COMPLICACIONES DE LA HERIDA POSTQUIRÚRGICA

SEROMA

Acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la herida en la capa subcutánea. (claro amarillento y viscoso):

Mastectomía Disección axilar Disección inguinal Hernias ventrales

Etiología INCIERTA pero puede estar relacionada con la licuefacción de la grasa

Cuadro clínico

La dehiscencia suele presentarse como un drenaje súbito y profuso de volúmenes relativamente grandes de líquido claro asalmonado.

Tratamiento

Depende de la fascia Resistente e Indemne puede realizarse cierre

de la fascia Infectada, debilitada o en mal estado, hay que

realizar desbridamiento y puede ser necesario el uso de sutura de retención.

Si no es posible cerrar capas fasciales sin tensión puede colocarse una malla absorbible en el defecto (provoca hernia)

Prevención Detalles técnicos del cierre

fascial. Separación adecuada entre

los puntos de sutura Profundidad adecuada de la

punción de la fascia Relajación del paciente

durante el cierre de la fascia

Cierre de la capa fascial solo cuando no haya una tensión excesiva en el cierre.

Ptes. De alto riesgo (sutura discontinua en forma de 8)

INFECCIÓNES

Infecciones aparecen 5-6 días después de la operación.

Pte. Puede presentar: Leucocitosis Febrícula

Factores de riesgo

Edad avanzada Malnutrición Diabetes Obesidad mórbida Inmunosupresión Infección coexistente Colonización bacteriana Radioterapia previa Tabaquismo

Se considera que una herida esta infectada si: Presenta secreción abundante

de material purulento. La herida se abre

espontáneamente y drena líquido purulento

La herida drena líquido con un cultivo positivo a la tinción de Gram positiva para bacterias.

El cirujano observa eritema o secreción.

INFECCIÓN DEL FOCO QUIRURGICO

Herida quirúrgica comprende: Zona del cuerpo interna y externa y se clasifican en : Superficial: afecta piel y tej. subcutáneo Profunda: fascia y músculo Espacio visceral: comprende org. Int. Del

cuerpo.

Criterios para definir una infección de foco quirúrgico

Incisional superficial: Infección <30 días después de la operación Afecta a piel y tej. y puede haber:

Drenaje purulento Dg. De IFQ superficial por el cirujano Síntomas de eritema, dolor, edema local24

Criterios para definir una infección de foco quirúrgico

Incisional profunda: > 30 días después de la operación sin implante y

afectación de partes blandas. Infección < 1 año después de la operación con

implante e infección que afecta a las partes blandas profundas (fascia y músculo) mas una de las siguientes:

Drenaje purulento del espacio profundo pero sin extensión a un espacio orgánico.

Absceso en espacio profundo durante operación directa o radiológica.

Dg. De IFQ en espacio profundo por el cirujano Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad

con dehiscencia de la herida o apertura por el cirujano.

Criterios para definir una infección de foco quirúrgico

Espacio Orgánico: Infección <30 días después de la operación sin implante. Infección < 1 año después de la operación con implante e

infección que afecta a cualquier parte abierta o manipulada durante la operación, mas una de las siguientes:

Drenaje purulento por un drenaje colocado en un espacio orgánico.

Cultivo de microorganismos en material aspirado de espacio orgánico

Absceso detectado mediante exploración directa o radiológica.

Dg. De infección en espacio orgánico por el cirujano

Patógenos relacionados con IFQ

Staphylococcus aereus Staphylococcus coagulasa negativos Enterobacter Eschericha coli

Cirugías abdominales

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

Limpia

Limpia-contaminad

a

contaminada

sucia

Limpia

No penetración en víscera hueca

Cierre primario de la herida

No inflamación

No incumplimiento de técnica aséptica

Intervención programada

Limpia-contaminada

Penetración controlada en víscera hueca

No inflamación

Cierre primario de la herida

Incumplimiento mínimo de técnica aséptica

Uso de drenaje mecánico

Preparación intestinal preoperatoria

Contaminada

Vertido incontrolado desde una víscera

Inflamación evidente

Herida abierta traumática

Incumplimiento mayor de técnica aséptica

Sucia

Vertido incontrolado y no tratado desde una víscera hueca

Pus en herida quirúrgica

Herida abierta con supuración

Inflamación intensa

Tratamiento

La elección del antibiótico preoperatorio depende del inoculo mas probable según la región de la operación.

HERIDAS CRÓNICAS

Son heridas que no han cicatrizado por completo en a 90 días, pueden poseer tejido de granulación. Son frecuentes en: Ptes. que han recibido dosis altas de

corticoesteroides Pacientes con cáncer inmunodeprimidos Ptes. Que reciben radioterapia Ptes. Con obesidad mórbida Ptes malnutridos

A menudo existe una exudación profusa. Colgajo cutáneo fenestrado acelera la

epitelización y ayuda a cicatrizar la herida. Debe existir un cuidado meticuloso en la herida.

COMPLICACIONES DE LA TERMOREGULACIÓN

HIPOTERMIA:

Puede ser por: Temperatura ambienta baja en la

habitación Administración rápida de líquidos o

sangre IV No mantener al paciente cubierto. Administración de anestesia, suprime

el escalofrío.

Comprende un descenso del GC, FC, temperaturas bajas, arritmias cardiacas.

Con temperaturas inferiores a 35°C se altera la coagulación y la función plaquetaria.

CUADRO CLÍNICO

Alteraciones cardiacas Diuresis relativa Deterioro de la función hepática Alteraciones neurológicas

MANEJO

1. Colocación de sabanas calientes, y aparatos de calentamiento forzado

2. Infusión de sangre y líquidos IV con sist. de calentamiento

3. Calentamiento y humidificación de los gases inhalados

4. Lavado peritoneal con líquidos calientes

5. Aparatos de infusión de recalentamiento con sistema arteriovenoso.

6. Derivación cardiorrespiratoria.

Monitorear función cardiaca

Corregir desequilibrios Hidroelectrolíticos

HIPERTERMIA MALIGNA

Es un trastorno hereditario autosómico dominante del musculo esquelético. Se caracteriza por un estado hipermetabólico desencadenado por la exposición a ciertos fármacos y a succinilcolina. El problema surge cuando se acumula una cantidad incontrolada de calcio intracelular en el musculo esquelético. El trastorno ocurre 30 min después de administrar la anestesia.

CASOS GRAVES: Fiebre elevada Taquicardia Rigidez muscular Cianosis Acidosis metabólica Hiperkalemia Hipercalcemia Puede aparecer durante la anestesia o dentro de las

primeras 24 horas del postoperatorio. DG. Prueba con halotano y la cafeína. Concentración elevada de creatinincinasa dentro de las 12

a 18 horas del comienzo de la hipertermia.

TRATAMIENTO

La mayoría de los casos los diagnostica el anestesiólogo, mediante la monitorización durante la cirugía.

Se debe detener la administración de fármacos inhalados y administrar 2.5mg de dantroleno.

La corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos se debe realizar lo antes posible.

Hay que hiperventilar al paciente con oxígeno y controlar la función cardíaca.

FIEBRE PÓSTOPERATORIA

La febrícula es menos preocupante durante las 48 a 72 horas del postoperatorio, durante este periodo suele estar dada por atelectasias que se resuelven fácilmente.

Fiebre durante 5-8 días del postoperatorio generalmente requiere evaluación o tratamiento del equipo quirúrgico. La evaluación en este tipo de pacientes suele consistir en:

Aire (pulmones) Herida Vía urinaria Vía digestiva inferior Medicamentos

FIEBRE POSTOPERATORIA

CAUSAS INFECCIOSAS CAUSAS NO INFECCIOSAS

AbcesosColecistitis acalculosaBacteriemiaColitis pseudomembranosaInfecciones relacionadas con dispositivosEmpiemiaEndocarditisÚlcera por presiónMeningitisInfección de partes blandasOsteomielitis Sinusitis, ParotiditisFaringitisNeumoníaCuerpo extrañoIVU

Necrosis hepática agudaInsuficiencia suprarrenalReacción alérgicaAtelectasiaDeshidrataciónReacción medicamentosaTraumatismo cranealHepatocarcinomaHipotiroidismoLinfomaInfarto de miocardio PancreatitisEmbolia pulmonarTromboflebitisReacción transfusionalSíndrome de abstinenciaHemorragia subaracnoidea

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Consideraciones Generales

> ptes de la CRFEl uso de narcóticos inhibe la función respiratoria y los anestésicos tardan en ser eliminados.2 tipos de insuficiencia respiratoria: Hipoxia Hipercapnia

Distención abdominal, incisión dolorosa, EPOC, Posición de decúbito supino prolongada, edema pulmonar

TIPO 1- HIPOXIA: Se relaciona con un desequilibrio ventilación

perfusión, va a existir una PO2 baja y una PCO2 normal. (edema pulmonar, sepsis)

TIPO II- HIPERCAPNIA: Estos pacientes no eliminan adecuadamente

el CO2, suele estar relacionado con el uso excesivo de narcóticos, alteración de la dinámica respiratoria, y con SDRA.

PaO2 baja, PaCO2 elevada

EVALUACION

RX AP y L Gasometría arterial (PaCO2 >45-

50mmHg – PaO2 < 60 mmHg) Espirometría --- antes de la cirugía