Anestesia Regional en Odontologia
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Javier Sánchez Islas
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I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica,fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. Elproceso patológico para la interveción estálocalizado y no produce alteración sistémica.
I.- Enfermedad sistémica leve. Afectaciónsistémica escausada por el procesopatológico u otra afectación fisiopatológica.
III.- Enfermedad sistémica grave, sinlimitación funcional. Afectación sistémicagrave o severa de cualquier causa.
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IV.- Enfermedad sistémica grave conamenaza de la vida. Las alteracionessistémicas no son siempre corregibles con laintervención.
V.- Paciente moribundo. Situación
desesperada en la que el paciente. Pocasposibilidades de sobrevivir
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RaízMotora
(delgada)
Raízsensitiva
(gruesa)
V PARCRANEAL
Músculosmasticatorios,tensores del velodel paladar y
tímpano
casi todas las estructuras dela cavidad bucal a excepcióndel tercio posterior de lalengua y del paladar blando(glosofaríngeo), de la mayorparte de la cara, y de la ATM
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Rama
Oftálmica
Ramamaxilar
Ramamandibular
Nervio trigémino
V par(se llama así debido a
que se divide en 3ramas)
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FUNCION
SENSITIVA
Se origina del nervio ppal. en la
fosa craneal media
Pasa anteriormente ala pared lateral delseno cavernoso
inmediatamenteinferior a los nervios
Ocular motor yTroclear, pero
superior al nervio
maxilar del Trigemino
Inmediatamente antes de entrar a la
orbita, a través de la fisura orbitariasuperior se divide en sus 3 ramos
principales.
1. Lagrimal
2. Frontal
3. Nasociliar
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FUNCIONSENSITIVA Discurre a través de la
pared lateral del seno
cavernosoPasa desde la fosacraneal media hacia lafosa pterigomaxilar através del foramen
redondo.
Ramas colaterales
Ramas terminales
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Ramo meníngeomedioRamo orbitario
(nasopalatino,
palatino
anterior…)
Nervioesfenopalatino
Alveolares sup.
Posteriores, medio
y anterior
Ramo terminal:
infraorbitario
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Al salir del agujero infraorbitario y pasar ala fosa canina, el nervio maxilar superior sedivide en gran numero de ramas terminalescuyo conjunto constituye el ramilleteinfraorbitario◦ Ramos palpebral superior◦ Rama para piel del ala de la nariz◦ Rama para la mucosa y piel del labio superior◦ Ramas terminales del nervio maxilar superior
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NERVIOMIXTO Resulta de la unión de uno de los
ramos sensitivos del nervio trigémino
con su raíz motora. Es el ramo terminal
mas voluminoso.
Ramos terminales
Ramos colaterales
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La clasificación del estado físico de la ASA,desarrollada fue comunicada originalmentepor Saklad en 194.
Estas modificaciones fueron adoptadas por la
ASA en 1962
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TRONCOANTERIOR
Temporobucal
Temporalprofundo
medio
Temporoma-seterino
TRONCOPOSTERIOR
Nervio comunpterigoideo interno,
tensor del velo delpaladar, y tensor del
timpano
Auriculotemporal
Ramo terminal:dentario inferior
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RAMOSTERMINALES
NERVIOMENTONIANO
NERVIOLINGUAL
NERVIO BUCAL
NERVIOINCISIVO
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Incisivo central y lateral.
Molares, premolares y molares.
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La aguja seintroducir junto alfrenillo labialopuesto a losdientes anestesiar.
Después se dirige a
la fosa incisiva
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Nervio lingual ydentario inferior
Referencias
anatómicas.◦ Borde anterior de la
rama
◦
Plano de oclusión
◦ Foramen mandibular
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Apertura máximadel paciente
Borde anterior,ligamentopterigomandibulary el surco hamular
forman un triangulo
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Se dirige la aguja anivel de las carasoclusales
Paralela a losmolares inferiores
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Altura depremolares ladoopuesto.
Se profundizatratando de llegarala espina de Spix
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Bloqueo de ramos Milohioideos en zonaanterior y zona posterior
Técnica Infiltrativa al Nervio DentarioInferior vía Trígono Retromolar.
Bloqueo de ramos del Plexo Cervical
Superficial (zona del molar).
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Solución de una parte de fracasosanestésicos del bloqueo del nervio alveolarinferior.
Transcurre por el canal milohioideo labradoen la cara interna de la mandíbula, para losmúsculos milohioideo y digástrico.
Malamed dice que a nivel del ápice del dienteinmediatamente posterior al que causa elproblema, siempre por lingual.
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La penetración es poca (3 - 5 mm).
La cantidad a inyectar es de 0.5 cc.
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Pacientes con discracias sanguíneas podría
generar hemorragias o hematomas.
Espacio ubicado por distal del último molarinferior formado por la bifurcación de lacresta temporal.
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5 mm hacia distal de la cara del últimomolar, buscando la parte más central dentrode los límites laterales del trígonoretromolar.
El bisel de la aguja cae perpendicular a lasuperficie del trígono retomolar.
Se inserta suavemente la aguja en el lugar,buscando contacto óseo
Se deposita la solución anestésicalentamente y en pequeños volúmenes
Tiempo de latencia 10 minutos
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Infección activaperiodontal y no sepuede realizar latécnica
intraligamentaria
Pacientes coninflamación gingival
Estomatitis de
Vincent
Piezas adyacentes apiezas
desvitalizadas, por elpeligro de difusiónde la infección.
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Intradiploica Intraseptal
Perforación de lacortical externa con
una pequeña fresa debola de carburo.
Llegar al ápice del
diente
En el hueso de lacresta alveolar o septo
interdental
2 mm por debajo de lapunta de la papila,
inclinando la aguja 45ºrespecto al ejelongitudinal del diente.
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Práctica endodóntica como en la quirúrgicaen el momento de la odontosección.
Se inyecta una pequeña cantidad dentro de lacámara o conducto radicular.
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Recurso cuando falla la anestesia infiltrativasupraperióstica
Permite alcanzar las fibras nerviosas en el ápice
dentario
La aguja se coloca en el surco gingival, lo másprofundamente posible, con el bisel hacia la caraa la raíz dental para facilitar el avance hacia la
región apical.
Paralela al eje mayor del diente.
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El incisivo central recibe inervación cruzada,por lo que habrá que completarla con unainfiltrativa del otro central.
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La técnica de elección para este nervio essiempre la infiltrativa. En el caso de que nofuese posible se puede intentar bloquear conla anestesia del agujero infraorbitario.
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Se localiza la apófisis cigomática del maxilar
A la altura de la raíz distal del 2° molar.
Una vez penetrada la aguja, se pide alpaciente que cierre la boca
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La punción se realiza en la papila incisivasoltando unas gotas del anestésico
Despues se varia la angulación de la aguja ypenetrar directamente en ella siguiendo el ejede los centrales y profundizando poco en elconducto.
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Se punciona con aguja corta.
Dirigiéndola perpendicularmente desdela comisura bucal opuesta
Tras aspirar se inyecta suavemente,depositando unas gotas del anestésico
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Se ubica el agujero infraorbitarioaproximadamente en la línea pupilar.
se coloca la aguja recta y se introduce
Se toma como referencia la parte externa delala de la nariz.
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En odontología pediátrica las técnicas sonsimilares a las que se utilizan en adultos.
En niños menores de 6 años hay que tomaren cuenta su desarrollo mandibular
En bloqueo mandibular el foramenmandibular se encuentra por debajo delplano de oclusión.
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Alteración hematológica.
Alteración neurológica.
Lesiones de tejidos blandos.
Alteraciones musculares.
Infecciones.
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Hemorragias: En técnica nasopalatina
Hematomas: En cualquier tecnica
Equimosis: más común con la técnica mentoniana
Isquemia: mas común técnica infiltrativapalatina
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Parálisis facial
Disestesia: percepción espontánea, es decir,sin estímulo de sensaciones diversas en elpaciente siente calor, frío, etc.
Parestesia: perversión de las sensaciones
significa que un estimulo evoca unasensación distinta.
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Mordedura
Úlcera: Aparece 2días después en elsitio de punción
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Trismus
◦ Descritofrecuentemente con
la técnica de Spix.
◦ Evolución crónica.
◦ Puede ser de difícilmanejo.
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Infecciones
◦ Contaminación de laaguja previo a la
administración de laanestesia.
◦ Inyección de solución
anestésica en el áreainfectada.