ANESTESIA GENERAL

Y LOCAL O

REGIONAL

Lizeth Viera

Vanessa Narváez

ANESTESIA GENERAL

Se puede definir como una estado de

inconciencia, con efectos de analgesia, relajación

muscular y depresión de los reflejos. Se podría

resumir como un estado de “Coma Farmacológico”

Consta de 3 Fases:

Inducción

Mantenimiento

Recuperación

INDUCCIÓN

Hipnosis: “perdida de la conciencia” Seconsigue mediante la acción demedicamentos inhalatorios oendovenosos.

Analgesia: Supresión del dolormediante medicamentos GeneralmenteOpiáceos.

Relajación Muscular: Se utilizasiempre que se requiera intubaciónendotraqueal, debido a que los tejidosde esta zona son muy reflexogenos.

Pre-oxigenación: Oxigeno al 100% para

evitar desaturacion el la intubación

Intubación: paso de tubo orotraqueal o

nasal

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Son aquello medicamentos que producen hipnosis

mediante la inhalación o respiración:

Oxido nitroso

Halogenados:

Halotano

Enfluorano

Sevofluorano

Isofluorano

Desfluorano

MACMEDIDA DE POTENCIA ANESTÉSICA

Concentración alveolar mínima de un gas

anestésico necesario para inhibir la respuesta

motora de un estimulo (en este caso quirúrgico), en

el 50% de los pacientes estudiados.

OXIDO NITROSO

Gas inodoro, incoloro, dulzón y no irritante. Poco soluble.

No se metaboliza por lo que se elimina inalterado por

espiración

MAC de 205.

Es depresor de la trasmisión sináptica de los mensajes

nociceptivos .

Preparación: 70% N2O – 30% O2.

Dosis: 9L/min Adulto – 6L/min Niño

INTERACCIONES:

Potencia la acción de medicamentos de acción central

(Benzodiacepinas, opiáceos, psicotrópicos).

EFECTOS ADVERSOS:

Gastrointestinales: nauseas y vómitos.Neurológicos:

cefalea, euforia, somnolencia, vértigo.Respiratorios: disnea, disminución

saturación.Otras: dolor torácico, hipotensión.

inhibe Metionil-sintetaza

CONTAINDICACIONES:

Pacientes que necesitan oxígeno puro.Hipertensión intracraneal.

Neumotórax.Embolia grasa. abdominal.

Traumatismo facial que impida la administración.

HALOTANO, ENFLUORANO E

ISOFLUORANO

Activación de receptores GABAa

Activación de los receptores de Gly.

Inhibición de los receptores nicotínicos, asociados

a canales de Na+, Evitan Despolarización.

De inducción y recuperación rápida.

CAM bajo (potentes)

• Broncodilatador (indicado en pacientes con asma)

• No es Analgésico

• Produce hipertermia maligna (Elevada actividad metabólica en músculos)

HALOTANO

• Mas utilizado que el Halotano, excepto en asmáticos

• Menos efectos adversos

• Fuerte relajante muscularENFLUORANO

• De los tres es el que menos efectos adversos produce.

• Produce mínima depresión Cardio-respiratoria

• Fuerte Relajante Muscular

ISOFLUORANO

DIFERENCIAS

INTERACCIONES:

Aminoglucósidos, Lincomicinas, transfusiones

masivas, bloqueadores neuromusculares no

despolarizantes. Simpaticomiméticos.

Levodopa. Depresores del SNC. Antihipertensivos. Ketamina. Óxido nitroso. Oxitocina. Succinilcolina.

Anticoagulantes. Midazolam. Propofol.

EFECTOS ADVERSOS:

frecuentes: delirio y temblores post-anestesia.

Ocasionales: hipotensión, alteraciones

de la velocidad y ritmo cardíaco, depresión

circulatoria y respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad

(hepatitis, necrosis hepática fatal) es mayor el riesgo con la exposición

repetida en breve período e hipoxemia intra o

posoperatoria; arritmias, náuseas, vómitos

, nefrotoxicidad..

CONTAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al halotanoy a otros anestésicos halogenados volátiles.

Antecedente de hipertermia maligna, embarazo. Lactancia materna. Insuficiencia renal.

Insuficiencia hepática. Enfermedad coronaria o arritmias. Hipertensión

endocraneana. Miastenia gravis, feocromocitoma.

En el Adulto mayor la CAM disminuye, son

mas susceptibles a hipotensión y depresión

circulatoria.

SEVOFLURANO O SEVORANE

Produce una suave y rápida perdida de la

conciencia durante la inducción

Rápida recuperación

Mínimos signos de excitación y estimulación del

SNC

INTERACCIONES:

Potencia la toxicidad de los agentes relajantes musculares no despolarizantes, y de los

antibióticos aminoglucósidos.

EFECTOS ADVERSOS:

Generales: Escalofríos, fiebre, cefalea por un aumento de la PIC, hipotermia, ausencia de efecto

farmacológico.Cardiovasculares:

Arritmias, bradicardia, hipotensión, isquemia miocardica

Gastrointestinales: Náuseas, vómitos.Sistema Nervioso:

Agitación, vértigo, somnolencia, sialorrea.Respiratorios: Tos, hipoxia, broncoespasmo.

Urogenitales: Retención urinaria.

CONTAINDICACIONES:

Alergia al sevoflurano.

Susceptibilidad a hipertermia maligna.

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

Los agentes utilizados en este caso son:

Benzodiazepinas

Barbitúricos

Ketamina

Propofol

BENZODIAZEPINAS

Sirven como pre anestésicos, así mismo como para

generar, mantener o completar la anestesia.

Diazepam

Midazolam

Lorazepam

• Ansiedad

• Convulsión

• Nauseas

• Vomito

• Aumento de la presión intracraneal

FLUMAZENIL:

Antagonista especifico de

los receptores de BZD

ADMINISTRACION:

• 0,2 mg por minuto hasta un

máximo de 3 mg.

• Repetir dosis al cabo de 1 ó 2

horas debido a aclaración

hepática

• Infusión continua 0.5 mg/h

BARBITURICOS

Los barbitúricos tienen efecto depresor del sistema

nervioso central que es dependiente de la dosis.

Actúan uniéndose al receptor GABAa facilitando la

neurotransmisión inhibidora. Se dividen de acuerdo a

su vida media en: siendo los de acción ultracorta los

mas utilizados (TIOPENTAL)

• De rápida inducción

• Lenta recuperación

• No tiene efecto analgésico

• Intensa depresión Cardio-

Respiratoria

.

DOSIS:

• Inducción: 3-6 mg/Kg

• Sedación: 0,5-1,5 mg/Kg

EFECTOS ADVERSOS (BARBITÚRICOS)

Cardiovascular. Hipotensión, taquicardia reflejay ICC

Respiratorio. Hipoventilación, apnea, broncoespasmo,

laringoespasmo, depresión respiratoria.

Neurológico. Cefalea, delirio, somnolencia.

Gastrointestinal. Sialorrea, nauseas y vómitos.

Dermatológicos. Eritema, prurito, urticaria.

Hígado y riñones. Disminución del flujosanguíneo sin alteración postoperatoria deindicadores de su función.

Vascular. Tromboflebitis, necrosis y gangrena.

Otros. Reacciones anafilácticas por inducirliberación de histamina

KETAMINA

La Ketamina es un derivado del

alucinógeno Fenciclidina. Inhibe

receptores de glutamato y receptores

nicotínicos.

Es de inducción rápida y si tiene efecto

analgésico.

Se caracteriza por producir anestesia

disociativa, es decir, no llega a producir

pérdida de consciencia, dejando al

paciente en un estado de síntomas

similar a la catalepsia.1-2 mg/Kg

INTERACCIONES:

Potencia los relajantes musculares no despolarizantes

EFECTOS ADVERSOS:

Taquicardia, Hipertensión.

Cambios de humos, Sensaciones Psíquicas,

estados ilusorios y trastornos del sueño

(revierten BZD)

CONTAINDICACIONES:

Hipertensión, enfermedad Coronaria, ICC, ECV

PROPOFOL

Actúa sobre receptores GABA

Produce Perdida de la conciencia a la

misma velocidad que el Tiopental.

Inducción y recuperación rápida

EFECTOS ADVERSOS:

• Hipotensión

• Bradicardia

2-2,5 m/kg

ANALGESICOS

Inhiben la trasmisión del dolor.

En los procesos quirúrgicos con anestesia se utilizan

analgésicos de gran potencia como son los opiáceos

mayores.

En el proceso anestésico se utiliza uno o varios de los

siguientes opiáceos: morfina, meperidina, fentanilo,

sufentanilo, alfentanilo y remifentanilo.

EFECTOS ADVERSOS

• Depresión respiratoria

• Diminución de la FC y volumen corriente

• Disminución de vaciamiento gástrico y peristaltismo

• Bradicardia (excepto meperidina) y vasodilatación

• Nausea, vomito, retención urinaria

ANTAGONISTAS OPIÁCEAS

Se unen a los receptores opiáceos revirtiendo el

efecto analgésico, aunque su acción es mas corta.

Entre ellos se encuentra:

NALOXONA o NARCANTI

FLUMACENILO

RELAJANTES MUSCULARES

El uso clínico de los relajantes musculares se plantea

siempre que se requiere intubación

endotraqueal, debido a que los músculos de esta

zona son muy reflexogenos y siempre que la cirugía

a realizar requiera relajación de músculos para su

realización.

Se clasifican en:

Despolarizantes

No Despolarizantes

DESPOLARIZANTES

Actúan como agonistas de los receptores

nicotínicos en la placa motriz.

No son metabolizados por l acetilcolinesterasa, por

lo que persisten largo tiempo en la unión

neuromuscular.

Inicialmente la despolarización prolongada produce

fasciculaciones musculares transitorias a lo que le

sigue un bloqueo de la trasmisión con parálisis

muscula.

Succinilcolina

EFECTOS ADVERSOS:

Bradicardia, hiperpotasemia, p

aro cardiaco, hipertermia

maligna, shock anafiláctico y

parálisis prolongada.

NO DESPOLARIZANTES

Se unen a los receptores postsinapticos

nicotínicos, pero actúan como antagonistas

competitivos. Como consecuencia no se produce la

despolarización necesaria para propagar el

potencial de acción.

Mas utilizados son: pancuronio, vacuronio,

rocuronio (compuestos esteroideos) y atracurio

(bencilisoquinolonas).

Debilidad muscular que progresa a parálisis.

EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES

Efectos Adversos:

Taquicardia

Hipotensión

Broncoespasmo

Interacciones:

se puede intensificar su acción por efectos de:

Aminoglucósidos, clindamicina, tetraciclinas,

anestésicos inhalatorias, anestésicos locales,

antirritmicos, antagonistas de calcio.

ANTAGONISTAS DE LOS BLOQUEANTES

MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

Inhiben la colinesterasa, lo que causa un

incremento de la acetilcolina en la placa motriz.

Neostigmine

EFECTOS ADVERSOS

Salivación, bradicardia, lagrimeo, miosis, bronco

constriccion, aumento del tono vesical, del

peristaltismo,

INTUBACIÓN

Es una técnica que consiste en introducir un tubo a

través de la nariz o la boca del paciente hasta

llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía

segura de comunicación y entrada de aire.

En anestesia general se utiliza para mantener la

respiración y la entrada de medicamentos.

(Monitoria)

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

Antecedentes medico quirúrgicos.

Exploración física básica.

Clasificación de Mallampati.

Distancia Tiromentoniana.

Test de mordida.

Distancia esternomentoniana..

Extensión atlantooccipital.

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

Artritis reumatoide

Espondilitis Anquilosante

Dispositivos de Fijación Cervical

Cirugía de cuello y toroide

Acromegalia

Epigloititis

Tumores

Síndrome de rigidez articular

EXPLORACIÓN FÍSICA

Cualquier Factor que limite movilidad del cuello

Cicatrices que indiquen cirugía

Cifosis

Quemadura

Traumatismo

TEST DE MALLAMPANTI

Sin Dificultad Sin Dificultad

Dificultad

Moderada

Dificultad

Severa

DISTANCIA TIROMENTONIANA

Medida desde el borde superior del cartílago Tiroideshasta la barbilla con la cabeza totalmente enExtensión.

DTM >7: Fácil

DTM <6: Indicador de Vía

área Difícil

“Mejor si se combina con otro test”

EXTENSIÓN ATLANTOOCCIPITAL

Técnica que se utiliza para medir el Angulo formado

el plano de la superficie de oclusión dentaria superior

Con la cabeza erguida y dirigida hacia adelante

Angulo de 35º NORMAL

Angulo <35º Indica VAD

TEST DE MORDIDA

DISTANCIA INTERINCISIVOS

Clase I: >3 cm

Clase II: 2.6-3 cm

Clase III: 2-2.5 cm

Clase IV: <2

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

Valora el grado de dificultad de la intubación

orotraqueal por medio del Laringoscopio, según las

estructuras que se visualicen

MATERIALES

NECESARIOS PARA

INTUBACIÓN

LARINGOSCOPIO

Hojas de Laringoscopio

Sirve para examinar la

glotis y las cuerdas

vocales.

TUBO OROTRAQUEAL

Catéter de luz gruesa que se introduce en la tráquea a través de la boca hasta

la tráquea. Se utiliza para administrar oxígeno a presión cuando la ventilación

ha de estar totalmente controlada y en las técnicas de anestesia general.

TUBO NASOTRAQUEAL

GUÍA O ESTILETE

De aluminio maleable cubierto de revestimiento de plástico. Ofrece

la curva deseada para el tubo endotraqueal. Reduce la fricción y los

enlazadores, permite una inserción y una retirada fácil.

CÁNULA DE GUEDEL

La cánula de Guedel es un dispositivo de material plástico

que, introducido en la boca de la víctima, evita el desplazamiento de

la lengua hacia la vía aérea y la consiguiente obstrucción de la

misma.

SONDA DE ASPIRACIÓN

MASCARILLA LARINGEA

Es una de los métodos mas utilizados para

asegurar la intubación y/o ventilación a ciegas.

MATERIAL PARA INTUBACIÓN DIFÍCIL

Intercambiador de TET

Catéter de Eschmann: Es un dispositivodiseñado para facilitar la intubación cuandola mala visualización

Laringoscopio de McCoy: Facilita laelevación de la epiglotis y la visualizaciónde la glotis. Reduce el contacto con losincisivos superiores.

OTROS MATERIALES

Jeringa

Fonendoscopio

Pinzas de Magil

Lubricantes

Detector de CO2 exhalado

Tubuladura

Censor de flujo

Conector giratorio

Fijador de tubo endotraqueal

Equipo de ventilación manual

Jakcson-Rees (Being)

MANIOBRAS UTILIZADAS EN

INTUBACION

SELLICK

Se ejerce presión sobre el

cartílago cricoides que permite

disminuir el vaciado gástrico

durante la ventilación con

mascarilla facial, reduciendo

considerablemente el riesgo de

regurgitación.

BURP

Desplazamiento manual de

la laringe mediante la

presión del cartílago

cricoides en tres

direcciones:

• Atrás

• Arriba

• A la derecha

TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Buena ventilación y oxigenación -Equipo de succión disponible.

Verificar balón del tuboendotraqueal y laringoscopio.

Inmovilización manual de lacabeza y cuello.

El laringoscopio debe serempuñado con la mano izquierda.

Insertar la hoja del laringoscopio anivel de la comisura labial derechadel paciente, desplazando lalengua hacia la izquierda endirección a la línea media.

Elevar el laringoscopio en unadirección de 45º en relación a lahorizontal, sin presionar sobrelos dientes o tejidos orales.

Visualmente identificar laepiglotis y luego cuerdasvocales.

Con la mano derecha insertar eltubo endotraqueal en la tráquea.

Continuar hasta atravesar lascuerdas vocales, el manguitodebe pasar de 1 a 2,5cm dentrode la tráquea. Esto colocara elextremo proximal del tubo, alnivel de los dientes entre 19 y23cm, en la mayoría de losadultos.

El manguito es insuflado con 10 a 20ccde aire, suficientes para lograr un selloadecuado.

Cerciorarse de la posición del tuboventilando por medio del dispositivobolsa-válvula-tubo.

Confirmación Primaria :Observar expansión torácica yauscultar tórax y abdomen y visualicelas cuerdas vocales.

Asegurar el tubo.

Confirmación Secundaria:

Detectores colorimétricos de CO2

Dispositivos detectores esofágicos

Radiografía de Tórax PA.

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL

IMPORTANTE: Contraindicada en pacienteapneico, fx tercio medio facial o sospecha de fxbase de cráneo.

Buena ventilación y oxigenación. Equipo desucción disponible.

Verificar balón del tubo endotraqueal.

Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico yvasoconstrictor en el conducto nasal.

Paciente inconsciente: aplicar sólo vasoconstrictoren conducto nasal.

Inmovilización manual de la cabeza y cuello.

Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jaleaanestésica e insertar en la fosa nasal.

Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo haciaarriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo haciala nasofaringe.

A medida que el tubo pasa de la nariz a lanasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitarsu paso por la faringe.

Una vez que el tubo ha entrado en la faringeescuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzarel tubo hasta que el sonido sea máximo.Determinar el momento de la inhalación y avanzarel tubo rápidamente.

El manguito es insuflado con aire suficiente paraprovocar un sello adecuado.

Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de lamisma forma que en la técnica descritaanteriormente.

Asegurar el tubo.

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN

OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho

produce colapso del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la

broncoaspiración, hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del

laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorragia y broncoaspiración.

Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.

La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.

Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.

EXTUBACION

Extension logica de la estrategia de Intubación.

Criterios:

PO2 >60

PCO2 <45

Intervenciones Farmacológicas:

Lidocaína 1-2 mg/Kg (1 o 2 min antes de

extubacion)

MANTENIMIENTO

La situación anestésica tras la inducción

debe mantenerse tanto tiempo como sea

necesario.

Se consigue con los mismo medicamentos

utilizados, teniendo en cuenta la

farmacocinética del medicamento y la

situación del paciente.

En caso de medicamentos inhalatorios se

usa Vaporizadores, o en medicamentos

endovenosos sistemas de perfusión o

bolos de fármaco.

MONITOREO

Intercambio Gaseoso

Transporte Gaseoso

*Oximetría del puso

*Mezcla gaseosa espirada

Actividad Eléctrica del

CorazónHemodinámia

Gasometría

RECUPERACIÓN

Hipnosis: Al cesar la administración del Hipnótico

(inhalatorio o endovenoso) se realizara una vuelta al estado

viril.

Analgesia: Es importante que el paciente tenga una buena

analgesia en el momento de despertar, pero hay que tener

en cuenta que los opiáceos producen sedación y depresión

respiratoria, lo que impide la recuperación.

o Relajantes Musculares: Es

importante tener en cuanta que a la

hora de el paciente despertar no debe

estar relajado muscularmente.

ANESTESIA LOCAL O REGIONAL

La anestesia locorregional es el

bloqueo reversible y transitorio

de la percepción y transmisión

del dolor por la acción directa

de un fármaco sobre troncos o

raices nerviosas terminales.

Los anestésicos locales son

sustancias químicas que bloquean

la conducción nerviosa de manera

especifica, temporal y reversible, sin

afectar la conciencia del

paciente, ya que solo se aplican en

determinada región (bloqueo

troncular) o en un área limitada del

cuerpo (bloqueo de ramificaciones

nerviosas terminales).

ADMINISTRACION

De acuerdo con la región del cuerpo y el método de

administración del anestésico local, se pueden bloquear

zonas mas o menos extensas en función de las

siguientes técnicas de aplicación:

1. Tópica o de contacto, para piel y mucosas.

2. Local por infiltración o bloqueo de campo.

3. Bloqueo nervioso de conducción: troncular, de

plexos, regional intravenosa.

MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo intimo de acción de los anestésicos

locales todavía se desconoce; hay varias

teorías, de las cuales la mas aceptada es la relativa

al bloqueo del intercambio de sodio-potasio, (fase

inicial del potencial de acción) que interfiere con la

conducción del estimulo a través del axón.

CLASIFICACIÓN DE OS ANESTÉSICOS

LOCALES

El tipo de unión entre la cadena intermedia y laregión lipofilica permite clasificar a los anestésicoslocales en dos grandes grupos:

Ésteres. La seudocolinesterasa los hidroliza en elplasma. Ejemplos de ellos son:cocaína, procaina, clorprocaina, tetracaina.

Amidas. Se degradan y metabolizan maslentamente en los microsomas hepáticos. Ejemplosde ellos son:lidocaína, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina y ropivacaina.

LIDOCAINA

Es el anestésico local de uso mas

difundido y esta disponible en solución

inyectable, gel, pomada y aerosol en

concentraciones al 1, 2, 5 y 10%.

Se utiliza al 1 o 2% para infiltración,

loqueo

troncular, anestesia epidural

Al 5% (lidocaína pesada) para bloqueo

subaracnoideo.

La presentación en aerosol al 10% se

utiliza para administración tópica, pues

como tiene absorción masiva.

PROCEDIMIENTOS

ANESTÉSICOS

LOCALES

ANESTESIA TÓPICA

También llamada anestesialocal por contacto, se realizaaplicando directamente elagente sobre piel excoriada omucosa, ya que en pielindemne es impermeable.

Las presentaciones deanestésico local pueden ser enforma de solución, pomada, gelo aerosol con atomizador.

El uso mas común es enconjuntivas, cavidadbucofaríngea, proctología, uretra y vagina

ANESTESIA POR INFILTRACIÓN

Se obtiene al depositar el fármaco en el mismo tejido

que se va a explorar y en el tejido suprayacente que

debe incidirse para abordar la lesión. La finalidad es

“bañar” las ramas nerviosas terminales para bloquear

in situ la transmisión del dolor.

Utilizada en cirugía menor

ANESTESIA POR BLOQUEO DE CAMPO

Como en el caso anterior, se infiltra el anestésico en

el tejido, con la diferencia de que aquí se inyecta

circundando el sitio donde se encuentra la lesión, es

decir, por fuera de los márgenes de la zona que va a

ser intervenida.

Técnicas:

Romboidea

Polígono

Abanico

Canoa

ANESTESIA REGIONAL

Es la infiltración de uno o varios

troncos nerviosos con un anestésico

local con la finalidad de bloquear la

conducción del tronco nervioso y, en

consecuencia, de la sensibilidad al

dolor en un segmento corporal. El

segmento anestesiado puede ser un

dedo, una extremidad e incluso la

mitad inferior del cuerpo.

Se utiliza cuando es aconsejable que el

paciente permanezca consciente

durante la intervención quirúrgica.

TÉCNICAS PARA ANESTESIA REGIONAL

Bloqueo Troncular: Es la infiltración quese realiza en un tronco nervioso parabloquear la sensibilidad de todo elsegmento que inerva.

Bloqueo de Plexo: Se bloquea unplexo, con lo que se consigue la anestesiade una extremidad torácica.

Regional Intravenosa: Se aplica unbrazalete en la parte proximal de laextremidad torácica, con presión superiora la tensión arterial media delpaciente, luego de lo cual se procede ainyectar el anestésico local en una venadistal a la oclusión para que ejerza acciónsegmentaria durante un lapso de 45 a 60min.

INDICACIONES ANESTESIA LOCAL-REGIONAL

A. Obstétrica - Ginecología

A. Traumatológica

A. Qx vascular

A. Qx urológica

Contraindicación a A. Gral

Rechazo a A. Gral

Analgesia post operatoria Neurocirugía Mama Digestivo Plastica

CONTRAINDICACIONES

Absolutas

Rechazo a la técnica

Coagulopatías*

Infección sitio de punción

Sepsis*

HTEC*

Relativas

Alergia a AL

Hipovolemia*

Alteración SNC*

Inhibidores plaquetarios*

COMPLICACIONES

Al Realizar una punción: Daño mecánico

Vasos, nervios, pleura, dura, etc.

Al Inyectar el anestésico:

Sobredosis, equivocación de droga, inyección

intravascular

Efecto fisiológico no deseado

Bloqueo simpático, bloqueo nervio frénico, bloqueo

nervio recurrente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

‡ Ansiedad r/c el entorno y los cambios en la situaciónde salud e/c preocupación creciente, inquietud

‡ Riesgo de aspiración r/c alteración del estado deconciencia

‡ Riesgo de hipotermia r/c exposición a entorno frío

‡ Dolor agudo r/c la intervención quirúrgica y/ oposturas forzadas e/c informe verbal o respuestasautónomas (diaforesis, cambios de presiónarterial, respiración, pulso, dilatación pupilar)

‡ Riesgo de infección r/c incisión quirúrgica y técnicasinvasivas

‡ Confusión aguda r/c efectos secundarios de fármacosanestésicos m/p creciente agitación ointranquilidad, fluctuaciones en el nivel de conciencia

‡ Riesgo de retención urinaria r/c efectos secundariosde los analgésicos opiáceas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

GRACIAS