US en Anestesia Regional
-
Upload
edison-llanos-segade -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of US en Anestesia Regional
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
1/21
Ultrasonografa en
la AnestesiaRegional
Dr. Edison Llanos Segade.
Medico Ecografista.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
2/21
Historia
:En 1877 se describe la fsica delsonido (Lord Rayleigh).
En 1880 (Pierre y Jacques Currie)
descubren la transformacin de laenerga elctrica en mecnica porcristales piezoelctricos. Con esto, elModo A aparece hacia 1930
El Modo B se perfecciona en la dcada
de los 50, en los 60 estaban en usoequipos en Modo A y B.
Los 70 trae la invencin del escnerde contacto y la lectura de los hacesde ultrasonido estando disponibles en
una pantalla de TV (Escala de grises).
Pan Scner deDouglas y
Howry
1962
Dcada delos 80 y 90
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
3/21
En los 90 el nmerode cristalestransductores de 64 a128.
En 1994 se observo por primera vez ladifusin de unanestsico por
Historia
:
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
4/21
Ultrasonido(US)
Perioperatorio,Diagnostico eInterventivo
Ultrasonido paraProcedimientos
de AccesoVascular.
Ultrasonido en el
EntornoPerioperatorio yde Cuidados
Intensivos.Ultrasonido en
Anestesia
Regional yMedicina del
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
5/21
Anestesia Regional
Guiada porUltrasonido?Se entiende por anestesia regionalbajo gua ultrasonogrfica a la
administracin del anestsico local,durante un procedimiento de anestesiaregional, utilizando el ultrasonido con
el fin de localizar visualmente losmarcadores anatmicos, estructurasvasculares y troncos nerviososinvolucrados as como la difusin localdel frmaco.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
6/21
Usos de la
Ultrasonografa enAnestesia Regional:Bloqueos:Interescaleno.
Supraclavicular
Infraclavicular
AxilarFemoral
Del Psoas
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
7/21
Us. En la Medicina delDolor:
Inyecciones en el Punto Gatillo.Punto Gatillo Muscular o Puntos Sensibles: esdoloroso a la compresin y puede producir dolorreferido a distancia del sitio de estimulacin,
disfuncin motora y autonmicos; es incierto si elpunto doloroso es el resultado de cambiospatolgicos en el sitio de dolor o un rea referida dedolor.
Inyeccin de la Articulacin Sacroilaca.Bloqueo de la Rama Lumbar Medial.
Bloqueo del Ganglio Estrellado.
Inyecciones Articulares.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
8/21
Requerimientos
Tcnico-Operativos1. Equipo Porttil de Alta Resolucin.2. (Transductores de alta y Baja Frecuencia)
3. Planificacin del Sitio de la Puncin
4. Maximizar la visualizacin del Objetivo.
5. Evitar las Estructuras Intermedias.
6. Facilitar cualquier manipulacin posterior a Optimizacin lapuncin.
7. La Visualizacin de la Aguja.
8. Objetivo al centro del campo de visin.
9. Aguja lateral al transductor
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
9/21
Tipos de imgenes segn suEcogenicidad
Tipo de imgenes Descripcin
Imgenes anecoicas Se producen cuando el haz de ultrasonidosatraviesa un medio sin interfacesreflectantes en su interior y se visualiza en
la pantalla como una imagen negra.Ejemplo: lquidos.
Imgenes hipoecoicas Se producen cuando en el interior de laestructura analizada existen interfaces demenor ecogenicidad o en menor nmeroque en las estructuras que lo circunda.
Imgenes hiperecoicas Cuando existen interfaces muy ecognicaso en mayor nmero que el parnquimanormal que lo circunda. Se visualiza comouna imagen ms blanca en la pantalla.Ejemplo: material clcico, huesos
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
10/21
A. Imagen longitudinal ecogrfica de nervio perifrico donde se observauna sucesin de interfaces lineales hipo- hiperecognica correspondientesa los fascculos y el epineuro.
B. Esquema de la estructura interna del nervio perifrico: membranaepineural, epineuro, fascculos, perineuro, endoneuro, fibras nerviosas.
(imgeneshipoecognicas redondeadas
correspondientes a losfascculosenvueltas portejido
conectivo delepineuro mshiperecognico).D. Diseccin ycorteanatmico denerviomediano que
muestra varios
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
11/21
BloqueoSupraclavicular
del PlexoBraquialConsiderada un bloqueo denivel intermedio, serecomienda depositar elanestsico local en la parte
inferior del plexo facilitandoel bloqueo del tronco inferiory la difusin de este a planosmas superiores, pudiendo sernecesario cambiar ladireccin de la aguja para
asegurarnos que esteenglobe completamente lasestructuras nerviosas.
Ecoanatoma y las Divisionesdel Plexo Braquial
Haga clic para modificar el estilo de texto dSegundo nivel
Tercer nivel Cuarto nivel
Quinto nivel
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
12/21
Bl d l G li E t ll d
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
13/21
Bloqueo del Ganglio Estrellado(G.E.)
El G.E. pertenece a lacadena simptica que seorigina desde lossegmentos torcicos masaltos en el cuello y seextiende hacia la base delcrneo y se compone detres ganglios (superior,medio e inferior).
El ganglio simptico inferioresta unido con los primerosganglios torcicos en formade ganglio estrellado a nivelde C7.
Se realiza para el Tx. y Dx. de insuficienciasvasculares y de los sndromes dolorosos de laextremidad superior.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
14/21
La aproximacin a nivel de C6 es la mas utilizada,la sencilla identificacin de la apfisis transversade C6 presenta ventajas sobre la puncin a nivelde C7, pudiendo pasar el anestsico al territorio
del sistema basilar.El tubrculo de Chassaignac C6, se palpafcilmente a nivel del cricoides, la arteriavertebral, los nervios espinales y cervicales pasanpor detrs de este tubrculo; anterior a la cadenasimptica cervical discurre la tiroides la cartida yyugular interna; medialmente la faringe y laringe
con el nervio recurrente larngeo entre ellos, porsu porcin inferior el ganglio estrellado seencuentra con las cpulas pulmonares.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
15/21
La ecografa revela lasestructuras a evitar,
permite localizar eltubrculo de laapfisis transversa deC6 como punto diana,
aunque no se logrever ecogrficamenteel ganglio estrellado.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
16/21
Los 10 Mandamientos para larealizacin de un Bloqueo Ecoguiado.
1. Visualizar estructuras fundamentales: vasossanguneos, msculos, fascia y hueso.
2. Identificar los nervios del plexo en imgenesde eje corto.
3. Confirmar la anatoma normal y reconocer lavariacin anatmica.
4. Enfocar un plan para que la aguja evite eltrauma del tejido
5. Mantener una tcnica asptica con respectoal equipo de ultrasonido.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
17/21
6.- Siga la visualizacin de la aguja en tiemporeal a medida que se avanza hacia el
objetivo.
7.- Considere la posibilidad de una tcnicasecundaria de confirmacin:(neuroestimulador)
8.- Inyectar dosis de prueba para ubicar la
punta de la aguja y encontrar la posicincorrecta
9.- Hacer los ajustes necesarios de la agujapara obtener un patrn deseado dedispersin del A. Local.
10.- Mantener los lineamientos de seguridad:equipos de reanimacin, aspiracinfrecuente
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
18/21
Ventajas
1. No invasivo
2. Capaz de localizar e identificar nervios
3. Visualiza el avance dinmico de la aguja hacia el nervio entiempo-real
4. Visualiza y evita estructuras vasculares
5. A diferencia del NES con objetividad y consistencia
6. Mayor precisin en tamao, profundidad y localizacin de lasestructuras
7. Reduccin de la cantidad de solucin AL8. Visualizacin en tiempo-real de la difusin de la solucin del AL
9. Reduccin del tiempo de procedimiento.
10. Seguridad
11. Porttil
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
19/21
n Desventajas
1. Costo
2. EntrenamientoEspecial.
3. Falta de
motivacin a serarte activa de la
EL Bloqueo Ecoguiado comparte riesgos comunes
a otros bloqueos de nervios perifricos, incluyendoinfeccin, sangrado y lesin neurolgica. Con lagran diferencia de que la aguja puede servisualizada.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
20/21
Conclusione
sEl Ultrasonido, en la Anestesiologa(como en otras especialidades) es unaherramienta poderosa en el manejo delpaciente, ya que facilita el diagnosticopreciso y las mltiples intervenciones aser realizadas, tambin disminuye las
complicaciones de procedimientoscomnmente realizados a ciegas.
-
8/3/2019 US en Anestesia Regional
21/21
Fin.