Heidrun M. Klemmer González.

Emmanuel de Jesús Marcos Baltazar

Osvaldo Vázquez Aldama

Enrique Jiménez Jiménez

Karla Denise Barragán Tláquiz

Celso Hernández Hernández

Dulce Trinidad Durán Cruz

Historia.• La gestación es un estado fisiológico cuyo diagnóstico

precoz y fiable ha sido un reto constante desde laantigüedad.

• Papiro de Ebers (1750 a.C.): Médicos egipcioslograban diagnosticar el embarazo e incluso el sexofetal humedeciendo diariamente con orina de lamujer con retraso menstrual granos de trigo ycebada colocados por separado.

• Si germinaban había embarazo, si se secaban no.

• Si germinaban los de trigo = hombre.

• Si germinaban los de cebada = mujer.

• Métodos faraónicos coetáneos usaban una fórmula que consistía en jugo de sandía machacada y mezclada con leche de una recién parida.

• Si vomitaba era signo de que estaba embarazada.

• Los hebreos colocaban a la mujer sobre un sueloblando; si se hundía se atribuía a que estabaembarazada.

• Zondeck, curiosidad por el papiro de Ebers lo quepropició que junto a Ascheim desarrollasen en 1927el primer análisis biológico de embarazo.

• Inyección de orina en ratas inmaduras, examinabanlos ovarios buscando la presencia de cuerpos lúteoso hemorrágicos.

• Iniciando una nueva era para el diagnóstico delembarazo.

• Hace pocos años el diagnóstico del embarazo en lasprimeras semanas era incierto y difícil para elmédico.

• Actualmente no ofrece grandes dificultades y eshabitualmente muy sencillo: la determinación de lasubunidad beta de la gonadotropina coriónica (β-hCG), circulante en sangre materna desde elmomento de la implantación, y la evidencia del sacogestacional a los 3-4 días de retraso menstrual porecografía.

• Sensibilidad y especificidad de ambos métodosalcanzan prácticamente el 100%.

• Aproximadamente un 10-20% de los embarazosclínicamente reconocidos evoluciona a un abortoespontáneo, pero la pérdida de embarazossubclínicos es mucho mayor.

• Control seriado de hCG en unidades de reproducciónasistida ha demostrado la pérdida de gestaciones en elperíodo periimplantatorio en un 30-40% de los casos.

• 70% tiene lugar antes de que aparezca signo alguno deembarazo.

• Se estima que sólo el 30-40% de las concepcionesfinaliza con un nacido vivo a término.

Definición.

• Embarazo normal:

– Es el estado fisiológico de la mujer que se iniciacon la fecundación y termina con el parto y elnacimiento del producto a término

SINTOMAS DEL EMBARAZO

Presunción Posibilidad Certeza

Signos

Amenorrea

• Depende del ciclo de cada mujer

• Mas de 10 días de retraso de la fecha esperada de menstruación

• Falta del segundo periodo menstrual

• Puede haber sangrado parecido a la menstruación durante el primer mes de gestación

• Son considerados sangrados fisiológicos y se deben probablemente a la implantación del blastocisto

Síntomas neurovegetativos

• Sialorrea• Náuseas y vómito• Principalmente en el primer trimestre de gestación • Mas frecuentes en la mañana, de intensidad y

severidad variables• Por aumento de la hCG y progesterona• Vitamina B6• Antieméticos inhibidores de H1

• MAREOS Y VERTIGO

La pared de los vasos sanguíneos se relaja producto de las hormonas

La dilatación puede provocar UN

ENLENTECIMIENTO DEL FLUJO Y POR

LO TANTO EL descenso de la

presión.

Esto se debe a que en el embarazo

hay una producción sanguínea mucho mayor, para poder

alimentar y satisfacer todas las

necesidades del feto

Pirosis

• Regurgitación por el aplastamiento del estomago por el útero y la dilatación del esfínter esofágico inferior.

• Pica

• Pacofagia (hielo), almidofagia (almidon) y geofagia (arcilla).

• Deficiencia de hierro, si persisten estos “alimentos” la deficiencia se agrava.

Cambios en las mamas

• Acontecen principalmente en el primer mes de embarazo

• Crecen y son mas sensibles

• Se debe principalmente a los cambios hormonales

• Aparición de calostro por aumento de la prolactina

Percepción de movimientos fetales

• Depende de la paridad y de la constitución física de la madre

• Después del primer embarazo exitoso, se perciben los movimientos fetales entre la semana 16-20

• Pueden confundirse con la perístalsisintestinal exagerada

• Contracciones involuntarias de los músculos abdominales

Fatiga

• Somnolencia, fatiga, disminución de las actividades físicas

• Disminución del sueño reparador

• Frecuente en los primeros meses de embarazo

• Por el aumento de progesterona y hCG

Polaquiuria

• Por compresión de la vejiga por el crecimiento uterino

• Aumento del consumo de líquidos• Aumenta la resorción de Na, Cl y

agua casi 50 % en los túbulos renales debido al aumento de las hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas de la placenta y de la corteza suprarrenal.

Aumento de la temperatura

• Sensación de calor excesivo por aumento de las hormonas como la tiroxina, las hormonas suprarrenales y las sexuales.

Estreñimiento• Causado en las primeras etapas del

embarazo por el incremento de la hormonaprogesterona, ya que ésta lentifica elmovimiento del alimento a través delsistema digestivo. Para algunas mujeres, elproblema empeora a medida que avanza elembarazo, por la presión que el útero encrecimiento ejerce sobre el recto.

Signos del embarazo

Presunción:

Amenorrea

Náuseas – vómitos

Mastodinia

Tubérculos de Montgomery ( 6°- 8° sem. )

Secreción de calostro ( 16° sem. )

Percepción de movimientos fetales

Presunción:

Irritabilidad vesical

Micción frecuente

Infección del aparato urinario

Aumento de la temperatura corporal

Presunción

Cloasma

( 16° sem. )

Línea morena

Estrías

Signos de Probabilidad

Signo de Chadwick

Signo de Goodell

Signo de Ladín

Signo de Hegar

Signo de Mc.Donald

Signo de Von Fernwald

Signo de Piskacek

NEFM

Signo de Chadwick.-

Consiste en la coloración azulosa o purpúrea de la

vagina, debido a la congestión de los vasos pélvicos.

Signo de Goodell

Consiste en la cianosis y reblandecimiento del cuello uterino.

Ocurre en la 4° semana.

Signo de Ladin.

Es el reblandecimiento en la línea media anterior a lo largo de la unión útero – cervical.

Ocurre en la 6° semana

Signo de Hegar.

Consiste en el ensanchamiento de la región reblandecida del istmo. Ocurre entre la 6° y 8°

semana.

Signo de Mc.Donald

Es cuando el útero se vuelve flexible en la unión útero cervical.

Ocurre entre la 7° y 8° semana

Signo de Von Fernwald

Es el reblandecimiento irregular del fondo

uterino sobre el sitio de implantación. Ocurre

entre la 4° y 5° semana

Signo de Piskacek

Es el reblandecimiento irregular que ocurre en el fondo uterino en cualquiera de las regiones

• Aumento de tamaño del abdomen

• Contracciones uterinas

• Peloteo del útero ( 16° y 20° semana )

Manifestaciones de certeza:

Ruidos Cardiacos Fetales

• Palpación del feto

• Radiografías del feto

• Exámen de ultrasonido del feto

• Bioquímico:

Basado en la detección de HGC Fracción Beta

MÉTODOS DE

LABORATORIO

•

stico de

embarazo.

NICA HUMANA

• Se comienza a producir del día 6 luego de la

concepción

• compuesta de dos subunidades:

• Alfa

• Beta

•

n del

trofoblasto

• Alcanza su pico rico ximo alrededor de la

semana 8-12, luego desciende bruscamente

hasta la semana 20

• El pico ximo es de 50 000 mUI/cc con un

rango de hasta 150 000 mUI/cc

•

gicos.

BIOLÓGICOS

• Administración de orina y

sangre de mujer

embarazada

• Observación de efecto de

los órganos genitales

INMUNOLOGICOS

• Capacidad de la HCG de

producir una respuesta

inmunológica

• Variaciones: prueba de fijación

del complemento, aglutinación -

inhibición

DETERMINACIÓN

CUALITATIVA

• Utiliza tanto anticuerpos monoclonales como

policlonales

• Orina de 50 mUl/cc o superiores

• En sangre de 25 mUl/cc.

DETECCIÓN

CUANTITATIVA

• Se hace mediante el radioinmunoensayo

• Evaluar el bienestar embrionario

• Estas pruebas detectan valores en sangre de 1

mUL/cc

PROGESTERONA

• Al comienzo es producida por el ovario

• En etapas precoces del primer trimestre la placenta

comienza a producirla

Proporciona la confirmación de un dx. de embarazo.

- Demostrar la presencia de estructuras embrionarias.

- Detectar estructuras fetales según la edad gestacional.

Pronostica cómo será el proceso y la culminación de un

embarazo.

Primera estructura visible por ultrasonido: saco gestacional,

aparece como una pequeña esfera, con los bordes muy

marcados, en el espesor del endometrio

Exploración transabdominal: 5 SDG

Exploración transvaginal: semana

4½.

Segunda estructura visible: saco vitelino, pequeña esfera que

aparece en el interior del saco gestacional.

Misión: transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla

la circulación entre éste y la placenta.

Se visualiza en la 5 SDG, y su

visualización se hace difícil después

de la semana 11.

Solo hasta la aparición del saco vitelino se puede hablar de

embarazo.

El embrión puede ser visualizado y medido a partir de la

semana 5* por vía transvaginal. Inicialmente, se observa como

un pequeño elemento en forma de coma, adherido al saco

vitelino.

La medida del embrión,

llamada también longitud

cráneo-caudal (LCC), es la

medida más exacta para la

estimación de la edad

gestacional en esta etapa.

La viabilidad del embarazo sólo puede ser confirmada cuando

se detecta el latido cardíaco del embrión intrauterino a partir de

la semana 5* cuando se usa la vía vaginal y de la semana

6, por vía abdominal.

La frecuencia cardíaca se encuentra inicialmente en el rango

de 80 a 100 latidos/minuto entre las semanas 6 y 7, luego se

incrementa rápidamente entre 160 y 190 latidos por minuto en

la semana 9.

La frecuencia cardíaca se mantiene en este rango durante el

segundo trimestre del embarazo, descendiendo posteriormente

entre 120 y 160 lpm durante el resto de la gestación. La

ausencia de pulsaciones cardíacas, con un embrión visible

dentro del saco gestacional, indica que el embarazo no es

viable.

Semana 7:

- Además del saco vitelino, aparece otra bolsita de

líquido, dentro de la cual está el embrión, que irá

expandiéndose hasta ocupar casi toda la cavidad del saco

gestacional: la cavidad amniótica. Ya se puede apreciar el

cordón umbilical, compuesto por dos arterias y una vena.

Semana 8:

- Se distingue el extremo cefálico del extremo caudal.

La cara empieza a tener forma. Se aprecian las vesículas

ópticas, con el desarrollo inicial de los ojos. Aparecen los

esbozos de manos y pies.

Semana 9:

- Cada vez tiene más forma humana. Se aprecia con

más claridad las extremidades fetales.

Semana 10:

- Los miembros se reconocen fácilmente, la cabeza y el

tórax son de tamaño similar pero fáciles de diferenciar.

Una de las mayores ventajas en el primer trimestre, la

constituye el diagnóstico preciso de normalidad de la gestación

y/o de las complicaciones que pueden ocurrir.

1er Ultrasonido:

7 semanas para confirmar embarazo (excluir embarazo

ectópico o embarazo molar, confirmar latido cardíaco y

medir la longitud cráneo caudal y ver si coincide con la

fecha).

2do Ultrasonido

18 a 20 semanas buscando malformaciones

congénitas, excluir embarazos múltiples y verificar fechas y

crecimiento.

3er Ultrasonido

Alrededor de las 34 semanas para evaluar el tamaño fetal y

evaluar su crecimiento.

El número total de ultrasonidos puede variar dependiendo

de si un previo examen ha descubierto ciertas

anormalidades que requieran una evaluación posterior.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

gestaciónDiagnostico diferencial

β-hCGExploración ½ ecografía Etapa precoz

El diagnóstico diferencial de embarazo normal se debe enfocar desde tres puntos de vista

diferentes:

Desviaciones del embarazo

normal

Enfermedades de los órganos

pélvicosPseudociesis.

DESVIACIONES DEL EMBARAZO NORMAL

25% de los embarazos cursa con algún tipo de sangrado macroscópico.

10% llega a feliz término.

15% restante termina en aborto, ectópico, enfermedades del trofoblasto o

en fetos con malformaciones.

ABORTO

Cursa con sangrado genital

(*abundante).

Expulsión de tejido embrionario.*

Modificaciones cervicales.

Dolor tipo cólico en bajo vientre.

EMBARAZO ECTOPICO

• Mas frecuencia y requiere de un Dx≠.

– Amamnesis

– Exploración ginecologica

– β-hCG

– Ecografía

Diagnostico

•Tratamiento medico conservador•Evitar la mutilación tubárica

• Endometrio decidualizado

• Ausencia de vellosidades coriales

Signo de Arias-Stella

EMBARAZO ECTOPICO

Sangrado tipo manchas

Dolor constante y de poca intensidad en hipogastrio

---- Dolor punzante de fuerte intensidad, típico

de ruptura*

Mareos con pérdida de conocimiento o sin ésta

Signos de abdomen agudo con shock hipovolémico*

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Sangrado genital

• + o - abundante

Altura uterina

• mayor de la esperada para la edad de la gestación

Signos de hipertensión

• inducidos por el embarazo

Hiperemesis gravídica.

ANORMALIDAD FETAL

Sangrado

Crecimiento uterino

Historia de embarazo previo o familiar, de

malformación.

• Escaso

• Final de la gestación*

• Retardado con relación a la edad gestacional.

Diagnóstico de anormalidad fetal cromosómica

•Obtención de células fetales para cultivo

•por biopsia de vellosidades coriales

•amniocentesis (alfafetoproteína)

• Anencefalia

• Focomelia

• cardíacas

Las anomalías

morfológicas

• radiológico simple

• Fetografía

• Fetoscopia

• ECOSONOGRAFÍA.

Diagnostico

ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS

miomas uterinos

quistes de ovario y

paraováricos

tumores de trompa

Vejiga riñón pélvicotumores del sigmoides

MIOMA UTERINO

• Determinación de β-hCG

• Ecografía

•Intramural o subseroso•Aumento de tamaño uterino

TUMORES OVARICOS

• Cistoadenomas serosos.

•Amamnesis

•Determinación seriadas de β-hCG

•Exploración ecografíca

ASCITIS

• 18 y 20 semanas.

• Tumor genital con ascitis (Ovarico)

– Signo de Peloteo fetal

– Aumento de tamaño abdominal.

ecografía

PSEUDOCIESIS

¨Embarazo fantasma o espurio¨

Relativamente frecuente

• Considera como una simulación que como una patología.

• Pocos casos son referidos a la consulta psiquiátrica.

• Difícil valorar su frecuencia.

• Afección psicosomática más típica. Es el ejemplo más convincente que ofrece la medicina, acerca de la influencia de los procesos psicológicos sobre el organismo.

Respuesta del cuerpo a un estado emocional, manifestándose corporalmente como un embarazo

totalmente normal.

Embarazo psicológico

Embarazo fantasma

Espurio

Hipótesis psicosomática clásica.- Fantasías de un embarazo que conllevan a alteraciones

en la fisiología , elevación FSH LH

Hipótesis somatofísica.- Cambios menores que conllevan a creérsela.

Hipótesis psicofisiológica.- Trastorno depresivo mayor, alteración de aminas

biógenas GnRH FSH LH

Mujeres jóvenes recién casadas y solteras jóvenes que mantienen relaciones.

Mujeres de edad avanzada o con problemas de esterilidad y con fuertes deseos de embarazo.

Mujeres de edad avanzada que presentan pseudociesis debido a tener una amenorrea de origen menopáusico.

Deseo incontrolable de ser madre.

Necesidad de fortalecer nexos

conyugales, sentirse joven y productiva.

Miedo al embarazo en una vida sexual activa o

a la menopausia.

Mujeres estériles .

Mujeres casadas por segunda vez que

desean darle un hijo a su actual esposo.

Pueden presentarse síntomas similares en el hombre a causa de sentirse identificados

con su pareja.

Distensión abdominal

Crecimiento de senos

Pigmentación

Amenorrea

Galactorrea

Vómitos

Nauseas

Variable

Factores etiológicos y psicodinámicos

Intensidad de los síntomas

La personalidad de la mujer

Prueba objetiva

Psicoterapia

Barglow:

• “Un falso embarazo parece proporcionar una restitución defensiva, una especie de compensación para una pérdida real o imaginaria.”