US en Anestesia Regional

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    Ultrasonografa en

    la AnestesiaRegional

    Dr. Edison Llanos Segade.

    Medico Ecografista.

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    Historia

    :En 1877 se describe la fsica delsonido (Lord Rayleigh).

    En 1880 (Pierre y Jacques Currie)

    descubren la transformacin de laenerga elctrica en mecnica porcristales piezoelctricos. Con esto, elModo A aparece hacia 1930

    El Modo B se perfecciona en la dcada

    de los 50, en los 60 estaban en usoequipos en Modo A y B.

    Los 70 trae la invencin del escnerde contacto y la lectura de los hacesde ultrasonido estando disponibles en

    una pantalla de TV (Escala de grises).

    Pan Scner deDouglas y

    Howry

    1962

    Dcada delos 80 y 90

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    En los 90 el nmerode cristalestransductores de 64 a128.

    En 1994 se observo por primera vez ladifusin de unanestsico por

    Historia

    :

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    Ultrasonido(US)

    Perioperatorio,Diagnostico eInterventivo

    Ultrasonido paraProcedimientos

    de AccesoVascular.

    Ultrasonido en el

    EntornoPerioperatorio yde Cuidados

    Intensivos.Ultrasonido en

    Anestesia

    Regional yMedicina del

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    Anestesia Regional

    Guiada porUltrasonido?Se entiende por anestesia regionalbajo gua ultrasonogrfica a la

    administracin del anestsico local,durante un procedimiento de anestesiaregional, utilizando el ultrasonido con

    el fin de localizar visualmente losmarcadores anatmicos, estructurasvasculares y troncos nerviososinvolucrados as como la difusin localdel frmaco.

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    Usos de la

    Ultrasonografa enAnestesia Regional:Bloqueos:Interescaleno.

    Supraclavicular

    Infraclavicular

    AxilarFemoral

    Del Psoas

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    Us. En la Medicina delDolor:

    Inyecciones en el Punto Gatillo.Punto Gatillo Muscular o Puntos Sensibles: esdoloroso a la compresin y puede producir dolorreferido a distancia del sitio de estimulacin,

    disfuncin motora y autonmicos; es incierto si elpunto doloroso es el resultado de cambiospatolgicos en el sitio de dolor o un rea referida dedolor.

    Inyeccin de la Articulacin Sacroilaca.Bloqueo de la Rama Lumbar Medial.

    Bloqueo del Ganglio Estrellado.

    Inyecciones Articulares.

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    Requerimientos

    Tcnico-Operativos1. Equipo Porttil de Alta Resolucin.2. (Transductores de alta y Baja Frecuencia)

    3. Planificacin del Sitio de la Puncin

    4. Maximizar la visualizacin del Objetivo.

    5. Evitar las Estructuras Intermedias.

    6. Facilitar cualquier manipulacin posterior a Optimizacin lapuncin.

    7. La Visualizacin de la Aguja.

    8. Objetivo al centro del campo de visin.

    9. Aguja lateral al transductor

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    Tipos de imgenes segn suEcogenicidad

    Tipo de imgenes Descripcin

    Imgenes anecoicas Se producen cuando el haz de ultrasonidosatraviesa un medio sin interfacesreflectantes en su interior y se visualiza en

    la pantalla como una imagen negra.Ejemplo: lquidos.

    Imgenes hipoecoicas Se producen cuando en el interior de laestructura analizada existen interfaces demenor ecogenicidad o en menor nmeroque en las estructuras que lo circunda.

    Imgenes hiperecoicas Cuando existen interfaces muy ecognicaso en mayor nmero que el parnquimanormal que lo circunda. Se visualiza comouna imagen ms blanca en la pantalla.Ejemplo: material clcico, huesos

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    A. Imagen longitudinal ecogrfica de nervio perifrico donde se observauna sucesin de interfaces lineales hipo- hiperecognica correspondientesa los fascculos y el epineuro.

    B. Esquema de la estructura interna del nervio perifrico: membranaepineural, epineuro, fascculos, perineuro, endoneuro, fibras nerviosas.

    (imgeneshipoecognicas redondeadas

    correspondientes a losfascculosenvueltas portejido

    conectivo delepineuro mshiperecognico).D. Diseccin ycorteanatmico denerviomediano que

    muestra varios

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    BloqueoSupraclavicular

    del PlexoBraquialConsiderada un bloqueo denivel intermedio, serecomienda depositar elanestsico local en la parte

    inferior del plexo facilitandoel bloqueo del tronco inferiory la difusin de este a planosmas superiores, pudiendo sernecesario cambiar ladireccin de la aguja para

    asegurarnos que esteenglobe completamente lasestructuras nerviosas.

    Ecoanatoma y las Divisionesdel Plexo Braquial

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    Quinto nivel

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    Bl d l G li E t ll d

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    Bloqueo del Ganglio Estrellado(G.E.)

    El G.E. pertenece a lacadena simptica que seorigina desde lossegmentos torcicos masaltos en el cuello y seextiende hacia la base delcrneo y se compone detres ganglios (superior,medio e inferior).

    El ganglio simptico inferioresta unido con los primerosganglios torcicos en formade ganglio estrellado a nivelde C7.

    Se realiza para el Tx. y Dx. de insuficienciasvasculares y de los sndromes dolorosos de laextremidad superior.

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    La aproximacin a nivel de C6 es la mas utilizada,la sencilla identificacin de la apfisis transversade C6 presenta ventajas sobre la puncin a nivelde C7, pudiendo pasar el anestsico al territorio

    del sistema basilar.El tubrculo de Chassaignac C6, se palpafcilmente a nivel del cricoides, la arteriavertebral, los nervios espinales y cervicales pasanpor detrs de este tubrculo; anterior a la cadenasimptica cervical discurre la tiroides la cartida yyugular interna; medialmente la faringe y laringe

    con el nervio recurrente larngeo entre ellos, porsu porcin inferior el ganglio estrellado seencuentra con las cpulas pulmonares.

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    La ecografa revela lasestructuras a evitar,

    permite localizar eltubrculo de laapfisis transversa deC6 como punto diana,

    aunque no se logrever ecogrficamenteel ganglio estrellado.

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    Los 10 Mandamientos para larealizacin de un Bloqueo Ecoguiado.

    1. Visualizar estructuras fundamentales: vasossanguneos, msculos, fascia y hueso.

    2. Identificar los nervios del plexo en imgenesde eje corto.

    3. Confirmar la anatoma normal y reconocer lavariacin anatmica.

    4. Enfocar un plan para que la aguja evite eltrauma del tejido

    5. Mantener una tcnica asptica con respectoal equipo de ultrasonido.

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    6.- Siga la visualizacin de la aguja en tiemporeal a medida que se avanza hacia el

    objetivo.

    7.- Considere la posibilidad de una tcnicasecundaria de confirmacin:(neuroestimulador)

    8.- Inyectar dosis de prueba para ubicar la

    punta de la aguja y encontrar la posicincorrecta

    9.- Hacer los ajustes necesarios de la agujapara obtener un patrn deseado dedispersin del A. Local.

    10.- Mantener los lineamientos de seguridad:equipos de reanimacin, aspiracinfrecuente

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    Ventajas

    1. No invasivo

    2. Capaz de localizar e identificar nervios

    3. Visualiza el avance dinmico de la aguja hacia el nervio entiempo-real

    4. Visualiza y evita estructuras vasculares

    5. A diferencia del NES con objetividad y consistencia

    6. Mayor precisin en tamao, profundidad y localizacin de lasestructuras

    7. Reduccin de la cantidad de solucin AL8. Visualizacin en tiempo-real de la difusin de la solucin del AL

    9. Reduccin del tiempo de procedimiento.

    10. Seguridad

    11. Porttil

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    n Desventajas

    1. Costo

    2. EntrenamientoEspecial.

    3. Falta de

    motivacin a serarte activa de la

    EL Bloqueo Ecoguiado comparte riesgos comunes

    a otros bloqueos de nervios perifricos, incluyendoinfeccin, sangrado y lesin neurolgica. Con lagran diferencia de que la aguja puede servisualizada.

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    Conclusione

    sEl Ultrasonido, en la Anestesiologa(como en otras especialidades) es unaherramienta poderosa en el manejo delpaciente, ya que facilita el diagnosticopreciso y las mltiples intervenciones aser realizadas, tambin disminuye las

    complicaciones de procedimientoscomnmente realizados a ciegas.

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    Fin.