10. anestesia regional

ANESTESIA ANESTESIA REGIONALREGIONAL

DRA RUTH OLAZABAL DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLAPERALTILLA

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL

Bloqueo sensitivo, Bloqueo sensitivo, motor y motor y neurovegetativo neurovegetativo circunscrito a una circunscrito a una determinada región determinada región corporal, producido corporal, producido por fármacos por fármacos anestésicosanestésicos

Anatomía Anatomía del del espacio espacio Epidural y Epidural y SubduralSubdural

ANATOMIA DEL ESPACIO

EPIDURAL Y SUBDURAL

RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO

Médula espinal va del Médula espinal va del tronco cerebral al cono tronco cerebral al cono medular: L3 lactante. medular: L3 lactante. L1 adultoL1 adulto

Rodean a la médula Rodean a la médula espinal: Piamadre, espinal: Piamadre, Aracnoides y Duramadre.Aracnoides y Duramadre.

Piamadre recubre M.E. y Piamadre recubre M.E. y cerebro. Vascularizada.cerebro. Vascularizada.

Aracnoides: avascular, Aracnoides: avascular, adherida a Duramadre adherida a Duramadre


Espacio subaracnoideo: Espacio subaracnoideo: entre Piamadre y entre Piamadre y aracnoides.aracnoides.

La membrana La membrana subaracnoidea termina en subaracnoidea termina en S2S2

La duramadre desde el La duramadre desde el agujero occipital hasta agujero occipital hasta S2. Se prolonga como S2. Se prolonga como Filium Terminale del cono Filium Terminale del cono medular y se funde en el medular y se funde en el periostio del cóccixperiostio del cóccix


DISTANCIADISTANCIA PIEL A PIEL A LIGAMENTOLIGAMENTO

GROSOR DE GROSOR DE LIGAMENTOLIGAMENTO

CERVICALCERVICAL 1.5 – 3 mm1.5 – 3 mm

LUMBARLUMBAR 3- 8 cm3- 8 cm 5 – 6 mm5 – 6 mm


Espacio subdural: Espacio subdural: entre duramadre y entre duramadre y aracnoidesaracnoides

Espacio epidural: Espacio epidural: agujero occipital agujero occipital hasta el hiato sacrohasta el hiato sacro

Hiato sacro: falta Hiato sacro: falta fusión de lámina S5, fusión de lámina S5, cubierto por Lig. cubierto por Lig. Sacrococcígeo post.Sacrococcígeo post.


Los anestésicos locales son inyectados en el Los anestésicos locales son inyectados en el espacio que rodea los nervios.espacio que rodea los nervios.

Tanto la anestesia regional Epidural y la Tanto la anestesia regional Epidural y la Espinal producen efectos locales en los Espinal producen efectos locales en los nervios pero también tienen efectos nervios pero también tienen efectos sistémicos.sistémicos.


Los vasoconstrictores:Los vasoconstrictores:– Velocidad de absorción Velocidad de absorción – Cantidad total de absorción sistémicaCantidad total de absorción sistémica

La vel. Absorción local del anestésico con La vel. Absorción local del anestésico con el paso del fármaco no ionizado a la el paso del fármaco no ionizado a la neurona, es la que determina el ritmo de neurona, es la que determina el ritmo de inicio de la acción del bloqueo nerviosoinicio de la acción del bloqueo nervioso

BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE

Bloqueo simpáticoBloqueo simpático Analgésico sensitivoAnalgésico sensitivo Bloqueo motorBloqueo motor Depende de:Depende de:

– DosisDosis– ConcentraciónConcentración– Volumen de anestésico localVolumen de anestésico local

BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJEEFECTOS CV :EFECTOS CV : Similares a Bloq.Similares a Bloq.a,b adrenérgicos

P.A.: Simpatectomía. Produce vasodilatación P.A.: Simpatectomía. Produce vasodilatación venosa y arterialvenosa y arterial– A. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel sensitivoA. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel sensitivo– A. epidural: mismo nivelA. epidural: mismo nivel

Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras cardioaceleradoras.cardioaceleradoras.


EVITAR:EVITAR: PAM más de 30%. PAM = D + PAM más de 30%. PAM = D + S - DS - D 33La magnitud de La magnitud de de PA depende: de PA depende:

edad, estado hemodinámico, volumen de anestésicoedad, estado hemodinámico, volumen de anestésico

Dar:Dar: – Fármacos vasoactivosFármacos vasoactivos– Líquidos intravenosos: cristaloidesLíquidos intravenosos: cristaloides


EFECTOS RESPIRATORIOSEFECTOS RESPIRATORIOS

– Parálisis de los músculos abdominales: Parálisis de los músculos abdominales: espiración forzada, espiración forzada, Capacidad vital Capacidad vital

– Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros respiratorios del tronco cerebral: RAROrespiratorios del tronco cerebral: RARO

Se añade fármacos y reposición de líquidosSe añade fármacos y reposición de líquidos Intubación si es necesarioIntubación si es necesario


FUNCION GASTROINTESTINALFUNCION GASTROINTESTINAL: acción : acción parasimpática ( vagal )parasimpática ( vagal )

– Náuseas, vómitosNáuseas, vómitos peristaltismo gastrointestinalperistaltismo gastrointestinal

DARDAR: anticolinérgico: atropina: anticolinérgico: atropina


FUNCION RENALFUNCION RENAL

– Hay reserva fisiológicaHay reserva fisiológica

EVITAR:EVITAR:– Volúmenes excesivos de cristaloides EV Volúmenes excesivos de cristaloides EV


“ “ EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO “EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO “FALS

O


ESPINALESPINAL Vol. Pequeño de Vol. Pequeño de

fármacofármaco Efectos farmacológicos Efectos farmacológicos

sistémicos no sistémicos no manifiestosmanifiestos

Analgesia sensitiva Analgesia sensitiva profundaprofunda

EPIDURALEPIDURAL Volumen mayor de Volumen mayor de

fármacofármaco Niveles sanguíneos Niveles sanguíneos

farmacológicamente farmacológicamente activosactivos

Efectos sistémicos: SNC, Efectos sistémicos: SNC, C-VC-V

Efectos secundarios y Efectos secundarios y complicaciones que no complicaciones que no aparecen en la espinal aparecen en la espinal

ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL

Analgesia post operatoriaAnalgesia post operatoria Morbilidad perioperatoriaMorbilidad perioperatoria Estancia hospitalariaEstancia hospitalaria


INDICACIONESINDICACIONES

– I.Q. con I.Q. con nivel sensitivo de anestesia nivel sensitivo de anestesia que no que no perjudique la evolución del paciente perjudique la evolución del paciente

– Con coadyuvantes– T10 ó < T10 ; > T5 comport. fisiolog ≠


CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

– Rechazo del pacienteRechazo del paciente– Incapacidad de ponerse quietoIncapacidad de ponerse quieto Presión endocraneanaPresión endocraneana


CONTRAINDICACIONES RELATIVAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (Evaluar beneficios vs riesgos)(Evaluar beneficios vs riesgos)– CardiopatíasCardiopatías– Uso de anticoagulantesUso de anticoagulantes– Infección de piel y tejidosInfección de piel y tejidos– Hipovolemia severaHipovolemia severa– InexperienciaInexperiencia– Patología neurológica previaPatología neurológica previa

POSICION DEL PACIENTEPOSICION DEL PACIENTE

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