ANESTESIA REGIONAL OCULAR

JIMENA BOTERO ARBELEZ RESIDENTE ANESTESIOLOGA UNISANITAS

HISTORIA

1884: Koller: Anestesia tpica:cocaina al 5% Knapp: Bloqueo Retrobulbar 1886: Davis y Mandel: Bloqueo Peribulbar 1914: Van Lint bloqueo VII con procaina. 1936: Atkinson populariz Bloqueo retrobulbar 1992: Stevens: Bloqueo subtenoniana 1.996: Ripart: bloqueo cantal

GENERALIDADES

La anestesia regional se emplea en numerosos procedimientos, sobre todo en ciruga de cataratas. La respuesta endocrino-metablica, las nuseas y vmitos, y la incidencia de reflejos oculocardacos disminuyen con anestesia local

GENERALIDADES

Anatoma y fisiologa ocular Anestsicos locales Indicaciones Tcnica: BLOQUEOS Complicaciones

RBITATECHO: Frontal/Esfenoides PARED MEDIAL Etmoides/Maxilar Lacrimal/Esfenoides PISO Maxilar/Palatino PARED LATERAL Cigomtico/EsfenoidesEscotadura supraorbitaria, agujero infraorbitario y fosita troclear

RBITAAGUJERO PTICO: ala menor del esfenoides II par, arteria oftlmica. HENDIDURA SUPERIOR: ala mayor y menor del esfenoides. III, IV, V y VI par y las venas oftlmicas. HENDIDURA INFERIOR: ala mayor del esfenoides y el maxilar. Nv y A. infraorbitaria y Nv zigomtico.

SUBDIVISIONES DE LA RBITA

ESPACIO PRESEPTAL ESPACIO RETROBULAR II/III/VI nasociliar/vasos ESPACIO PERIBULBAR Lacrimal/frontal Troclear GLOBO OCULAR

4 REAS

MSCULOS EXTRAOCULARES

Msculos Rectos

SUPERIOR INFERIOR MEDIAL LATERAL SUPERIOR INFERIOR

III III III VI IV III

Msculos Oblicuos

CPSULA DE TENON

Membrana resistente, fibrosa, que recubre la esclertica y forma la vaina de los msculos del ojo. Funcin de sostener al globo ocular y lo separa de la parte posterior de la cavidad orbitaria.

INERVACIN OCULAR

Rectos

V1: el nervio oftlmico: en tres ramas frontal, lagrimal y nasociliar* V2: Maxilar

SUPERIOR INFERIOR MEDIAL LATERAL SUPERIOR INFERIOR

III III III VI IV III VII

Oblicuos Orbicular

Parasimptico: III par Simptico: Dilatador del iris. Nervios nasociliares cortos (esfnter y msculo ciliar)

ANESTSICOS LOCALES

TIPO STER - Cocana - Oxibuprocaina - Proximetacaina (Alcaine) - Tetracana

TIPO AMIDA -Lidocana - Mepivacana - Prilocana - Bupivacana - Etidocana - Ropivacana **Heptico

**Colinesterasas

INDICACIONES ANESTESIA REGIONALProcedimientos < 2 horas Catarata Glaucoma Vitrectomas como por ejemplo agujeros maculares, gliosis premacular, etc. Ciruga convencional del desprendimiento de retina

TCNICA REGIONALValoracin Preoperatoria Ayuno Acceso IV Monitoreo EKG, PANI, SO2 Sedacin Anestesia tpica Puncin Compresin

BLOQUEO INTRACONALDepositar AL dentro del cono formado por los msculos extraoculares cerca del ganglio ciliar. Bloqueo de III, IV, y VI: acinesia de musculatura extraocular Bloquear los nervios ciliares: anestesia del globo ocular quedando paralizado con las pupilas dilatadas y < presin intraocular.

TCNICA DE BLOQUEO INTRACONALAguja 26G: 35 mm de long. Punta roma Puncin en unin del tercio externo y los dos tercios internos del borde inferior orbitario. Dirigir aguja paralela al suelo, una vez pasado el ecuador del ojo, inclinar y dirigir hacia el pex Aspirar e inyectar de 2-4 ml Ojo mirando en posicin primaria, con el bisel de la aguja en direccin al globo y sin sobrepasar una profundidad de 31mm. ***Atkinson: el ojo mirando hacia arriba y adentro

DESVENTAJAS BLOQUEO INTRACONALEn ocasiones la tcnica no es suficiente por:

No bloquea el msculo oblicuo superior: Reforzar en la unin de los 2/3 externos con el 1/3 interno del reborde orbitario superior. Vol.: 1.5 ml y a 1 cm de profundidad.

No bloquea de los msculos orbiculares: Infiltrar el msculo o bloquear las ramas VII

TCNICAS ADICIONALESVan Lint: borde orbitario externo para crear un pequeo habn intradrmico. Desde aqu la aguja se dirige a lo largo del borde inferoexterno orbitario inyectando de 2 a 4 ml de anestsico. Lo mismo a nivel superotemporal. OBrien: Bloqueo del VII a nivel del cndilo mandibular, por debajo de la apfisis cigomtica posterior. Atkinson: Anestesia ramas del VII a su paso por el arco cigomtico Nadbath-Rehman: sobre el tronco facial principal: inyectar en espacio existente entre el borde anterosuperior de la apfisis mastoides y el lmite posterior de la rama mandibular.

BLOQUEO EXTRACONAL

Inyeccin de AL en regin extraconal. Nervios Lagrimal, Frontal y Troclear Difusin al espacio conal

BLOQUEO EXTRACONAL

2 inyecciones en cavidad orbitaria: una en el rea inferotemporal y otra en la nasal superior. Aguja ms corta, de 24 mm y se introduce ms Vol. 5 ml en cada una de las dos regiones citadas. Acinesia menor: 10-15 minutos

BLOQUEO EXTRACONALINFEROTEMPORAL Regin temporal: 1/3externo. Posicin neutra hasta el ecuador del ojo, y aqu se desva 20-30 grados hacia adentro y arriba, en este momento el paciente mira hacia la izquierda y a la derecha asegurndose de no estar dentro del msculo, ni la esclertica. Se inyecta lentamente 4-5 mL de AL. SUPERONASAL Escotadura orbitaria: unin de los 2/3 externos con el 1/3 interno En el pliegue palpebral formando un ngulo de 30 grados con el plano horizontal y avanzar hacia el hueso frontal para no contactar la esclertica. Al pasar el ecuador del ojo se avanza perpendicular al plano frontal a 25-30 mm de profundidad se inyectan 4-5 mL de AL.

BLOQUEO EXTRACONALVENTAJAS DESVENTAJAS

Menos doloroso Menor riesgo de lesionar el nervio ptico o la arteria oftlmica o de introducir el anestsico en las vainas menngeas La difusin hacia prpados y parlisis del orbicular.

Requiere mayor volumen frecuente equmosis periorbitaria En algunas ocasiones, el bloqueo no es tan eficaz como con la retrobulbar.

BLOQUEO SUBTENONIANO

Consiste en la diseccin quirrgica del espacio virtual entre la cpsula de Tenon y la esclera y en la administracin del anestsico en este sitio.

COMPLICACIONESLa hemorragia orbitaria 1/4.000 a 5.000 en bloqueos retrobulbares Lesin del nervio ptico La perforacin del globo ocular Anestesia del tallo cerebral con apnea, la amaurosis contralateral, convulsiones, parlisis musculares contralaterales e incluso paro cardiaco

COMPLICACIONESInsuficiente anestesia Falta de aquinesia Hemorragia orbitaria es baja: 1/1050 La perforacin del globo ocular 0,75% Traumatismo o puncin del nervio ptico Reflejo oculocardaco Inyeccin intraarterial de AL Inyeccin subaracnoidea de AL:1/350-500 Complicaciones musculares: ptosis, entropin y el estrabismo (toxicidad, traumatismo o isquemia