DETERMINACIONES HORMONALES

HCG ESTRÓGENO PROGESTERONA

Importancia biológica en el establecimiento y mantenimiento del embarazoen las primeras etapas de la gestación.

Se comienza a producir a partir del día 6 luego de la concepción y tienecomo función principal el mantenimiento del cuerpo lúteo que, a su vez,secreta progesterona que prepara el endometrio para el normal desarrolloembrionario, luego de su implantación.

La determinación de la HCG en sangre es factible uno o dos días luego dela implantación del trofoblasto; es decir, unos siete a ocho días despuésde la fecundación. La HCG alcanza su pico sérico máximo alrededor de lasemana 8-12 y luego desciende bruscamente hasta la semana 20, a partir dela cual se mantiene más o menos estable hasta el momento del parto, despuésdel cual desaparece.

Determinación cualitativa: utiliza tanto anticuerpos monoclonales, comopoliclonales y es la más sencilla, segura y económica. Esta técnica permitedetectar concentraciones en orina de 50 mUI/cc o superiores y, en sangre, de25 mUI/cc o superiores; es decir, que puede dar positiva entre los 10 ó 12días luego de la concepción.

Determinación cuantitativa: se hace mediante el radioinmunoensayo ypermite no sólo hacer el diagnóstico de embarazo sino también evaluar elbienestar embrionario porque se pueden hacer determinacionesseriadas de la hormona.

Estrógenos. Está demostrado que la placenta produce cantidadeselevadas de estrógenos que pasan a la circulación materna a lospocos días de la implantación del trofoblasto. Los niveles deestrógenos se elevan de tal manera que, durante el embarazo normal,una mujer produce más estrógenos que lo que produciría durante150 años de vida fértil; por tanto, su determinación cualitativa sepudiera utilizar en el diagnóstico de embarazo.

Progesterona. Al comienzo del embarazo la progesterona es producidapor el ovario, pero ya en etapas precoces del primer trimestre laplacenta comienza a producirla. Su determinación se ha usado, juntocon la determinación de la HCG, para distinguir entre el embarazointrauterino viable y no viable, ya sea ectópico o intrauterino.

CRECIMIENTO DEL ABDOMEN

Hacia la 12va semana el útero

suele palparse a través de la

pared abdominal situado

inmediatamente por encima de

la sínfisis, a partir de este

momento el útero aumenta

gradualmente de tamaño hasta

el final del embarazo.

El crecimiento abdominal en las

mujeres nulípara puede ser menos

pronunciado que en la multíparas

(tono muscular)

CAMBIOS UTERINOS

El útero sometido a la acción mecánica del feto en crecimiento y a la acciónhormonal, sobre todo de los estrógenos, experimenta una serie de cambiosmorfológicos que constituyen signos probables de embarazo.

Crecimiento. Este se hace manifiesto a partir de la semana 6-7 y es posibledetectarlo mediante tacto vaginal. El útero aumenta de tamaño, sobre todo aexpensas de su diámetro antero-posterior, y constituye el signo más confiablepara el diagnóstico de embarazo durante el examen físico. A partir de lasemana 12 el útero deja de ser un órgano pélvico y pasa a la cavidadabdominal, donde es posible su palpación por encima de la sínfisis púbica

Cervicales. El cuello sometido a la acción hormonal también cambia deconsistencia y color; así, a partir de la semana 5-6 se puede notar unreblandecimiento conocido como signo de Goodell. El cambio más notable,consiste en la aparición de una coloración violácea que adquiere el epiteliocérvico-vaginal conocido como el signo de Jacquemier-Chadwick.

Tiempo Signo Descripción A descartar

5 semanas Signos de Goodell Ablandamiento del cuello uterino

congestión pélvica

Tiempo Signo Descripción A descartar

6 - 8 semanas Signo de Chadwick Color azulado de la mucosa vaginal y cuello del útero

congestión pélvica

6 – 12 semanas Signo de Hegar 1 Reblandecimientoexterno del hocico de la tenca al tacto

Congestión pélvica

Hegar II reblandecimiento ístmico que permite alcanzar paredes ant ypost del útero.

Signo de kluge: existencia de varicosidades alrededor de su orificioexterno.

Signo Pshyrembel: reblandecimiento externo del hocico de la tenca altacto = superf. Sobre una base mas dura.

Hegar I

Reblandecimiento istmico que

permite alcanzar paredes ant y post

del útero

Hegar II

Reblandecimiento que permite

alcanzar el fondo de saco ant y

maniobra abdominal (6-8

sem)

Chadwick

Coloración violácea de paredes vaginales

Piscasek

Asimetría a nivel del cuerno

Osciander

Pulso palpable en fondos de saco

laterales

Noble & Budin

Disminución de la profundidad del fondo

de saco lateral

Evidencia probable de Embarazo

Mc Donal

Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cérvix

(7-8sem)

El útero grávido tiene dos tipos de contracciones: las descritas porÁlvarez y Caldeyro, de poca intensidad, indoloras, con una frecuenciaaproximada de una cada minuto y que sólo pueden ser detectadas pormedio de equipos especiales; y las de Braxton-Hicks, tambiénindoloras, de intensidad mayor que las anteriores, de frecuenciavariable, generalmente una cada 10 minutos, y son las que producen laformación del segmento, la maduración del cuello y el descenso de lapresentación.

CONTRACCIONES UTERINAS

Durante el cuarto y quinto mes de embarazo, el feto es pequeño conrelación al volumen de líquido amniótico; de tal manera que un golpesuave del abdomen o a través de la vagina, hace que el feto se separe de lamano o del dedo explorador y, al volver a su posición original, golpee alexaminador.

PELOTEO FETAL

A partir del sexto mes, es posible la palpación de partes fetales; sin embargo,se puede confundir con miomas uterinos, tumores multilobulados de ovario,etc., de manera que no es útil en el diagnóstico de embarazo.

Al final del embarazo, la palpación fetal mediante las maniobras de Leopoldpermite, en ausencia de equipos ecosonográficos y de rayos X determinar laposición del feto.

PALPACIÓN DEL FETO