Riesgo Reproductivo

Diagnstico de embarazo

Control Prenatal

Riesgo ReproductivoEmbarazo de Bajo RiesgoEmbarazo de Alto Riesgo

Riesgo ReproductivoDefinicin

Es la identificacin, registro y anlisis de los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal

La Comisin Nacional de Arbitraje Medico dice:

Riesgo reproductivo es: La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.

Riesgo reproductivoAspectos contemplados por la comisin deArbitraje Mdico

El 70 % de la poblacin no tiene factores de riesgoRequieren de control prenatal simple

La NOM 007: establece - Mnimo 1 consulta preconcepcional - Mnimo 5 consultas prenatales - Estudios bsicos de laboratorios prenatales. ( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL) - 2 Estudios USG. (en el primero y tercer trimestre)

El 30 % de la poblacin puede tener riesgo reproductivoSolo el 10 a 15 % de la poblacin presenta riesgo reproductivo alto

Riesgo reproductivoFactores de riesgo:

Biolgicos Ambientales Socioculturales EconmicosEstilo de vida Servicios de salud

Riesgo reproductivoFactores Biolgicos(Antecedentes Personales)1 abortoMuerte perinatal1 Cesrea1 Parto prematuroDefectos al nacimiento fetalesBajo peso al nacerToxemiaHemorragia puerperalInfeccin urinaria crnicaEdad menor de 20 aPeso maternoMenos de 2 a de ultimo embarazo

Embarazo de Alto Riesgo2 o ms factores presentes

Riesgo ReproductivoFactores Biolgicos(Antecedentes Personales)

Hipertensin ArterialDiabetes CardiopatiaEndocrinopatiasOtras enfermedades crnicas2 o ms abortos2 o ms cesreas5 o ms embarazos previosMayor de 35 a

Embarazo de Alto Riesgo1 o ms factores presentes

Riesgo reproductivoFactores ambientales

DrenajeAgua potableAcceso a electricidadAreas contaminadasAreas potencialmente toxicas.

Potencializan o sinergizan factores biolgicos.

Riesgo ReproductivoFactores Sociales

SolteraAdolescenteBajo nivel educativoBajo nivel socioeconmicoSin control prenatalTabaquismoDesnutricinFrmaco dependencia

Potencializan o sinergizan riesgos biolgicos

Salud RepruductivaFactores Econmicos

IngresosCapacidad de gastoOtros gastos prioritarios Acceso a fuentes de trabajo

Sinergizan factores biolgicos

Riesgo ReproductivoFactores por Servicios de salud

Calidad del servicio prestadoCapacidad de coobertura a la poblacin Capacidad resolutiva Niveles de atencin Mdica 1 nivel II nivel III nivel

Riesgo ReproductivoFactores por el Estilo de vida:

Promiscuidad.TabaquismoDrogadiccinAlcoholismoDieta inadecuadaDesintegracin familiar.

Potencial izan o sinergizan factores biolgicos

Riesgo ReproductivoCondicionantes de Embarazo de alto riesgo

Riesgo reproductivoAspectos a considerar:

El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir complicaciones en la gestacin - El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Mdico General - El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista.

El llevar a feliz trmino la gestacion es el objetivo primordial del estado grvido

La pdida del producto de la concepcin causa depresin y prdida de la autoestima

La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y desintegracin familiar

La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente

La prestacion de servicios mdicos de calidad y calidez reducen riesgo en las complicaciones durante la gestacin.

Diagnstico de Embarazo

Diagnostico de embarazoDiagnostico de embarazo:Aspectos clnicosAspectos socialesAspectos mdicosAspectos laboralesAspectos legalesTrascendencia

Integracin del diagnstico:ClnicoParaclnicoIntegral

Diagnstico de embarazoDiagnstico clnico:Manifestaciones clnicas de gravidez.Sntomas y signos:

De presuncin.De probabilidad.De certeza.

Diagnstico de embarazoManifestaciones presuntivosSINTOMAS

Genitales:OpsomenorreaFlujo transvaginalIrritabilidad vesical, polaquiuria

Gastrointestinales:NuseasVmitoPolifagiaPerversiones al gustoEstreimiento

Generales:MareoLipotimiaSomnolenciaFatiga fcilIrritabilidadAumento de peso

SIGNOS

Mamas:Aumento de volumenHiperpigmentacin de areolaHipersensibilidadAumento de red venosaAparece areola mamaria secundariaAparece calostro.

Abdomen:Hipersensibilidad de hemiabdomen inferiorCrecimiento del permetro abdominal

Piel:CloasmaLnea morena del embarazoResequedad cutneaAdelgazamiento y fractura de uasHirsutismo

Diagnostico de embarazoSignos y Sntomas Presuntivos

Prueba de GCH en orina y saliva positivas.Positiva a los 18-20 dias postfecundacion. Considerar falsos.

Signos Genitales:Goodell:Rebalendecimiento del cervix Haegar Reblandecimiento cara anterior de utero.Chadwick:Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.Piscasek:Asimetria uterina a nivel de los cuernosNoble Budin:Disminucion de la profundidad del fondo de saco lateralOsciander:Pulso palpable en los fondos de saco laterales.

Diagnostico de EmbarazoManifestaciones probablesSintomas:Los presuntivos pero acompaan a los signos probables.

Signos:Crecimiento Uterino: Detectable desde las 7 sdgContracciones uterinas: Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras secundarias a reaccin muscular por elongacin. (Braxton Hicks)Motilidad fetal detectada por la madre Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con peristaltismo intestinalPeloteo uterino Presente desde las 16-17 sdg, senzacin de cuerpo flotante abdominopelvicoSoplo uterino Presente entre las 12-16 sdg, secundario paso de sangre materna que llena senos placentarios.Determinacin de GCH srica positiva Demostrable desde los 9 dias postfecundacion

Diagnostico de embarazo:Manifestaciones probablesDeterminacin de GHC

En orina: Detectable a los 22 a 26 das posfecundacin Reaccin cruzada con HL (fraccin alfa es semejante)

En sangre: (Cualitativa, cuantitativa) Detectable a los16 das posfecundacin, Puede ser desde los 8 das.(sensibilidad de prueba utilizada)

Niveles sricos de GCH.

Diagnostico de embarazoManifestaciones de certeza:Se basan en estudio objetivos de corroboracinConstituyen pruebas diagnsticas legales

Auscultacin de frecuencia cardiaca fetalPalpacin de movimientos fetales por el mdicoIdentificacin de partes fetales Partes seas fetales demostrables.

Diagnostico de embarazoAuscultacin de la FCFAuscultacin con PinardDesde las 14 a 16 sdg

Auscultacin FCF con Doptone:A partir de las 6ta semana.

Exploracin con USG obsttrico:

Plvico trans-abdominal: Observacin de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 6 a 7 sdg

Plvico endo-vaginal: Observacin de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 4 sdg.

Diagnstico de embarazoDeteccin por USGUSG: 4 sdgUSG: 6 sdg

Diagnstico de embarazoCorroboracin por USG

Diagnostico de embarazoDiagnstico integral

Tipo de amenorrea - Tipo I (segura) - Tipo II (inseguridad)

Edad gestacional: - Suma de das transcurridos desde FUM, dividir entre 7 (el residuo son das) - Sumar meses: 1 mes=4 semanas, 2 meses=9 semanas

Fecha probable de parto Duracin: 9 meses solares, 10 meses lunares, 280 dias: + o 15 das - Regla de Naegle: FUM + 7 das - 3 meses.

Diagnostico integral de embarazoDx de Embarazo

Clnica.

Paraclnica. - Laboratorio - Gabinete

Control Prenatal

Control prenatalDefinicin

Conjunto de actividades mdicas ejercidas en la mujer embarazada para obtener el mejor grado se salud tanto para ella como para su hijo

Deteccin temprana de complicaciones o enfermedades intercurrentes que ameriten conductas de manejo especficas

Control prenatalObjetivos

Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo.

Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.

Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Control PrenatalVisita Preconcepcional

Buscar factores de riesgo reproductivoModificar factores ambientales y biolgicosEstablecer medicacin con fin preventivo Acido flico: Riesgo de defectos congnitosEstablecer si existen condiciones ptimas para la gravidezEstablecer riesgos con enfermedades ya existentes.Orientar sobre enfermedades concurrentes en la gravidezOrientar sobre posibles complicaciones

Control PrenatalPrimera Visita Prenatal

Debe ser al instalarse la opsomenorreaEstablecer diagnstico de gestacin - Historia Clnica completa - Solicitar estudios para-clnicos de apoyo.Buscar enfermedades pre-gestacionales existentesEstablecer medidas de control prenatalOrientar sobre los cambios fisiolgicos gestacionalesEstablecer responsabilidades (medico-paciente)Establecer la necesidad de la vigilancia prenatal Orientar sobre dudas de la pareja embarazada

Control PrenatalPrimera Cita

Historia Clnica Completa Interrogatorio HF, PP, PNP, GO Padecimiento actual Estado actual de la gestacin Exploracin clnica Dirigida al estado grvido Diagnstico presuntivo Terapetica a emplear Paraclnicos necesarios.

Terapetica a emplear en la gestacin

Sntomas neurovegetativos Dieta seca y fraccionada Abundantes lquidos Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o. Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn

Suplementos alimenticios No son necesarios, solo en casos especiales.

- Suplementos de minerales y vitaminas - Acido flico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg - Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis - Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis - Vitaminas. Habitualmente no son necesarias

Otros frmacos necesarios durante la gestacin: - En el embarazo puede presentarse cualquier patologa agregada - Las infecciones pueden ser causa de amenaza de aborto y parto pretermino - Evaluar riesgo beneficio (Frmacos de grupos A, B, C, D, X)

Control PrenatalVisitas subsecuentes

1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestacin1 visita cada 15 das el 7 y 8 mes de gestacin1 visita cada 8 das el 9 mes de gestacin

La evaluacin clnica es integralConsiderar que son 2 pacientes los que acuden a consulta. La madre y su hijo.

Control PrenatalEstudios Paraclnicos Laboratorio:HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRLSe deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdgEn caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg.En caso de eventualidades, repetir o solicitar otros paraclnicos de laboratorio considerados necesarios.

USG Plvico GestacionalSe considera necesario contar en promedio con 3 estudios durante la gestacin - En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y buscar defectos congnitos mayores - Entre las 25 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, insercin placentaria, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional. - Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e insercin placentaria, ndice de LA, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.

Control PrenatalAumento de peso materno

Aumento de 0.5 Ks por mes el primer trimestre Semana: 115 grs.

Aumento de 1.0 Kg por mes el segundo trimestre Semana: 232 grs

Aumento de 2 Ks por mes el tercer trimestre Semana: 462 grs

Promedio: 10 a 14 Kgs.

Control PrenatalCurva de Aumento de Peso Materno

Control PrenatalAumento de peso materno

FetoPlacentaUteroMamasL. AmniticoDistribucin corporal

Control PrenatalAumento del Fondo Uterino

Se mide desde la snfisis del pubis

Permite correlacionar peso fetal y Edad Gestacional

Debe establecer una curva de crecimiento

Su desviacin habla de anormalidad.

Control PrenatalEDAD GESTACIONAL POR FONDO UTERINO

Regla de McDonald.

FU en cm x 2 / 7 = meses de EG

- FU en cm x 8/ 7= semanas de EG

Control PrenatalAumento de Peso Fetal

Se calcula por USGDetectar RCIU - Simtrico - AsimtricoDetectar macrosoma fetal

Regla de Johnson (ceflico)FU n x 155= Peso fetal +- 200 grs n = 12 Libre 11 Abocada 10 Encajado

Objetivo: Entregar RN eutrfico

Control Prenatal Cambios fisiolgicos maternos

Efecto hormonal gestacionalCambios en varias estructurasEn el puerperio tienden a la regresin Cuidar su exacervacin y/o anormalidad.

Control PrenatalFINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL

En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el especialistaEn caso de desviacin en las curvas de crecimiento considerar apoyo especializadoProcurar el apego a la vigilancia y control prenatalEn caso de establecerse morbilidad, considerar el apoyo especializadoEvitar posibles riesgos maternos y fetales.Llegar a termino con un embarazo saludable y poder entregar un neonato sano a la pareja.

Control PrenatalFamilia Saludable