

D@ P.UE=)3C2MPLEMEN6)./)3 =)3/C)3

, . 1E 62.)@ 6est de FuncionPulmonar

D@ P.UE=)3 C2MPLEMEN6)./)31/./G/1)3

- 6ecnicas de/ma&en: 6C@6C).@Gamma&raKa"ulmonar

- Estudio)er&olo&ico:PricT@6est

- Estudios1i&estivos: 6estde de&lucion6ransitoesofa&o&astrico

- Estudios


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@ . 1E62.)


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62.)53i#amen!e (odemo en#on!rarno #on #ua!ro !i(o de im32ene

/PE.CL)./1)1

C2N1EN3)C/2N )L*E2L).


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