COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCALDr. Felipe Tapia OrtizCirujano MaxilofacialModulo Introducción a la CirugíaUniversidad de La Serena – Odontología

COMPLICACIONES LOCALES Rotura de la aguja Anestesia o parestesia permanente Parálisis facial Trismus Lesiones de partes blandas Hematoma Dolor durante la inyección Quemazón durante la inyección Infección Edema

ROTURA DE LA AGUJA

ROTURA DE LA AGUJACAUSAS: Uso de agujas cortas o ultracortas calibre 30

que se introducen hasta el cono (BNAI y BNAPS)

Acodamiento de la aguja intencional por el odontólogo antes de la inyección

Movimiento brusco e inesperado del paciente mientras la aguja esta incrustada en el tejido

Contacto forzado con hueso

ROTURA DE LA AGUJA

ROTURA DE LA AGUJATRATAMIENTO Derivación a Cirujano

Maxilofacial Rx panorámica y

Tomografía

ROTURA DE LA AGUJAPREVENCION No usar agujas cortas en niños mayores o

adultos para BNAI No utilizar agujas calibre 30G para BNAI en

adultos o niños No doblar las agujas al insertarlas en partes

blandas No insertar agujas en partes blandas hasta

su cono Actuar con precaución al insertar agujas en

niños o adultos con fobias extremas

ANESTESIA O PARESTESIA PERSISTENTECAUSAS Traumatismos en nervios con aguja

(descarga eléctrica), sobretodo en agujeros (V2)

Inyección de AL contaminado con alcohol (neurolítico) o solución esterilizante cerca del nervio irritación edema aumento de presión en región del nervio parestesia

Hemorragia dentro o alrededor de vaina nerviosa aumenta presión parestesias

ANESTESIA O PARESTESIA PERSISTENTEPROBLEMA Origen de lesiones autoinflingidas de tejidos

blandos También puede no solo ocurrir parestesia,

sino que hiperestesia y disestesias.PREVENCION Estricto cumplimiento de protocolo de

inyección, cuidado y manipulación adecuada de cartuchos disminuyen riesgos.

ANESTESIA O PARESTESIA PERSISTENTETRATAMIENTO Tranquilizar al pacienteHablar con el personalmenteExplicar que parestesias no son infrecuentesConcretar cita para examen y registro en ficha. Examine al pacienteDeterminar grado y extensión de parestesiaExplicar que parestesias pueden persistir durante2 meses antes que se resuelvan y durar hasta unAño o mas.Dejar pasar el tiempoObservar durante 1 o 2 meses antes de considerarcirugía

ANESTESIA O PARESTESIA PERMANENTE Control cada 2 meses mientras persista

déficit sensitivo Evitar readministración de AL en área del

nervio dañado Contactar a responsable del seguro de

responsabilidad civil profesional si parestesia persiste mas de 1 o meses sin mejoría evidente

PARÁLISIS FACIAL

PARÁLISIS FACIALCAUSA Parálisis facial transitoria al introducir AL en

capsula de glándula parótida en borde posterior de rama mandibular.

Si se dirige aguja a posterior en BNAI. Inserción excesiva de aguja durante bloqueo

de Vazirani- Akinosi.

PARÁLISIS FACIALPROBLEMA Transitorio Esperar a que resuelva acción del fármaco Paciente incapaz de cerrar el ojo reflejo

palpebral protector del ojo esta abolido la cornea mantiene su inervación, si es irritada las lágrimas lubrican el ojo por medio del reflejo corneal.

PARALISIS FACIAL

PARÁLISIS FACIALPREVENCION Estricto cumplimiento de protocolos de

bloqueos NAI y Vazirani-Akinosi

Contactar reparo óseo en BNAI

PARÁLISIS FACIALTRATAMIENTO Tranquilizar al paciente Retirar lentes de contacto Colocar apósito sobre ojo afectado hasta

recuperar tono muscular. En su defecto cerrar parpado afectado manualmente de forma periódica

Registrar incidente en ficha

TRISMUS“Espasmo tetánico prolongado de músculos

mandibulares que restringen apertura bucal”CAUSAS: Traumatismo muscular o vascular en fosa

infratemporal causa mas frecuente. AL tienen propiedades miotoxicas leves Hemorragia irritación tisular disfunción

muscular Infecciones Punciones reiteradas Volúmenes excesivos de AL en un área

restringida

TRISMUS PROBLEMA Trismus pos punción limitación menor Fase crónica si no se ha iniciado tratamiento Hipomovilidad crónica secundaria a

organización de hematoma fibrosis y contractura por cicatriz

Infección: hipomovilidad incremento del dolor reacción tisular aumentada (irritación) cicatrización

TRISMUS PREVENCION Usar aguja puntiaguda estéril y desechable Conservar y manipular correctamente

cartuchos Técnica aséptica. Eliminar agujas

contaminadas Técnica de punción e inyección atraumática Evitar punciones repetidas (conocimiento de

técnica y anatomía) Emplear volúmenes mínimos efectivos

TRISMUS TRATAMIENTO Dolor y disfunción leve (dificultad mínima

para abrir la boca): calor local (20’ x hr) , AINES y R.M. Fisioterapia.

Mejoría en 48 a 72 hrs. Considerar infección ATB

LESIÓN DE PARTES BLANDAS

LESIÓN DE PARTES BLANDAS CAUSA > frec. Niños pequeños y discapacidad física

o psíquica.PROBLEMA Inflamación y dolorPREVENCION Selección de AL Tórulas de algodón entre labios y dientes Advertir ( líquidos calientes, morder labios o

lengua)

LESIÓN DE PARTES BLANDASPREVENCION

LESIÓN DE PARTES BLANDASTRATAMIENTOSintomático: AINES Antibióticos Vaselina o lubricante labial

HEMATOMA Por laceración inadvertida de un vaso arterial o

venoso Densidad tisular factor determinante P° extravascular supera intravascular o

coagulaciónPREVENCION Conocer anatomía, BNAPS > probabilidad, BNAI,

BNM (I). Modificar técnica en función de anatomía del

paciente Usar aguja corta en BNAPS ??? Mínimo numero de punciones Nunca usar una aguja como sonda en tejidos

HEMATOMA

HEMATOMA TRATAMIENTO INMEDIATO P° directa en lugar de hemorragia 2’. BNAI P° Cara medial rama BNIO P° En piel directo sobre agujero BNM (I) P° directa sobre agujero

mentoniano BNAPS P° En dirección superior y medial +

hielo

HEMATOMATRATAMIENTO POSTERIOR Tratamiento para el trismus Manejo del dolor Aplicar calor a partir del día siguiente

DOLOR DURANTE LA INYECCIÓNCAUSAS Técnica poco cuidadosa Agujas romas por punciones múltiples Infiltración rápidaPREVENCION Agujas bien afiladas Anestesia tópica Infiltración lenta Temperatura adecuada de la solución

INFECCIÓN Infrecuente (agujas estériles desechables y

cartuchos de cristal)CAUSA Contaminación de la aguja antes de la punciónPREVENCION Usar agujas estériles desechable Conservar y manipular agujas de manera

apropiada Conservar y manipular correctamente

cartuchos Aplicar antiséptico en sitio de punción

EDEMA CAUSAS TMT durante inyección Infección Alergia: angioedema (posible a AL Ester) VD

secundaria a liberación de histamina. Hemorragia

EDEMA MANEJO EDEMA ANGINEUROTICO Paciente en posición decúbito A-B-C (protocolo de soporte básico) Llamar a servicio de urgencia Administrar 0,3 ml de solución de epinefrina

al 1:1.000 adultos (0,15 ml en niños 15-30kg) IM.

O 3ml epinefrina al 1:10.000 EV cada 5 minutos hasta resolver compromiso respiratorio.

Administrar antihitaminico IM o EV Administrar corticoide IM o EV Preparativos para cricotirotomía