COMPLICACIONES EN ANESTESIA PEDIÁTRICA

Javier Mauricio Ortegón Barrera Residente De Anestesia

HSB

Introducción

• 2 veces mas riesgo de paro cardiaco que en adultos en general

• Mayor susceptibilidad en menores de un año• Mayor en prematuros• Vía aérea, sobredosis

• Independiente de la calidad de la atención

Introducción

• Complicaciones debido a la prematuridad• Complicaciones debido a las anomalías

congénitas• Complicaciones debido a trastornos genéticos• Las complicaciones relacionadas con las

técnicas anestésicas• Complicaciones debido a la succinilcolina

Prematuros

• Mas alta susceptibilidad

• Semanas mortalidad

• Son más propensos a la hipotermia perioperatoria, apnea, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva, la retinopatía y la hemorragia intracraneal

Hipotermia

Los bebés prematuros son muy propensos a la hipotermia, debido a la termorregulación alterada.

Consecuencias de la hipotermia son apnea, bradicardia, hipoglucemia, Coagulopatía, acidosis metabólica.

Las causas de la hipotermia:

• La falta de aislamiento de grasa• La pérdida de calor excesivo debido a una mayor superficie en relación al volumen• Menos las células de grasa marrón• El aumento de la pérdida de calor debido a la delgada piel

Hipotermia

• Para prevenir la hipotermia– Calentamiento activo

• Recalentar • Aire caliente• Mantas térmicas• Extracorpórea

– Evitar las perdidas• Calentamiento de la sala• Lámpara de calor• Líquidos tibios • Disminuir superficie expuesta

Apnea

• Inversamente proporcional a la edad postconcepcional • Mayores de 48 ss riesgo muy bajo

• Mayor a 15 seg y con bradicardia

• Cafeína 10 mg/kg• Cirugía después de las 48 ss• Por debajo de 60 ss no hay procedimientos

ambulatorios

Síndrome de dificultad respiratoria

• 34 ss parto x cesárea• 32 ss independiente del parto

• Déficit de surfactante– Hipoxemia – Acidosis– Shunt derecha izquierda

• Corregir el déficit en posparto

Retinopatía

• No hay reportes en cuanto a periodos cortos de exposición

• Mantener saturación entre 94 – 97 %

• Peso critico menor de 1000gr

Hemorragia interventricular

• Primeras 72 horas• Raro después de los 10 días de vida– Hipoxia perinatal

• Canalización, IOT despierto, HTA, hipoxia hipercapnia sedación

• Líquidos hiperosmolares dilución

Alteraciones congénitas

• Segunda causa de mortalidad por complicaciones perioperatorias en los primeros 30 días

• Defectos congénitos del corazón• Hernia diafragmática congénita • Fístula traqueo-esofágica • Defectos de la pared abdominal anterior.

Trastornos genéticos

• Trisomías: dificultad para la vía aérea

– Nasofaringe estrecha, las amígdalas y adenoides grandes, la estenosis espinal cervical con subluxación atlanto axial y estenosis subglótica

– Extubacion con riesgo de obstrucción– Complicaciones pulmonares pop – Propias de la anomalía a corregir

Neuromusculares

• Mayor liberación de potasio con la inducción con succinilcolina

• Mayor riesgo de hipertermia maligna

• Manejo con TIVA , evitar succinilcolina

Técnica anestésica

• Mayor incidencia en niños que en adultos

• Principalmente en el periodo posoperatorio

• Alteraciones ventilatorias, sobredosis, delirium son las mas comunes

Delirium

• Desde el despertar

• Principalmente en la UCPA

• Premedicación• Ansiolíticos

• Ambiente hostil, frio, dolor, parches en ojos

Depresión respiratoria

Efecto residual y factores mecánicos

UCPA

Taquicardia, disnea, ansiedad• Acidosis respiratoria

Hipoxemia

Relajantes musculares, inhalados, endovenosos

Vía aérea

• Dolor faríngeo: posterior a la inserción del TOT anestesia inhalada sin humidificador– Disfonía– Tos – Persistente hasta 2 días– Bebidas frías y analgésicos

Crup o laringoespasmo

• Mas pequeños mas riesgo• Irritante en la vía aérea– Secreciones, sangre, desinfectantes– TOT muy grande, mascara laríngea, aspiración sin

profundidad adecuada, cánulas.– Inadecuado plano de extubacion– Infecciones de la via aérea

Laringoespasmo

Retirar el elemento causal

Permeabilizar via aérea• Extensión• Subluxación maxilar

Presión positiva

Profundidad anestésica• Remifentanil, propofol

Relajar • Succinilcolina 1mg/k

Edema pulmonar

Sobrecarga

Cardiopatías

Compensación de falla

Falla renal

Diálisis

Iatrogénico

Diuréticos

Presión negativa

Obstrucción de la via aérea

CPAP + PS

NVPO

• Mas frecuente• Criterios de

– Sexo femenino– No fumador– Antecedente de NVPO– Opioides

• Cirugía ginecológica, oído, oftálmica, neuro cx• Profilaxis

– Dexametasona 0.2mg/k– Metoclopramida 0.2mg/k– Ondansetrón 0.15 mg/k sin pasar de 8 mg 4 mg mayores de dos años

Succinilcolina

• Cardiaco– Bradicardia

• Dosis altas en bolos rápidos > 2mg/k• atropina

– Arritmias• Inmadurez de receptores• Aumento de potasio• Corrección de potasio

• Mialgias – Precurarizar

• Espasmo del masetero– Auto resuelve

Anafilaxia

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Tratamiento

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