Bronquitis aguda, neumonia y brocononeumonia
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BRONQUITIS AGUDA
BRONQUITIS AGUDADefiniciónEs una inflamación de las vías
respiratorias principales que van a los pulmones (bronquios) y cuya duración generalmente se da por un período de tiempo breve, Por lo general, aparece después de las infecciones virales de las vías respiratorias
ETIOLOGIAEl 90% de origen vírica tales como:-Adenovirus-Influenza A y B -Parainfluenza-Virus sincitial respiratorio -Coxsackievirus-RhinovirusSe observa compromiso bronquial
secundario en las infecciones por virus:- Coxsackie y Echovirus - Poliomielitis- infección por Citomegalovirus , Herpes y varicela.
ETIOLOGIALos agentes bacterianos más
importantes, en orden de frecuencia, son:
-Haemophilus influenzae -Streptococcus pneumoniae -Streptococcus pyogenes -Staphylococcus aureus - Escherichia coli - otros.
CLASIFICACION Bronquitis aguda catarral
mucopurulenta
Bronquitis aguda pseudomembranosa
Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa
Bronquitis pútrida
SINTOMASFiebreTos productiva o seca según su etiología Disnea Producción de moco grueso y amarilloUlceración de garganta
BA NO COMPLICADA BA COMPLICADATos inferior a tres
semanasTos superior a tres
semanaspaciente
inmunocompetentePaciente
inmunodeprimidoNo fiebre Fiebre
no existencia de otras enfermedades
concomitantes
Coexistencia de otras enfermedades
(diabetes, cardiopatias…)
Adulto joven Ancianos
TIPO DE BRONQUITIS SINTOMAS DURACION ETIOLOGIABronquitis aguda • Tos
• Esputo mocoso• Antecedentes de infección de las vias superiores
1-2 semanas
Usualmente viral
Exacerbación de una bronquitis
crónica
•Incremento de la tos•Producción de esputo en forma crónica• Disnea• No hay antecedentes de una infección precia de las vias aereas superiores
1-2 semanas
Usualmente bacteriana
Tratamiento de la bronquitis aguda no complicadaTratamiento es sintomático , se ha
demostrado que el uso de B-2 adrenérgicos inhalados reduce la duración y severidad de la tos, sobre todo cuando hay hiperreactividad bronquial.
No parece responder a antitusígenos.
Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar a veces hasta 14 días.
Tratamientos de aire vaporizado, sobre todo en ambientes de baja humedad.
Tratamiento de la bronquitis aguda complicada Es un 5% de los casos de BA hay infección
bacteriana. Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis,
Mycoplasma pneuminiae y Chlamydophila pneumoniae.
ANTIBIOTICOS
Telitromicina tiene un espectro de actuación tanto sobre germenes intracelulares como haemophilus influenzae, siendo un bajo inductor de resistencias y con una comoda posologia de una vez al dia durante 5 dias.
(Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae) se pueden utilizar macrolidos (claritromicina o como alternativa azitromicina) por Haemophilus influenzae.
Amoxicilina / acido clavulamico, las telitromicina o quinolonas por gérmenes resistentes a penicilina y macrolidos
Tratamiento de la Bronquitis aguda
BA complicadaBA no complicada
Tratamiento sintomático Tratamiento etiológico
Sospecha deHiperrectividad bronquial
InfluenzaY otros virus
B-2 adrenérgicos No Antitusígenoshumidificadores
En cualquier caso, tranquilizar e informar de la duración de la tosY del curso de la enfermedad.Entablar una buena relación medico – paciente.
Criterios ClínicosDe mala evolución
Haemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae
Sospecha de neumococo(resistentes a penicilinaY macrolidos).
TelitromicinaAmoxicilina-clavulanico
Macrolido (claritromicina y azitromicina)
TelitromicinaLevofloxacinoMoxifloxacino..
Etiología de la Bronquitis aguda
complicadaNo complicada
EtiologiaMycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Haemophillus influenzae(infrecuente))
Etiología vírica 95%Influenza A y B y parainfluenza 3Virus Sincitial RespiratorioAdenovirus
Pruebas Complementarias
Rx de torax, si se sospecha:
NeumoníaFoco Pulmonar a la auscultaciónEvoluciona tórpidaDisnea y fiebre prolongada
Analitica:
Hemograma Solo en los casos de enfermedad asociada(diabetes, tratamiento con corticoides…)
NEUMONÍA
DEFINICIÓN
Estado de infección aguda del parénquima pulmonar.
Estado parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.
EPIDEMIOLOGÍA• 2da. causa de mortalidad en nuestro país en <5 a. • 7ma. causa de muerte en niños 5-14 a.• 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 años.• 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.• 25 -75% tienen antecedente de infección viral.
EPIDEMIOLOGÍA
70% de los casos en países en desarrollo son por el S. pneumoniae.
Mayor índice de mortalidad es en lactantes.
Mortalidad en niños de 12 m es 5%
En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.
55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar (Staphylococcus a.)
Etiología Neumonía por Edad
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años
> 5 años
Estreptococo B
Virus Sincitial R.
Virus Sincitial R.
Estreptococo pn.
Varicela - Herpes
Estreptococo B
Estreptococo pn.
Micoplasma pn.
Citomegalovirus
Chlamydia Trachomatis
H. Influenza B
Cor. pneumoniae
E. Coli Enterobacterias
H Influenza NT
Virus
Listeria monocytogen
es
Staph. Aureus
Micoplasma pn.
H Influenza NT
Bordetella p. Bordetella p. Cor.pneumoniae
Coxiella burnetti
Chlamydia Trachomatis
Listeria monocytogen
es
M. catharralis
M. Tuberculosis
S. aureus, Proteus
H. Influenza B
S.Aureus Legionella
Klebsiella M.Tuberculosis
CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA
TÍPICA O BACTERIANA ATÍPICA /NO BACTERIANA
1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta
2. Dolor costal, abdominal o meningismo
2. Buen estado general
3. Auscultación: hipoventilación, soplo
3. No auscultación de foco
4. Tos muy productiva
5. Rx de consolidación (broncograma)
4. No Rx de consolidación
6. Leucocitosis con neutrofilia
5. No leucocitosis ni neutrofilia
Viral Bacterian
aMycoplas
maEdad < 3 años Todas > 5 años (a
partir de 3)
Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada
Insidioso, febrícula
Taquipnea Común Común Rara
Otros síntomas
Catarro, rinitis,
exantema
Dolor abdomen, costado
Faringitis
Auscultación Roncus, sibilantes
Subcrepitantes
Normal, sibilantes
Recuento, fórmula, PCR
Variable, linfocitosis
Aumentado, neutrofilia,
PCR aumentada
Normal, variable
Patrón radiológico
Intersticial, difuso
Alveolar, lobar,
segmento
Variable
Derrame Raro Frecuente Raro
CUADRO CLÍNICOSignos y síntomas son variables : Según la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiología.1.Manifestaciones inespecíficas:Fiebre, escalofríos, cefalea, malestar generaly síntomas gastrointestinales.2. Manifestaciones Generales de Víasrespiratorias inferiores: Taquipnea, respiración superficial, quejido,tos, expectoración de esputo, dolor torácico,aleteo nasal, tiraje intercostal.
SIGNOS DE NEUMONÍA
InspecciónDisminución de la movilidad del hemitórax
afectado.
AscultaciónDisminución de ruidos respiratorios.Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la
transmisión de la voz.
Percusión Matidez en el área afectada, pectoriloquia si está
contiguo al proceso de derrame pleural.Signos de irritación pleural.Signos de infección extrapulmonar.
NEUMONÍA SEVERAMAYORES DE 2 MESES
MENORES DE 2 MESES
Retracciones torácicasFrec . resp. > 50/minutoIncapacidad para beberQuejidoCianosis centralAnormalidades del sueño- Somnolencia- Insomnio-Crisis convulsivas
Retracciones torácicasFrec . Resp > 60/minutoCianosis centralQuejidoRechazo al alimentoAlteraciones del sueñoDificultar para despertarCrisis convulsivasEstridorSibilanciasFiebre > 38 gradosHipotermia <35 gradosPeriodos de apnea
SIGNO/SÍNTOMA %
Fiebre alta 93%
Leucocitosis > 15 000 /mm. 84%
Sensación de enfermedad grave 79%
Rx de tórax lobar o segmentaria 79%
Sin síntomas respiratorios 28%
Síntomas gastrointestinales 6%
Sólo fiebre 4%
Taquipnea 19%
Estertores 14%
DIAGNÓSTICO ANALÍTICO
El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.
PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana
La SO2 es el dato más útil para valorar la gravedad.
El neumococo genera hipoxemia.
CRITERIOS DE INGRESOEstado clínico Impresión de enfermedad grave -
MEGTaquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 año> 60 resp resp/min. /< 1 añoCianosis
Radiología Imagen multifocalDerrame pleuralPatrón intersticial importanteComplicaciones
Factores de riesgo
Edad < 1 añoEnfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopatía, Fibrosis quísticaMalnutriciónNeumopatía crónica
Situación social
DeficienteNo respuesta al tx en 48 horas
TRATAMIENTO INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo.Alimentación en función de la gravedad: desde
ayuno a fraccionamiento de las tomas.Antibiótico intravenoso.Fluido terapia EV si presenta mal estado
general, deshidratación o intolerancia digestiva.
OxígenoterapiaMantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es
preciso con ventilación asistida.La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e
interfiere el sueño.
NEUMONÍA NO GRAVE
NEUMONÍA GRAVE
Edad Elección Alternativa
Elección Alternativa
Reciénnacido
Penicilina oampicilina +Aminogluc.
MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion
Penicilina oampicilina +Aminogluc.
MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion
1 a 3meses
Macrolidos,cefaslosp.
CefuroximaAmoxicilina
Cefalosp. +macrolidos
Cefotaxima +dicloxacilina
3 m. a5 años
Penicilina oamoxicilinaCotrimox Cotrimox.
AmpicilinaCefuroximaMacrolidos
PenicilinaClornafenicolCefuroxima
Cefotaximaceftriaxonaceftazidima
> 5años
MacrolidosPenicilina
AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina
Cefuroxima +macrolidos
Cefotaximaceftriaxona
DOSIS INICIAL ANTIBIÓTICOS
Antibiótico Dosis Máxima dosis
Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h.
15 mg/ día
Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h.
2 g /d.
Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h.
12 g/d.
Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día
Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h.
12 g/d.
Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h.
2-4 g/d.
Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h.
1 g/d.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
S. Pneumoniae : 7 : - 14 díasS. aureus, P. aeruginosa , K.
Pneumoniae. Anaerobios:De 2 a 3 semanasH. influenzae influenzae: 7-10
díasMycoplasma y Chlamydia
Pneumoniae: 14 díasEmpiemas: 21 días o más,
dependiendo la evaluación
MANEJO AMBULATORIO
Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
Tratamiento antibiótico.Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)
cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria.
Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
COMPLICACIONES DE LASNEUMONIAS
COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES
Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis PeritonitisInfartos esplénicos
EFECTOS TÓXICO HIPÓXICOS
Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgánica
BRONCONEUMONIA
DEFINICION Es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona más distal de las vías aéreas, acompañado de síntomas pulmonares generales y del tracto respiratorio inferior.
• Infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorio
Se ha relacionado con neumonía multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos múltiples.
ETIOLOGIAEstreptococoH. INFLUENZANeumococoEstafilococo
MANIFESTACIONESEs antecedida por los síntomas característicos de catarro o gripe. Fiebre con transpiración y
escalofríos por más de tres días.Aumento de Frecuencia
respiratoria .Palpitaciones Fatiga y tos intensa
Inspección Disminución de la movilidad del hemitórax afectado. Ascultación Disminución de ruidos respiratorios, estertores bilaterales o en lado afectado.
BNM ESTREPTOCOCICASe caracteriza por un exudado
hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma más frecuente corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente
POR ASPIRACIÓNPredominan en lóbulos inferiores
y más frecuentemente al lado derecho.La más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico.
FACTORES DE RIESGOEdad < a 3 mesesPrematurez y bajo peso al nacerDesnutrición graveInmunosuprimidos
SINTOMASFiebreTosTaquipneaTiraje, aleteo nasal, quejidoCianosisApneas en el lactante pequeñoSignos y síntomas acompañantes: dolor abdominal, puntada de
costado.
Fiebre alta 93% Leucocitosis > 15 000 /mm. Rx de tórax lobar o segmentaria
79% Sin síntomas respiratorios 28%
Síntomas gastrointestinales 6% Sólo fiebre 4% Taquipnea 19% Estertores 14%
BHRX DE TORAXCULTIVO DE SECRECIONES
NASOFARINGEOHEMOCULTIVO
TRATAMIENTO1. Hidratación.2. Alimentación3. Antitérmicos4. Broncodilatadores5. Oxigenoterapia6. ATB Empírico7. ATB Adecuado8.-Anti inflamatorios
Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 15 mg/ día
Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h. 2 g /d. Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h. 12 g/d. Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h. 12 g/d. Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h. 2-4 g/d.
Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h. 1 g/d