Rev. CoL Anets. 25: 151,1998

ARTÍCULO DE REVISIÓN .

Anestesia regionalen cirugía ambulatoria

asear Pinzón Rodríguez*

RESUMEN

En los últimos 20 años se ha producido un incremento importante en el porcentaje de pacientes que se operan ambulatoriamente obteniéndosegrandes

hendiciosen ellos como: menor tiempo de separaciónde Sil ambientefamiliar, menor índice de ÍI!fecciones]de complicacionespostoperatorias] menores costos

económicos,e/c. Paralelammte la anestesia regional se ha incrementado como técnica de elecciónpara muchos tipos de cirugías ambulatorias. Numerosos

procedimientosquirúrgicos pueden ser realizados empleando técnicas de Anestesia Local o Regional; para esto, es mu.y importante tener un conocimiento

adecuadode la anatomía del sistema nerviosocentral] perijerico.

En esteartículo vamos a revisar cómodebe realizarse enfOrma adecuada la tialoraciónpreanestésica de estospacientes, los tipos de bloqueo másfrecuentemente

empleados,el uso o no de sedacióndurante cirugía] los criteriospara dade la salida alpaciente. La Anestesia Regional es ideal en cirugíaambulatoria siempre

quese realiceuna aproPiada selecciónde lospacientes, de la témica] del tipo de anestésico;resultando en mqyor satisfacciónpara elpaciente, su/amilia] elmédico.

Palabras claves: Regiona~ Anestesia regiona~ ambulatorio, cirugía ambulatoria.

SUMMARY

" In fhe last twen!Jyears, there has bem an important increasein thepercentageof patients uJ/JO submit to an ambulatory surge/] obtaining a lot of benefits

like:less time out of thefami!y environlllent, less index of injéctions and a reduction ofpostoperative complicatio11Sand 100vercosts.

Similar!y,the regional anesthesia has been increased as an electiontechnique/or man] 9Pes of ambulato,:y stlrgeries.

A lot of surgical procedures could be done using the regional or local anesthesia technique, and to ensure the success of these techniques it is necessar:y to have

an adeqtlate knowledge of the anato~y ~f the central and peripheric nervous !ystems.

In Ibis artide we are going to check how this should be done in a adequate Jvqy preallesthesic valuation to those patients, thefrequent !JPes ~f blockade tIsed,

fhe use or not of sedation during the surge,:y and the ctiteria of discharging the patient.

The regional anesthesic is Ideal in ambulato,:y surge,:y if the choice of the patient, the technique and the kind ol anesthesic are Jvell selected enabling a higher

palient satisfaction, and also fOr bis fami!y and p&ysician.

Key words: Regiona~ regional anesthesia, ambulatory, ambulatory stlrge,:y.

INTRODUCCIÓN La anestesia regional es ideal para muchos ti-pos de cirugía ambulatoria pero el éxito y grado desatisfacción para el médico y los pacientes depen-de de varios factores: 1,2

Apropiada selección de los pacientes. No todosson buenos candidatos para anestesia regional.

.. Desde el año de 1900 se comenzaron a realizar

cirugías en forma ambulatoria por el Dr. Nicoll. 2

Existen reportes que actualmente en Estados Uni-dos entre el 60 y el 70% de cirugías se realizan enforma ambulatoria.4,5 De igual manera se ha incre-mentado el uso de la anestesia regional como téc-nica de elección para este tipo de pacientes.

.Técn~ca anestésica empleada.

Anestésico local utilizado. Apropiado según tipode cirugía

Jefe Departamento de Anestesiología. Hospital de SanJosé. Santafé de Bogotá.

. Experiencia del anestesiólogo.

151

PinzónO.

Sedación adecuada

. Tipo de cirugía. Que se pueda realizar con algúntipo de anestesia regional o local.

- Numerosos estudios han demostrado la eficacia~ la Anestesia Regional ambulatoria. Dentro deestos los mas importantes son el del Dr. Urmey (Reg.Anesth 18: 69, 1993) estudio prospectivo donde en-contró que solo el 4.4% de los pacientes que reci-bieron Anestesia Regional requirieron hospitaliza-ción comparado con el 12% de los pacientes quehabían recibido Anestesia General. El tiempo derecuperación fue similar respecto a anestesia

. Espinal y Peridural pero menor en pacientes conbloqueo'. El Dr. Osborne (Anaesth Intensive Care21: 822, 1993) evalúo los resultados en 6.000 pa-cientes ambulatorios encontrando mayor numerode complicaciones en los pacientes que habían re-cibido Anestesia General que en los de regional,con un tiempo de recuperación significativamentemas corto en los de Anestesia regional.'

Ventajas de la Anestesia Regional enCirugía Ambulatoria'.2.4

1. Tiempo de recuperación corto con mínimosefectos colaterales.

Excelente analgesia postoperatoria.Acción selectiva local. Limita el áreaanestesiada al campo quirúrgico.Equipo sencillo para su aplicaciónMínimos efectos colaterales.

Se evitan los riesgos y efectos adversos dela intubación.

Menor riesgo de Neumonitis por aspiración.

Efectos secundarios de la anestesia generalno se producen, como náuseas, vómito, som-nolencia, etc.

9. Cuidado postanestésico puede ser menor.

10. Buena alternativa respecto a costo-efectivi-dad.

11. Rápido y suave inicio de acción12. No contaminación del área quirúrgica.

13. Menor incidencia de Hospitalización14. Buena alternativa en pacientes con enfer-

medades sistémicas de base.

2.3.

4.5.6.

7.8.

VALORACION PREQUIRÚRGICA

Una de las condiciones mas importantes paraq1:le la anestesia Regional tenga éxito es la correc-ta selección de los pacientes y una adecuada pre-

152

pa&ción preoperatoria Se han descrito numerososmétodos de evaluación preoperatoria como son: 2.5

. Visita previa al anestesiólogo condicionada porel paciente.

. Consulta preanestésica.. Entrevista telefónica

. Cuestionario realizado por computador y su-pervisado por personal no médico.. Visita el día de la cirugía.

En nuestro servicio utilizamos un cuestionarioque se le entrega al paciente antes de entrar alconsultorio de anestesia:, con él buscamos obtenerinformación acerca de problemas médicos del pa-ciente, como cirugías previas, antecedentes impor-tantes, etc.; es realizado en un vocabularioentendible para el nivel socio-cultural de nuestrospacientes y supervisado por una enfermera. Con elbuscamos disminuir las posibilidades de informa-ción incompleta y de omisión de datos importantespor parte del paciente y nos sirve para identificarfactores de riesgo donde posteriormente elanestesiólogo hará énfasis en ellos. Figura No. 1

Siempre realizamos valoración prequirúrgicaprevio a la fecha de cirugía, nos permite un con-tacto directo con el paciente al cual le explicamoslas ventajas de la anestesia regional, y el tipo detécnica a emplear. Los laboratorios prequirúrgicosse deben basar en el tipo de cirugía, edad, enfer-medades preexistentes. Una adecuada historia clí-nica y un buen examen fisico determinan si senecesita de algún examen de laboratorio, por lo cualestos nunca se deben pedir de rutina.2.5

PREMEDICACIÓN

No empleamos medicamentos de manera fre-cuente, una buena consulta preanestesica nosdisminuye la necesidad de estos. En caso de nece-sitarse el medicamento de elección es elMidazolam el cual produce amnesia, ansiolisis ysedación, con mínimos efectos colaterales y unarápida recuperación. Su dosis vía oral en adultoses de 7.5-15mgs. yen niños de 0.5-0.75 mg'Kg-' ad-ministrado 30 minutos previos al procedimiento.También se ha empleado por vía nasal a dosis de0.2-0.3 mg' Kg-', pero es irritante para la mucosa yno es bien tolerado. 4.13

En niños también se ha utilizado la Ketaminavía oral a dosis de 6-10 mg' Kg-' ; produciendo seda-ción a los 20 minutos ,sin efectos secundarios. Oel Hidrato de Cloral a dosis de 20-75 mg' Kg-' perorequiere de 60 minutos para tener efecto.'.'3

Fecha

Nombre

FIGURA No. 1 .Anestesia regional en cirugía ambulatoria

Servicio de AnestesiologíaHospital de San José

Valoración Preanestésica

Edad

Conteste el siguiente cuestionario marcando alfrente de cada pregunta así:

'o En caso afirmativo: SIo En caso negativo: NOo Si desconoce la respuesta: NO SABEo Explique su respuesta cuando se solicite

1. Tiene o ha tenido enferme-dades del corazón, ataqueso infartos cardíacos?

2. Ha tenido dolores de pecho,palpitación o dificultad pararespirar cuando realiza susactividades comunes? (Ejem-plo: al caminar o subir esca-leras)

3. Ha tenido o tiene problemascon su tensión arterial?

4. Utiliza más de una almoha-da para dor-mir?

5. Se inflaman sus pies fre-cuentemente? En caso afir-mativo explique en que si-tuaciones.

6. Tiene prótesis dental? (totalo parcial).

7. Utiliza algún tipo de próte-sis o aparato ortopédico?(mano, pierna, lentes, etc.)

Historia No.

8. Ha tenido o tiene tumores ocáncer?

9. Ha tenido problemas pulmo-nares como: Neumonía,asma, bronquitis o enfisema?

10. Usted fuma o fumó? en casoafirmativo diga cuanto y du-rante cuanto tiempo.

11. Ha tenido problemas con suhígado, hepatitis, malaria(paludismo)?

12. Ha tenido enfermedades ensu estómagú (pcr ejemplo ul-cera o gastritis)?

13. Sangra fácilmente?

14. Algún miembro de su familiapadece de hemofilia o algu-na enfermedad en la sangre?(ejemplo hemorragias).

15. Ha requerido de transfusio-nes de sangre?

16. Ha tenido problemas de dia-betes (azúcar en la sangre)?

17. Tiene o ha tenido ataquesconvulsivos, desmayos o pa-rálisis?

s: ID NOS<\BE s: ID NO&\BE

Pinzón O.

18. Le han diagnosticado enfer-medades nerviosas, esclero-sis múltiple, epilepsia o daño

ti. en algún nervio?

19. Le han practicado algún tipode cirugia? explique.

;20. Ha estado hospitalizado enalgún momento de su vida?explique.

21. Si le han aplicado anestesiaha tenido algún problemacon ella?

22. Algún familiar suyo ha teni-do problemas en anestesia?

.

23. Tiene alergias? Diga a quesustancia.

24. Está recibiendo alguna me-dicación de manera frecuen-te o en los últimos meses?

25. Está embarazada?

26. Tiene problemas muscula-res?

27. Consume frecuentementebebidas alcohólicas?

28. Ha tenido o tiene várices ensus piernas?

29.Si ha tenido alguna enfer-medad diferente a las yamensionadas, por favor ex-plique

Ayuno

La incidencia de neumonitis por aspiración esbaja en pacientes ambulatorios y es aun menor elriesgo cuando se emplea Anestesia Regional. Laingesta de líquidos claros produce dilución de lassecreciones gástricas, estimula su vaciamiento ydisminuye el volumen gástrico, además la ansie-dad y la sensación de hambre y sed que produce elayunos es menor. 2 Durante la consulta preanes-tésica se les explica el tipo de ayuno a seguir quees de 6 horas para alimentos sólidos y de 3 horaspara líquidos; esto es importante para los pacien-tes programados en horas de la tarde, donde evita-mos la hipoglicemia por ayuno y en los pacientesacostumbrados a tomar tinto se les permite tomaruno, 4 horas previas a la cirugía, para disminuir laansiedad producida por el síndrome de retirada dela CAFEÍNA.4

Se autoriza la toma de medicamentos utilizadoscrónicamente hasta una hora previo a la cirugía.

TIPOS DE BLOQUEOS

Numerosos procedimientos quirúrgicos puedenser realizados empleando técnicas de anestesia

154

regional o local. Tabla No 1. Lo importante es cono-cer bien la anatomía del sistema nervioso centraly periférico para determinar cual es la técnicamas apropiada para el tipo de cirugía que se va arealizar.

Bloqueos del miembro superior

Voy a referirme únicamente a las técnicasanestésicas empleadas por nosotros y con las cua-les tenemos mas experiencia.

Bloqueo axilar

Se han descrito numerosas técnicas para sucolocación: con estimulador, perivascular, transar-terial, con parestesias, etc. El Dr. Urban realizó unestudio prospectivo encontrando un 93% de éxitocon este bloqueo, la técnica que el sugiere es latransarte'rÍal. La principales complicaciones queencontró fueron dolor e inflamación en el sitio deinyección y parestesias las cuales desaparecierona las 4 semanas.6

Es un bloqueo efectivo y seguro, ideal para ciru-gías de antebrazo y mano. El Dr. Cooper en un es-

s: ID NOSo\BE s: ID NOSo\BE

tudio prospectivo en 1179 pacientes que recibie-ron bloqueo axilar encontró que el 93% de los pa-cientes deseaba que se les colocara nuevamenteeste tipo de bloqueo si tenían que ser intervenidosquirúrgicamente.

La dosis en adultos va de 40-50 cc de Lidocainaa11.5% o de Bupivacaina al 0.5%. En niños la dosises de 0.6 mI. Kg-l, teniendo en cuenta la dosis máxi-ma de anestésicos en miligramos por Kilogramode peso, que para Bupivacaina es de 4mg' Kgl y paraLidocaína es de 10 mg'Kg-l.

TABLA No 1.

Algunos ejemplos de procedimientos conAnestesia Local o Regional

Bloqueos de cabeza-cuello Bloqueo cervicalInfraorbitalRetro bulbar -peribul barMandibularAuriculo-temporal

Biopsia CostillaResección Lipomas-masasAnalgesia Fracturas

Bloqueo Intercostal

Bloqueos deExtremidad Superior Plexo Braquial

Regional IntravenosoNervios periféricosInterdigital.

Bloqueo de Pared Abdominal IlioinguinalInfiltración de campoHipogástrico

Bloqueos de Miembro inferiore Hemiabdomen inferior Espinal

PeriduralPopliteoNervios periféricosCaudal

Infiltración local HerniorrafiasCircuncisiónGanglionesTumor tejidos blandosBlefaroplastia

Bloqueo interescalénico

Es una técnica ideal para cirugía de hombro,clavícula, brazo y antebrazo. No bloquea en formaideal el cubital, por 10 cual se debe realizar siem-pre un bloqueo periférico si se va a trabajar en unárea inervada por este nervio. 1

El Dr. Dialesio realizo un estudio prospectivocomparando este bloqueo con anestesia Generalencontrando un menor tiempo intraoperatorio qui-rúrgico, menor incidencia de hospitalización, y untiempo de recuperación mas rápido con este blo-queo. La rata de éxito fue del 93%.18

El Dr. Urban coloco este bloqueo empleando téc-nica con parestesias en 266 pacientes, encontran-

Anestesia regional en cirugía ambulatoria

do uI1n rata de éxito del 97% con mínimas compli-caciones que fueron inflamación en el sitio de in-yección y parestesias.6

La dosis en adultos es de 40-50 cc de Lidocainaal 1.5% o de Bupivacaina al 0.5%. En Niños la dosises similar a la mencionada en el bloqueo axilar,teniendo en cuenta la dosis máxima de epinefrinade 2.5 ug' Kg-l. Figura No. 2.

FIGURA No. 2.

La técnica que nosotros empleamos es sinparestesias la cual consiste en (Figura No. 3) pal-par el surco interescalénico y a la altura de C6 co-locamos un catéter venoso o una Aguja para blo-queo (PlexufIx), introduciéndolo en un ángulo de 30-45 grados en la misma dirección del surco, una vezque atravesamos la vaina que rodea el plejo desli-zamos la aguja dentro de este y aplicamos el anes-tésico realizando las mismas pruebas que para unaanestesia peridural. Figura No. 4.

FIGURA No. 3

i

155

Pin~n O.

FIGURA No. 4

I,'I't

.,t

---

Las complicaciones más frecuentes descritas coneste bloqueo son:

Paresia del diafragma ipsilateral: Secundario aparálisis del Nervio frénico, esta es reversible en el100% de los casos. Se ha encontrado reducción de lacapacidad residual funcional hasta de un 25%,1,6peroel Dr. Urban no la contraindica en pacientes ancia-nos ni en pacientes con Epoc. Figura No. 5.

Neuropraxias: Se pueden producir por lasparestesias a la colocación del bloqueo, sin embar-go también pueden ser secundarias a una malacolocación del brazo intra o postquirúrgicamente,a una postura exagerada del cuello o de la cabezaprincipalmente en pacientes con artritis odiscopatias.6 Todas las neuropraxias desaparecena las 4 semanas y se manejan con fisioterapia.1

Bloqueo del recurrente laringeo: Produce disfoníay disfagia las cuales desaparecen al cesar el efectodel anestésico local. Se debe sugerir a los pacien-tes no comer o beber mientras tengan estasintomatología.1

FIGURA No. 5

156

. Bloqueo combinado:

Podemos combinar la aplicación de bloqueo axilarcon bloqueo interescalénico; 10 utilizamos en pa-cientes con fracturas de antebrazo y codo en losque por dolor no se puede abducir el brazo, en ciru-gías prolongadas, en dolor por torniquete, o en ci-rugías que interfiera el campo quirúrgico en dondeno podemos dejar la aguja para aplicación de dosisde refuerzo. Inicialmente se aplica un bloqueointerescalénico para analgesia y posteriormente elaxilar con la dosis anestésica para producir unboqueo satisfactorio en cirugías de antebrazo ymano. Figura No. 6.

I

L-

Regional endovenosa

Es ideal para cirugía de mano con un máximo deuna hora de duración. El mecanismo de acción esmúltiple. Por bloqueo de pequeños nervios peri-féricos inicialmente, luego de un tronco nervioso:asociado a isquemia y compresión del tronco ner- :vioso.l El anestésico ideal es Lidocaína al 0.5% ¡40cc, con inicio rápido a los 5 minutos y el efecto i:finaliza al soltar el torniquete. 1.6No produce buena ~

analgesia en el postoperatorio inmediato aunque!hay reportes de su utilización combinado conKetorolaco brindado excelente analgesia. 17

BLOQUEOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Anestesia espina!

Ideal para cirugías de hemiabdomen inferior yextremidades inferiores; técnicamente es fácil deadministrar, de inicio rápido produciendo buen blo-queo motor y sensitivo. Para procedimientos cortosel ideal es la Lidocaina pesada y para procedimien-tos intermedios o prolongados la Bupivacain~. 1 Laprincipal desventaja es la cefalea la cual se ha aso-ciado a varios factores como son mujeres menores

de 40 años, embarazadas, tamaño de la aguja, nu-mero de punciones etc., por 10 tanto en pacientescon riesgo de cefalea se debe valorar los riesgos-beneficios en la colocación de esta técnica4. En unmeta,-análisis se encontró menor incidencia conagujas no cortantes, de diámetro pequeño y pun-ción única. 1

Una de las grandes ventajas con esta técnica esque podemos bloquear selectivamente el campoquirúrgico. Nosotros aplicamos anestesia selecti-va para una sola extremidad pudiéndose realizarcualquier tipo de procedimiento quirúrgico menoro mayor. La técnica consiste en:

o Colocar al paciente en decubito lateral sobre el, miembro inferior a operar en posición fetal la

cual se mantiene por 10 minutos después deaplicado el anestésico.

o Sitio de punción en L3-L4 o L4-L5.o Colocación de la aguja con el bisel a 135 grados

en dirección caudal

o Dosis de Bupivacaína de 4-7.5 mgs. (0.10-0.12mg'Kg-1)

o La infusión del anestésico debe ser durante tresminutos a velocidad constante.

Con esta técnica se logra no utilizar prehi-dratación, buena estabilidad hemodinámica, nulosefectos colaterales, rápida recuperación, no uso de

I vasopresores. Generalmente se obtienen nivelespor debajo de T10, ya mayor dosis mayor duración

I delbloqueo.

Anestesia peridural

Esta técnica tiene numerosas ventajas para ci-rugia ambulatoria, pero no es el objetivo de estarevisión mencionar ni la técnica ni sus complica-ciones. El uso de catéter es innecesario excepto encasos de analgesia postoperatoria. Ideal para cual-quier procedimiento de extremidades inferiores oabdomen bajo.

Bloqueo popliteo

Técnica que consiste en bloqueo del nerviociatico común a nivel del hueco popliteo. Figura No.7. Ideal para cirugias de tobillo y del pie. Suminis-tra analgesia hasta por 24 horas. Tiene una ratade éxito mayor del 95%. Mínimas complicacionessiendo la única dolor en el sitio de aplicación 16. Latécnica consiste en: (Figura No 8).

o Paciente en decubito dorsal

o Dibujar un triángulo a nivel del hueco popliteocuyos bordes laterales son el músculo biceps yel semimenbranoso y la base el pliegue de larodilla.

Anestesia regional en cirugía ambulatoria

. Pun~ión 4-5cms por debajo del vértice del trián-gulo; externo a la arteria poplitea.

o Técnica con parestesia o con estimulador.. Aplicación de Bupivacaína sola o con lidocaina

de 30-40 cc.

o Presión en el sitio de aplicación para difusióndel anestésico.

Se ha encontrado la presencia de una vainaepineural en estudio de cadáveres a nivel del ciáticocomún y de sus ramas 10 cual confirma la difusióndel anestésico a este nivel. (Anesth-Analg. Febre-ro de 1997).

FIGURA No. 7

FIGURA No. 8

~.

SEDACIÓN DURANTEANESTESIA REGIONAL

Se emplea para disminuir el stress asociado conel procedimiento quirúrgico, para disminuir la an-siedad desencadenada por algún evento intra-operatorio o el miedo natural a la colocación de latécnica de bloqueo regional. El nivel ideal de seda-

157

Pin~n O.

ción es aquel que permita al paciente tolerar pro-cedimientos no placenteros e~rjstiendo al mismotiempo una adecuada función cardiorespirato-ria,manteniendo los reflejos protectores y una adecua-da respuesta a estímulos sencillos. 2,4

;<." Debemos brindarle al paciente informaciónacerca de la sedación, sus efectos colaterales y susventajas. Colocarle oxígeno suplementario duran-te el procedimiento y disponer en la mesa de anes-tesia de los antagonistas específicos de lasbenzodiacepinas y narcóticos.2

Las personas mas ansiosas son las mujeres jó-venes, los pacientes que requieren de mayor infor-mación en el preoperatorio acerca de la anestesiay los que van a ser intervenidos por primera vezl5.Los medicamentos mas frecuentemente emplea-dos son:

1. Midazolam: Es una benzodiacepina de inicio rá-pido y de corta duración de acción; produce ex-celente amnesia y buena sedación. Su dosis enbolo es de 2-5 mg y en infusión una dosis inicialde 5 mgs'h y luego disminuir a 2mgs'h.2,4

2. Propofol: A dosis bajas es un buen sedante conrápida recuperación ,sin embargo no produceamnesia. Su dosis en bolo de 30-50 mgs, y eninfusión de 1-4 mgs'Kg-1.h, permitiendo ajustarfácilmente el nivel de sedación según respues-ta del paciente.4También podemos combinar estos dos medica-

mentos produciendo excelente amnesia con ade-cuada sedación, ansiolisis y una mas rápida recu-peración. Se administra inicialmente un bolo deMidazolan de 2 mgs seguido de infusión de Propofolde 25-75 ¡..¡g'Kg-1.min.B

En los últimos años se ha incrementado la apli-cación de sedación controlada por el paciente.Grattidge empleo Propofol para sedación controladapor el paciente en procedimientos ambulatorio s deortopedia y cirugía. Utilizaba una mezcla con unaconcentración de 10mg.ml administrándose el pa-ciente bolos con intervalos de tres minutos9. RudKincomparo el Midazolan Vs Propofol en sedación con-trolada por el paciente encontrando que el nivel desatisfacción era similar pero con Propofol había unarecuperación mas rápida y una mejor respuesta alos requerimientos intraoperatorios. Empleo con-centraciones de Propofol de 10 mgs'ml y deMidazolam de 0.25 mgs.ml.ll

Opioides: Su única indicación es brindar anal-gesia como complemento de la técnica de Aneste-sia regional. El Fentanyl es el mas empleado condosis en bolo de 50-100 ¡..¡gs.Y en infusión de 100-200 ¡..¡gs'h. El Alfentanyl es menos potente pero demenor duración e inicio más rápido; su dosis enbolo es de 300-600Ugs y en infusión de 1-6 mgs'h.4

Park y Watkins utilizaron mezcla de Midazolany Fentanyl en sedación controlada por el paciente

158

e~ pacientes ambulatorio s que habían recibido ~

anestesia.

peridural. 1 mI de la mezcla contenía 0.2 tmgs de Midazolan y 10 ug de Fentanyl administrán- !dose una dosis de 2.5 mI cada 5 minutos. 10 f

En 1996 se realizo el Simposio Europeo sobre tsedación controlada por el paciente considerando ~que esta técnica debe ser monitorizada y supervi- ~.sada permanentemente por un anestesiólogo, que fes muy efectiva y altamente aceptada por los pa- ~

..cientes. Sugieren como medicamento de elección 1,

al Propofol.12 ¡

Sin embargo la incidencia de complicaciones '

1

transoperatorias son mayores en pacientes que ..reciben Anestesia regional mas sedación.2 Por lo ,cual estos pacientes deben permanecer moni-torizados permanentemente y supervisados por un '

1

'.

anestesiólogo. Lo ideal es disminuir la necesidad :.

.

.

'

de sedación lo cual se consigue con una adecuada'valoración prequirúrgica. ¡,

CRITERIOS DE SALIDA

Para dar la salida para la casa a un paciente l,que ha recibido Anestesia regional se deben tener íen cuenta los siguientes parámetros: 1,2,4 ,:,

. Alerta y orientado,. Signos vitales estables.. No dolor.

. No sangrado.

Si el paciente ha recibido Anestesia espinal operidural también debemos tener en cuenta quepueda caminar o apoyarse en la extremidad no ope-rada; micción espontánea, y recuperación sensiti-va completa. 1,2 Una vez que ha desaparecido el blo-queo sensitivo es raro algún efecto por bloqueo sim-pático residual. 2

En pacientes que han recibido bloqueo periféri-co se puede dar de alta al paciente sin necesidadde recuperación motora o sensitiva, se dan ins-trucciones claras sobre el cuidado de golpearse laextremidad bloqueada, de colocarse adecuadamen-te el cabestrillo e iniciar los analgésico s vía oralantes de desaparecer el efecto del bloqueo. 1,2,Figu-ra No. 9.

Como conclusión debemos tener en cuenta lossiguientes factores si deseamos obtener excelen-tes resultados con la Anestesia Regional en ciru-gia ambulatoria y lo que es mas importante unabuena satisfacción del paciente y de su familia:

If~

. Selección adecuada de los pacientes

. Tipo de cirugía apropiado.

. Técnica de anestesia empleada.

. Experiencia del anestesiólogo.

FIGURA No. 9 .Anestesia regional en cirugía ambulatoria

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