ACCIDENTESENDODONTICOS

ACCIDENTES ENDODONTICOS

Son aquellas complicaciones infortunadas que ocurren durante el tratamiento.

ACCIDENTES ENDODONTICOS

Se deben a:

Variaciones anatómicas del sistema de conductos.

Empleo incorrecto del instrumentalEjecución incorrecta de técnicas de instrumentación, manual o mecánica.

ACCIDENTES ENDODONTICOS

Se deben prevenir basados en:

Sólida base de conocimientos. Buen manejo clínico del procedimiento, lo

cual nos lo otorga la experiencia clínica.

ACCIDENTES ENDODONTICOS

En caso de ocurrir se deben: Detectar y reconocer Corregir de ser posible. Reevaluar el pronóstico, analizando efecto en el

plan de tratamiento, implicancias legales. Informar al paciente y consignar en la ficha.

ACCIDENTES ENDODONTICOS

1. FORMACIÓN DE ESCALONES

2. FRACTURA DE INSTRUMENTOS.

3. CONDUCTO OBSTRUÍDO

FORMACIÓN ESCALONES

FORMACIÓN ESCALONES

Definición:

Se caracteriza por la alteración de la forma del conducto con la formación de una saliente o peldaño en el tejido dentinario.

FORMACIÓN ESCALONES

FORMACIÓN ESCALONES

CAUSAS

1. Falta de acceso en línea recta.

2. No detectar la curvatura del conducto en la radiografía previa

3. Empaquetamiento de desechos en la porción apical del conducto.

4. Mala elección de la técnica de instrumentación o no respetar la secuencia instrumental.

FORMACIÓN ESCALONES

DETECCIÓN

Instrumento no llega a la longitud de trabajo. Al tacto el instrumento toca un tope firme que

oblitera el conducto. A la radiografía, la punta del instrumento se

desvía de la luz del conducto, más la presencia de una forma de escalón en la pared del conducto.

FORMACIÓN ESCALONESPREVENCIÓN 1. Interpretación detallada de las radiografías de

diagnóstico.

2. Realizar cateterismo del conducto.

3. En conductos curvos, precurvar el instrumento según la radiografía.

4. Preparación continua y progresiva.

FORMACIÓN ESCALONES

PREVENCIÓN 5. Volver a instrumentos de menor calibre cuando no

se alcanza la LT.

6. Instrumentar el conducto en toda su longitud de trabajo.

7. Acceso cameral diseñado según anatomía radicular.

FORMACIÓN ESCALONESSOLUCIONES

La idea es superar el defecto y limpiar la porción apical de conducto.

1. Seleccionar un instrumento de menor calibre, N° 10 ó 15, curvando su extremo con una curvatura mayor a la inicial.

2. Orientar el instrumento para retomar la sección apical del conducto.

FORMACIÓN ESCALONES3. Limar con movimientos cortos para corregir el defecto

irrigar frecuentemente para el retiro de limalla, si existe resistencia retraer levemente la lima, se gira y se supera nuevamente el defecto.

4. Confirmar con radiografía la ubicación apical de la lima.

5. No usar EDTA ya que por su efecto quelante favorece la perforación.

FORMACIÓN ESCALONESsolución

FORMACIÓN ESCALONESPRONÓSTICO

1. Según cantidad y calidad del material presente en la porción sin instrumentar y no obturada del conducto.

2. Depende de cuándo se formó el escalón, Las regiones apicales pequeñas y limpias de conductos con escalones tienen un pronóstico favorable.

3. Informar al paciente y programar periódicamente controles clínicos y radiográficos.

4. Apicectomía, si aparecen signos clínicos, radiográficos, o ambos, y síntomas de fracaso.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

FRACTURA DE INSTRUMENTOS CAUSAS 1. Forzar exageradamente una lima, ya sea durante la

impulsión o la tracción.

2. Debido a la esterilización con calor disminuye el temple de los instrumentos.

3. No renovar los instrumentos, utilizándolos en mal estado.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

CAUSAS

4- No seguir las normas establecidas para la instrumentación.

5- Cuando existen defectos de fábrica en el núcleo de acero del instrumento.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

DETECCIÓN

1. Incapacidad súbita para alcanzar la longitud de trabajo original.

2. Presencia de una lima corta con extremo romo recién cortado.

3. La confirmación de ésta es el hallazgo radiográfico.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

PREVENCIÓN1. Conocer las propiedades físicas y las

limitaciones que presentan.2. En limas de SSt, se tuercen o doblan por lo

tanto no ejercer torque excesivo.3. Irrigación constante del conducto.4. Examen meticuloso con visión aumentada

de los instrumentos antes y después de su uso(NiTi principalmente).

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

PREVENCIÓN

5. Eliminación instrumental defectuoso.

6. Utilización secuencial de los instrumentos.

7. Los instrumentos de pequeño diámetro como limas(#10 a la #25) no deben usarse más de dos veces.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

SOLUCIONESExisten diferentes métodos para el retiro de un instrumento fracturado como: medios químicos, fórceps especiales, el kit masseran, el endo extractor brassler, etc., sin que ninguno garantice su eficacia.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

SOLUCIONES1. Determinar ubicación y tamaño del fragmento por

Rx.

2. Ensanchar con limas o fresas Gates-glidden hasta el fragmento.

3. Aplicar EDTA en el conducto radicular por 5 minutos.

4. Llevar al conducto una lima N°10 y buscar un espacio para sobrepasar el fragmento.

FRACTURA DE INSTRUMENTOSSOLUCIONES

5. Verificar la trayectoria del instrumento con Rx. sucesivas, debido al peligro de formar una falsa vía.

6. Luego de traspasar no retirar la lima hasta lograr buena comunicación entre ambos segmentos y el calibre para otro instrumento.

7. Seguir instrumentando tanto conducto como fragmento generalmente en esta etapa se desprende y elimina el fragmento.

FRACTURA DE INSTRUMENTOSSOLUCIONES

8. Si el fragmento se halla en el tercio apical se debe realizar abordaje quirúrgico, creando una brecha más hacía apical para extraerlo.

9. Si la fractura se ubica fuera del ápice puede realizarse apicectomía y obturación retrograda.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

SOLUCIONES10. Se puede utilizar microscopía y puntas de

diamante finas especiales.

11. Usar instrumentos ultrasónicos finos para soltar el fragmento facilitando su retiro.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

PRONÓSTICOEn caso de no poder retirarse el fragmento el pronóstico depende de:

1.- Diagnóstico inicial de la lesión pulpar

Dientes vitales mejor pronóstico. Si se realizo buena debridación se prepara y obtura hasta el lugar de fractura. El fragmento se incorpora en la obturación.

Dientes infectados si se debridó aceptablemente se termina con la instrumentación del segmento cervical y obturar.

Ideal es que el instrumento quede obturando el segmento apical.

Si la PBM no fue suficiente, pasar el fragmento para alcanzar el segmento apical, si no, se habrá fracasado en el tratamiento.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

PRONÓSTICO2.- Grado de PBM alcanzado al momento de la

fractura

Pronóstico depende de la magnitud del conducto no debridado ni obturado en sentido apical, incluido el segmento fracturado.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS3.- Ubicación del fragmento dentro del conducto.

Tercio apical: más favorable, más aún si se realizo buena debridación y se usa gutapercha termoplastificada.

Tercio medio: menos favorable, por área sin debridar.

Región periapical: si el instrumento se fractura más allá del foramen apical, se debe retirar para mejorar el pronóstico.

La accesibilidad quirúrgica al ápice es crítica en el pronóstico. Los estudios clínicos señalan que el pronóstico de estás fracturas es prácticamente equivalente al de la terapéutica ordinaria, si se tratan adecuadamente.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

FRACTURA DE INSTRUMENTOS

CONDUCTO OBSTRUIDO

Corresponde a la imposibilidad de avanzar con la lima hasta la LT o tope apical antes conformado. Se produce por la condensación de residuos apicales que forman una masa endurecida.

CONDUCTO OBSTRUIDO CAUSAS Condensación de residuos durante la instrumentación

formando una masa endurecida. Compactación del tejido pulpar vital contra el ápice,

produciendo un bloqueo fibroso. Irrigación insufiente. Presencia de escalón o falsa vía que produce la desviación del

instrumento, y el depósito de limalla bajo este nivel. Introducción en el conducto de restos de la estructura

coronaria o de restauraciones.

CONDUCTO OBSTRUIDO DETECCIONSe sospechará la existencia de un bloqueo cuando no se logra la longitud de trabajo.

A la Rx. se observará que la lima no se encuentra cercana a la terminación apical.

CONDUCTO OBSTRUIDO PREVENCIONIrrigación frecuente y abundante del conducto durante la instrumentación, para la eliminación por arrastre de los restos dentinarios.Uso de limas de permeabilización apical. Recapitulación frecuente.

CONDUCTO OBSTRUIDO SOLUCIONESRecapitulación con la lima más pequeña utilizada (lima K 8 o 10), con giro de ¼ de vuelta y uso de agente quelante llegando a longitud de trabajo.

Si el bloqueo se debe a una curvatura o doblez se deberá precurvar el instrumento, y corregir el defecto evitando formar escalones y/o perforaciones laterales .

Utilización de limas de pasaje, en forma controlada, a la longitud real de la pieza.

CONDUCTO OBSTRUIDO PRONOSTICO Depende del grado de limpieza del conducto cuando

se produce. Depende de si estamos frente a una pieza vital o de

una pulpa necrótica, ya que los fragmentos y restos infectados dificultan la cicatrización.

Si no se puede superar el bloqueo, se termina la preparación hasta el nivel posible y se efectúan controles clínicos y radiográficos periódicos, con un pronóstico dudoso.