COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

31
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL Sandra Milena Martinez R Anestesia CES

description

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL. Sandra Milena Martinez R Anestesia CES. Lesiones Neurológicas. Lesiones Neurológicas. FR No Relacionados Con La Anestesia. Lesiones preexistentes DM Delgados vs Obesos Hombre Edad Avanzada Trauma q uirúrgico directo - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Page 1: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Sandra Milena Martinez RAnestesia CES

Page 2: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Lesiones NeurológicasIncidencia Aproximada 1:10.000 - 1:5000

Subregistro

Hematoma 1,3 a 2,7 x 100.000

1 Absceso epidural x 1930

Hematomas e Infecciones

Page 3: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Lesiones Neurológicas

ASAS 12%Transitoria

s – Periféricos

Permanentes –

Neuroaxial

Tiempo 15%

Page 4: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

FR No Relacionados Con La Anestesia

Lesiones preexistentesDMDelgados vs ObesosHombreEdad AvanzadaTrauma quirúrgico directoEstiramiento – Vendajes – YesosTorniqueteAbsceso – HematomaPosición Inadecuada

Page 5: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

ASA “Closed Claims”

1980-1999 Técnicas Neuroaxiales • Lesión temporal 38%• Lesión permanente 26%

>50% Lesiones Neuroaxiales x Hematoma Epid LS y TL

25% de lesiones en tto dolor cronico

Monitoreo estricto

PB más afectado

1980 Bloqueo ocular

Page 6: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Fisiopatología Lesión Neuroaxial

Lesión Raíces – Médula –Nervios – VasosDaño mecánico x Aguja – Cateter –

Neurotoxicidad◦Determinación inexacta nivel◦Variaciones anatómicas◦Fusión incompleta del LA◦Estrechamiento del espacio Epidural

Difícil reconocimiento◦ No hay Receptores sensoriales en la Médula

Page 7: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Fisiopatología Lesión Neuroaxial

Masas: Presión e Isquemia

Lesión vascular: Hipotensión - Vasoconstrictores

Cauda equina y Raices

• Parálisis Motora• Pérdida Sensitiva Variable

Arteria Radicular Magna –Aproximación Transforaminal

Page 8: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Fisiopatología Lesión Nervio Periférico

Trauma x aguja y

cateter: +1

Neurotoxicidad Test de

Raj

Isquemia Compresión

Neuropraxias

Respuesta InflamatoriaRespuesta inmunePredisposición del TejidoSustanciaSitio de Aplicación

Page 9: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Diagnóstico y Tratamiento

Rápido: 8 horasRMNHistoria – EF – ParaclínicosNeurólogo / NeurocxSeguimiento 2 a 3 semanas

Page 10: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Diagnóstico y Tratamiento

Déficit Moderado – Grave

• Consulta rápido• Estudios Neurofisiológicos (14-21

días) ó RMN

Seguimiento 3 y 5 meses

Exploración quirúrgica??

Page 11: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

NeuroaxialReconocer Anatomía - Nivel

vertebralAnticuagulación InfecciónAntecedente Tumor: RMN Posición – LOEDosis adecuadaOpioides: Monitoreo

Page 12: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomedaciones

Superioridad de las Técnicas

Presión durante la inyección?

Superioridad AL o Aditivos

Antecedente de lesión nervio• Reducir dosis –Concentración• Evitar aditivos – Vasoconstricores

Sospecha lesión: Reposicione ó Suspenda procedimiento

Periférico

Page 13: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Enfermedad Neurológica Preexistente

EM – ELA – Sd. Post-PolioSeguridad de Técnicas

Neuroaxiales?Bloqueo Periférico?Antecedente Cx Columna:

RaquídeaDéficit nuevo o progresivo

independiente de la técnica.

Page 14: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

Neuropatía Periférica◦DM, Enf Vascular periférica,

EM y Quimioterapia◦Teoría: Aumenta el riesgo◦No hay datos concluyentes◦Microangiopatía◦Riesgo vs Beneficio

Page 15: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

Trastornos preexistentes del SNC◦Evidencia insuficiente◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas

Page 16: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

RecomendacionesLesiones Medulares ó Canal

estrecho◦Complicaciones como Abscesos o

Hematomas !!!◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas y Analgesia

perioperatoria◦Epidural?◦Manejo dolor: Imagen

Dimensiones del canal Selección nivel más seguro

Page 17: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

Enfoque Global• Pacientes con AC de Enf

Neurológica > Riesgo• Anestesia Regional: Modificación

de la técnica• AL < potente• < Volúmen y/ó Concentración• Sin aditivos• No datos concluyentes en

humanos

Page 18: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Paciente Sedado o Anestesiado?

Es suficiente la sensación?Dosis de pruebaAnestésicos – SedantesDefensores vs ContradictoresRespuesta?Recomendación….Usar Estimulador de Nervio Periférico?Torácica vs LumbarY en los niños?

Page 19: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

Valorar Riesgo vs Beneficio

US

Estimulador de Nervio Periférco

Control de la Presión

Falta experiencia

!!!

Page 20: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

Abordaje Neuroaxial• Adultos• Ocasionalmente

• Niños• >Beneficio• Cooperación

Page 21: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

Bloqueo Interescalénico◦Lesión Medular◦Anestesia ó Sedación

Page 22: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Recomendaciones

PeriféricosAdultos

◦No de rutina◦Valorar Riesgo vs Beneficio en

pacientes seleccionados

Niños◦Comunicación◦Movimiento > Riesgo◦Individualizar

Page 23: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Inyección Transforaminal de Esteroides

Tratamiento dolor RadicularInfarto Medular – Ceguera –

Parálisis – MuerteVarios nivelesOclusión arterial distal

Page 24: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Inyección Transforaminal de Esteroides

Confirmar posición x imágenes

Inyectar medio de constraste

Inyección arterial accidental• No esteroides• Vía interlaminar

Page 25: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Neumoencéfalo Iatrogénico

Aire identificación espacio Epidural

Volúmenes > 10 a 15mlRuptura Inadvertida DuramadreClínica:

◦Cefalea◦Dolor en Cuello – Hombros – Espalda◦Confusión, Alteración Estado Mental.

Inconciencia, Convulsiones.Secuelas Transitorias ó

Permanentes

Page 26: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

InfecciónMeningitisAbsceso Epidural : Compresión MedularExógena - EndogenenaPatógenos Mucosa Oral AnestesiólogoFactores Predisponentes

◦ Inmunosupresión◦Esteroides◦DM◦Sepsis◦Técnica poco esteril

Page 27: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

InfecciónPresentación:Síntomas 1-4 días luego del

procedimientoDolor severo en espaldaHipersensibilidad localizadaFiebreSignos de MeningismoCompromiso sensitivo en MsIs y SacroPérdida de reflejosDisfunción vesical

Page 28: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Infección

Clínico

RMN con Gadolinio

Antibiótico: S.aureus

Drenaje

Meningitis Bacteriana: 30% Mortalidad

Diagnóstico

Page 29: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Toxicidad por ALProblemas >

◦Convulsiones◦Toxicidad Cardiáca

Bradiarritmias Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular

BupivacainaLípidos

Page 30: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

Toxicidad por AL

Intralipid 20%◦Bolo iniical 1,5cc /kg◦ Segundo bolo a los 5 minutos◦Infusión en 10 minutos:

0,25cc/kg/min◦Si no funciona…. 0,5cc /kg/min x 10

minutos◦Dosis máxima 12 cc/kg

Page 31: COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

GRACIAS!!!