TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL

• Materia: Prácticas Profesionalizantes

• Carrera: Licenciatura en Organización y Asistencia de Quirófano

• Autor :Mónica L´Abbate

• Edición: 2014

INDICE• Medicación …………………… 04• Indicaciones ……………………05• Indicaciones quirúrgicas……….06• Contraindicaciones …………….07/08• Nivel de bloqueo alcanzado……09• Lugar de punción intradural …..10• Lugar de punción lumbar……….11• Posición del paciente……………12• Barrera meníngea……………….13• Agujas Espinales…………………14• Analgesia intradural ………………15• Bloqueo Epidural …………………16• Analgesia Epidural ……………….17/18• MBE:Epidural ……………………..19/20• Parálisis Intestinal ………………..21• Bibliografía…………………………22

TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL

• NEUROAXIAL

MEDICACIÓN

• Anestésicos locales,apioides.

• Manejo de catéter.

•• Anestesia combinadasAnestesia combinadas• Regional /sedación

• Regional / general

INDICACIONES

• Es una técnica más flexible que la espinal ,sus indicaciones se relacionan con la capacidad de ofrecer una excelente analgesia post-operatoria.

• Es el gold Standard en analgesia obstetricia y de primera línea ,tratamiento de las enfermedades vasculares periférica por su efecto vasodilatador arterial y venoso

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

• Cirugía Urológica

• Cirugía ginecológica

• Ano rectal

• Abdominal inferior

• Miembros inferiores

CONTRAINDICACIONES

• ABSOLUTAS:• Negativa del paciente• Infecciones local o Sepsis• Alteración de la coagulación.

CONTRAINDICACIONES • RELATIVAS:1. CARDIOPATÍAS: estenosis aórtico –

mitral – pericarditis.2. NEUROLÓGICAS: Hte – tumores

enfermedades desmielinizantes – etc.3. SANGRADO ACTIVO4. DEFORMIDADES DE COLUMNA O

MEDULARES5. TATUAJES.

NIVEL DE BLOQUEO ALCANZADO

• Lugar de punción.• Posición tras el bloqueo.• > Intradural Hiperbárica.• Presión en Espacio Epidural :• Embarazo – obesidad – ascitis – grandes

tumoraciones abdominales.

LUGAR DE PUNCIÓN INTRADURAL

POSICIONES DEL PACIENTE

BARRERA MENINGEA

AGUJAS ESPINALES.

ANALGESIA INTRADURAL

ANALGESIA INTRADURAL

• Administración intra-operatoria.• Posibilidad de catéter epidural /raquídeo• Bupivacaine 0,5% Hiperbárica.• Fentanilo :cirugía ambulatoria- 20 a 40

mg (2 a 4 hs)• Morfina: cirugía con ingreso -100 a

500mg (12 a 24 hs) Vigilancia : 1 a 12 hs(frecuencia resp. y sedación /h)

BLOQUEO EPIDURAL

• Espacio entre ligamento amarillo y la duramadre

• Posible a varios niveles.

• Más fácil a nivel lumbar

ANALGESIA EPIDURAL• VENTAJAS:• <Consumo de apioides.• >control de dolor dinámico.• <complicaciones respiratorias.• <complicaciones digestivas.• < tiempo de alimentación oral.• <incidencia de izquemia cardíaca post-

operatoria • < tiempo de retorno a su entorno habitual

ANALGESIA EPIDURAL.•• Inconvenientes:Inconvenientes:•• Hematomas 1/200.000Hematomas 1/200.000•• InfecciInfeccióón 1/10.000n 1/10.000•• Trastornos de coagulaciTrastornos de coagulacióónn•• HipotensiHipotensióón en pacientes inestablesn en pacientes inestables•• Fallo de tFallo de téécnica 5cnica 5--20%20%•• Retirada accidentalRetirada accidental•• Analgesia incompletaAnalgesia incompleta•• MigraciMigracióón intravascular o n intravascular o intraduralintradural..

MBE: EPIDURAL

• Mejor control del dolor dinámico .• de la morbi mortalidad respeto a la

anestesia general.• Analgesia preventiva desde el intra-

operatorio• Control analgésico de mayor calidad en

cirugías dolorosas: toracotomía,laparotomía, traumatología.

MBE

PARALISIS INTESTINAL.• La Epidural en ptes

sometidos a una laparotomía reduce la parálisis gastrointestinal

• Resultados demuestran una reducción del tiempo hasta la recuperación de la función gastrointestinal(17 hs)

BIBLIOGRAFÍA.• FULLER JOANNARUH,”Instrumentación Quirúrgica

(Principios y Práctica)”,Editorial Médica panamericana, 3ra , edición 1995.

• American Association of nurse anesthetistsconsideration for policy gudelines for registered nursesengaged in the administration of sedation and analgesia ,june 1993

• Beers M H and Berkowr eds: the Merck manual ofdiagnosis and therapy ,ed. 17,1999-2003 merk &co.