Anestesia Regional pediatrica Calvo A

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Anestesia Regional en Pediatría Dr. Sebastián Eulufí M.

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1. Anestesia Regional en PediatraDr. Sebastin Euluf M. 2. generalidades Eficacia anestesia loco regional depende 2factores1. Volumen solucin inyectada Condiciona extensin Principalmente en neuroeje2. Concentracin de AL usado Profundidad o potencia de bloqueo Tiempos latencia y duracin 3. Bloqueo diferencial Soluciones concentradas bloqueanrpidamente todos los canales de sodio, tantode fibras sensitivas como motoras (bloqueoQX) Soluciones poco concentradas solo bloqueanlas fibras desmielinizadas o poco mielinizadas,por ende las sensitivas 4. Cual Tcnica? Mientras mas perifrico: Menos morbilidad Requiere menos AL Si el territorio se cubre con bloqueo local, sedebe preferir por sobre bloqueo nerviosoperifrico y aun mas del neuroeje. 5. Cual Tcnica? Evaluar Anatoma de zona de injuria Qx, colgajos, isquemia, injertos, etc Morbilidad de la tcnica Duracin presumible del dolor Asegurar analgesia hasta traslape Asegurar analgesia como manejo nico 6. Cual Tcnica? Bloqueo de inyeccin nica con AL de larga ocorta duracin Bloqueo nico con AL + coadyuvantes paraprolongar accin en el tiempo Bloqueo continuo o intermitente por catter +solucin de AL 7. Diferencia adulto nio En general las tcnicas loco regionales sonutilizadas como analgesia y no como anestesia Excepciones posibles Hernia inguinal en prematuro < 60 sem con altoriesgo apnea Insuficiencia respiratoria aguda o crnica severa Sd. Poli malformados graves 8. Contraindicacin Neuroeje Alteraciones severas coagulacin Estados spticos sin cobertura ATB adecuada La fiebre no es parmetro Meningitis Hidrocefalia activa con procesos tumorales intracerebrales Hipovolemia no corregida Lesiones cutneas en sitio de puncin Infeccin, tumores, vasculares, tatuajes, etc Alergia real a los AL 9. Contraindicacin bloqueo perifrico Alergia real a AL Coagulopatas Con eco no lo es Evitar zonas de arterias no compresibles Supraclavio Lumbar 10. Sd. Compartimental Aumento de presin dentro de los compartimientos musculares Hematoma Edema Yeso circular Aumento de presin interrumpe drenaje venoso aumenta P intra compartimiento Cae y se suprime flujo arterial isquemia Emergencia que debe ser tratada y reconocida rpidamenteJohnson DJ, Chalkiadis GA. Does epidural analgesia delay the diagnosis of lower limb compartment syndrome in children? Pediatr Anesth 2009; 19: 8391.Yang J, Cooper MG. Compartment syndrome and patient-controlled analgesia in children analgesic complication or early warning system? Anaesth Intensive Care 2010; 38:359363. 11. Sd. Compartimental Dg: 5 P Pain ( dolor) Pallor (palidez) Paresthesia (parestesias) Paralisis (paralisis) Pulslessnes (ausencia pulso) Bloqueos? Catteres? 12. CAUDAL 13. caudal Es la tcnica regional de puncin nica masimportante y utilizada Fcil de aprender Alto ndice de seguridad Provee anestesia para mltiples procedimientos Muy estudiadaSchuepfer G, Konrad C, Schmeck J et al. Generating a learning curve for pediatric caudal epidural blocks: an empirical evaluation of technical skills in novice and experienced anesthetists. RegAnesth Pain Med 2000; 25: 385388.Gunter J. Caudal anesthesia in children: a survey. Anesthesiology 1991; 75: A936.Rowney DA, Doyle E. Epidural andsubarachnoid blockade in children (Review article). Anaesthesia 1998; 53: 9801001.Murat I. Anesthesie locoregionale chez lenfant. Conference dexperts (Congre`s Sfar 1997). Ann Fr Anesth Reanim 1997; 16: 985 1029.Mader T, Hornung M, Boos K et al. Handlungsempfehlungen zur Regionalana sthesie bei Kindern. Anasthesiol Intensivmed 2007; 48: S79S85. 14. caudal Muy til para toda ciruga bajo el ombligo No conocimiento de bloqueo de nervio perifrico Menor duracin que bloqueo perifrico Puede realizarse bajo anestesiaKrane EJ, Dalens BJ, Murat I et al. The safety of epidurals placed during general anesthesia (editorial). Reg Anesth Pain Med 1998; 25: 433438. Puncin nica muy segura Sin dao permanente en 158.000 caudales retrospectivoGunter J. Caudal anesthesia in children: a survey. Anesthesiology 1991; 75: A936. 2 prospectivos 12.111 y 8.493 pctesGiaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one-year prospective survey of the French-language society of pediatric anesthesiologists. Anesth Analg 1996; 83: 904912.Ecoffey C, Lacroix F, Giaufre E et al. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a follow-up one-year prospective survey of the French-Language Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF).Pediatr Anesth 2010; 20: 10611069 15. caudal Por puncin nica, NO existe ningn caso de Absceso ni hematoma epidural Paraplejia Anestesia espinal total es posible pero no haysecuelas descritasDesparmet JF. Total spinal anesthesia after caudal anesthesia in an infant. Anesth Analg 1990; 70: 665667.Afshan G, Khan FA. Total spinal anaesthesia following caudal block with bupivacaine and buprenorphine. Pediatr Anesth 1996; 6:239242. No produce retencin urinaria (sin opiceos) 16. caudal La medula llega a L3 al nacimiento L1-L2 al ao La duramadre llega a S4 al nacer S2 al ao Mientras mas pequeo ( 25 kg preferir otra tcnica 21. Catter caudal Fcil de instalar Muy cerca de ano; riesgo elevado de contaminacinbacteriana e infecciones graves Tunelizar disminuye riesgoMcNeely JK, Trentadue NC, Rusy LM et al. Culture of bacteria from lumbar and caudal epidural catheters used for postoperative analgesia inchildren. Reg Anesth 1997; 22: 428431.Bubeck J, Boos K, Krause H et al. Subcutaneous tunneling of caudal catheters reduces the rate of bacterial colonization to that of lumbarepidural catheters. Anesth Analg 2004; 99: 689693.Strafford MA, Wilder RT, Berde CB. The risk of infection from epidural analgesia in children: a review of 1620 cases. Anesth Analg 1995; 80:234238. Para ascender un catter a posicin adecuada debe sergrueso o con gua Se enrolla y mal posiciona Solo casos seleccionados Preferir coadyuvantes tipo clonidina, epinefrina o morfina