Neumonia (1)

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NEUMONIA es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones

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NEUMONIA

NEUMONIAes una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los pulmones

EPIDEMIOLOGIASALUD PUBLICAPOBLACION DE RIESGOLas infecciones respiratorias agudas son eventos de alta frecuencia en la poblacin. Las que revisten mayor riesgo vital son las NeumonasAMPREMATUROSINMUNODEPRIMIDOSEn el hemisferio norte la neumona adquirida en la comunidad afecta a 12/1000 Personas / ao,En el Reino Unido, la neumona fue la quinta causa de muerte en 1993EPIDEMIOLOGIAEn Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios por neumona ocurren en personas de 65 aos y mas con mas de 23.782 casos en el ao 2001Con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en personas de 65 a 79 aosElevndose a 1.034,5/1000 en los mayores de 80 aos, ocupando la sptima y tercera causa de muerte respectivamenteCHILELa neumona es el proceso inflamatorio de los bronquolos respiratorios y de los espacios alveolares, que est producido por la infeccin.

Neumonitis es la inflamacin bronquial y alveolar no infecciosa. Ambos trminos se utilizan para referirse a los procesos inflamatorios del parnquima del pulmn.

DEFINICION

Ciruga torcica o abdominal. Anestesia general. Edad avanzada. Sida; inmunosupresin. Alcoholismo. Tabaquismo. Resistencia a los antibiticos. Hipoxemia. Inmovilidad. Ingreso en la UCI. Intubacin y utilizacin de respiradoresDesnutricin. Obesidad. Fracturas costales. Trabajo con txicosFACTORES DE RIESGOBacteriasVirusMycoplasmaHongosParsitos.

De manera habitual la mitad de las neumonas est producida por bacterias y la otra por virus.

CAUSASNeumona por Streptococcus pneumoniae (neumococica). El S.pneumoniae (estreptococo hemoltico tipo A) es la causa mas frecuente e importante de neumona bacteriana y representa aproximadamente, el 90 % de los casos.

BACTERIANALa neumona por S. Pneumoniae se ve a menudo en nios y en ancianos y en pacientes con alcoholismo y diabetes. Hoy en da esta disponible una vacuna y su efectividad es del 80 90 %.

Neumona por Staphylococcus aereus. produce una infeccin necrotizante. Puede producir neumona en nios y en ancianos, y con frecuencia produce neumona como complicacin de la gripe o en pacientes hospitalizados como infeccin secundaria despus de la ciruga.

bacterianaNeumona por Haemophilus influenzae (tipo B). Representa el 1 % de las neumonas bacterianas.

La infeccin implica en general, la consolidacin extensa de parte o de todo el parnquima del lbulo.

BACTERIANALa neumona por el virus Influenza A es el tipo ms comn de neumona vrica. Se transmite por las gotitas respiratorias, que producen una infeccin intersticial

viralLa fisiopatologa depende del agente etiolgico. En la mayora de las neumonas bacterianas se observa un exudado alveolar supurativo con consolidacin. Las neumonas vricas y por Mycoplasma producen inflamacin intersticial con acumulacin de un infiltrado en las paredes alveolares. No existe consolidacin ni exudado.Las neumonas fngicas con microbacterias y estafilococos estn marcadas por la distribucin irregular de granulomas que pueden sufrir necrosis con el desarrollo de cavidades.

FISIOPATOLOGIA1) Congestin: (las primeras 4 a 12 horas). Un exudado seroso penetra en el alveolo de los vasos sanguneos dilatados y permeables. 2) Hepatizacin roja: ( las 48 horas siguientes). El pulmn adquiere un aspecto granular rojizo, puesto que hemates, fibrina y leucocitos polimorfonucleares llenan los alvolos.

FASES DE NEUMONIA BACTERIANA3) Hepatizacin gris: ( de 3 a 8 das). El pulmn adquiere un aspecto grisceo, puesto que los leucocitos y la fibrina se consolidan en los alvolos afectados.

4) Resolucin: (de 7 a 11 das): el exudado es lisado y absorbido por los macrfagos y se restituye el tejido a su estructura original.

FASES DE NEUMANIA BACTERIANALa respuesta inflamatoria de los bronquios lesiona el epitelio ciliado.Los pulmones estn congestionados y, en algunos casos, hemorrgicos. La respuesta inflamatoria esta compuesta de clulas mononucleares, linfocitos y clulas plasmticas en proporciones que varan en funcin del tipo de virus que ha producido la enfermedad. NEUMONIA VIRICALa neumona es un proceso inflamatorio, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado.El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condesadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia.Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.

FISIOPATOLOGIA

Atelectasia.Empiema.Absceso pulmonar.Edema pulmonar.Superinfeccion pericrdica.Meningitis.ArtritisCOMPLICACIONESDiagnstico diferencial a la Radiografa de Trax: Insuficiencia Cardiaca Congestiva Tromboembolismo Pulmonar Neoplasia Pulmonar TuberculosisDIAGNOSTICOCLINICAEXAMENES COMPLEMENTARIOSRADIOGRAFIAExamen del esputoHemocultivoLeucocitosPCRGases arteriales

DIAGNOSTICOAl menos un signo o sntoma sistmico:Fiebre >37.8C axilarSudoracinCalofrosmialgiasFrec. Cardaca >100/minSntomas de infeccin respiratoria baja como tos y al menos otro signo:Ausencia localizada del murmullo vesicularCrepitaciones localizadosdolor torcicocrpitospolipneaAlteraciones sensoriales mentalesDescompensacin de patologas crnicas.SIGNOSTratamiento general Humidificacin: se debe humidificar o nebulizar si las secreciones son espesas y copiosas.OxigenoterapiaFisioterapia:Hidratacin:

TratamientoFarmacoterapiaAgentes antiinfecciosos: Penicilina, Eritromicina; Cefalosporina; Tetraciclina; Estreptomicina; con una duracin de toma entre 7 a 30 das.

TratamientoCirugaToracocentesis con insercin de intubacin torcica: esto puede ser necesario si se presenta un problema secundario como el empiema.

TratamientoControl de las constantes: P/A, FC, T, FR, Sat de O2.Extraccin de gasometra arterialSi presenta dificultad respiratoria. Esta analtica se realizar antes de la administracin de O2.Si es preciso se realiza venoclisis y analticas de sangre.

ENFERMERIATratar la hipoxiaAdministracin de oxigeno, segn se prescriba para mantener la PO2 por encima de 60mmHg y la saturacin de oxigeno por encima del 90%. Controlar los valores de la GASOMETRA arterial. Control continuo de la lectura del pulsmetro para determinar las necesidades de oxigeno del paciente y su respuesta a la oxigenoterapia.

ENFERMERIAFacilitar la respiracin y colocar al paciente en posicin adecuada:Ayudar al paciente a respirar profundamente y a expandir el trax para aumentar la ventilacin. La posicin adecuada del paciente es la semi Fowler y Fowler (30-45); as se evitara la posible aspiracin y tolerancia a la disnea. Se puede colocar la almohada puesta contra la espalda del paciente para proporcionarle apoyo y empujar el trax hacia adelante permitiendo un uso mas libre del diafragma. El paciente se puede encontrar mas cmodo al colocar la cabeza sobre la almohada situada sobre una mesa de cama. Los pacientes con hipoxia severa deben de tener las barandillas de seguridad colocadas, adems que puede ayudarles para moverse mejor en la cama. Algunos pacientes con hipoxia severa pueden respirar mejor sentados en un silln.

ENFERMERIAProporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable.Facilitar la eliminacin de secreciones (kinesiterapia respiratoria).Antes de la realizacin de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante pulsiometra su grado de tolerancia a los cambios posturales as como su demanda de oxigeno. Si su funcin pulmonar fuera dudosa, el riesgo de hipoxemia podra ser mayor que las posibles ventajas derivadas de la fisioterapia respiratoria manual.

ENFERMERIAAyudar al paciente a toser eficazmente.La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas. Los receptores del reflejo de la tos se localizan en la mucosa laringea, traqueal y bronquial. La tos se produce cuando se estimula estos receptores. Para producir una tos eficaz debe de realizarse una inspiracin profunda seguida de un esfuerzo espiratorio mximo contra una glotis cerrada.

ENFERMERIAHidratacin adecuadaLa deshidratacin da lugar a secreciones espesas y pegajosas. Si el paciente no padece de insuficiencia cardiaca que requiere restriccin de lquidos se debe proporcionar una ingesta de lquidos de 3a 4 litros al da.

ENFERMERIAFavorecer el bienestar aliviando el dolor.El dolor pleurtico y el malestar derivado de la tos pueden impedir que el paciente tenga una tos eficaz y respire profundamente. Por tanto, para mejorar la oxigenacin y eliminar las secreciones, cerciorarse de que se alivia el dolor. Administrar los analgsicos prescritos. Pueden prescribir codena para aliviar el dolor menos propensa a inhibir el reflejo de la tos que los narcticos.

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