Valoración Del Estado Nutricional

En Niños Y Adolescentes

INTRODUCCION

•Estado nutricional equilibrio:– ingesta– necesidades macro y micronutrientes– consumo

•Malnutrición: estado de salud secundario a cualquier trastorno que modifique la normalidadnutricional

– Interacción: ambiente, agente, huésped

Pobreza (marasmo/kwashiorkor)Secundaria a enfermedad crónicaObesidad/Anorexia nerviosa

CAUSAS DE MALNUTRICION

• Déficit de aporte• Déficit de utilización• Aumento necesidades• Aumento de pérdidas

OBJETIVO

Diagnóstico y tratamiento precoz manifestaciones subclínicas de estados carenciales.

CLASIFICACIÓN

• Peso/Edad Gómez, 1956• Peso/Talla, Talla/Edad Waterlow, 1972• Peso/Talla/Edad McLaren, 1975• Indice nutricional Shukla, 1972• Indice de masa corporal Quetelet, 1836

Metodología Evaluación Estado Nutricional

• Historia clínica• Encuesta nutricional• Exploración física• Métodos indirectos estimación composición

corporal• Métodos bioquímicos estimación

composición corporal

Historia Clínica Anamnésis: Clínica/Social/Nutricional

Antecedentes personales:

• Hiponutrición intraútero

• Anorexia

• Déficit de utilización: malabsorción/maldigestión

• Hipermetabolismo: fiebre, infección, enf. renal...

• Condición social, nivel cultural: hábitos

Encuesta Nutricional

• Cronología introducción alimentos• Alimentación actual: Tipos encuestas

– Recuento de 24 horas– Recuento de 72 horas– Frecuencia de consumo

Exploración FísicaSignos de deprivación nutricional:

– Apatía, palidez, edema...– Nivel de actividad– Brillo ojos– Piel: hiperqueratosis, dermatitis– Cabello– Pérdida de peso/talla– Nalgas en bolsa de tabaco– Gingivitis– Caries– Deformidades esqueléticas

Metódos Indirectos Estimación Composición Corporal

• Antropometría• Impedanciometría• Absorciometría dual de rayos X (DEXA)• Pletismografía por desplazamiento de aire

(BOD-POD)• Técnicas de isótopos estables• Infrarrojos• TAC, RMN

MASA LIBRE DE GRASA

AGUA CORPORAL

TOTAL

MINERAL

MASA GRASA

Modelos Compartimentales

Parámetros Antropométricos

• Peso• Talla• Velocidad de crecimiento• Perímetro cefálico• Perímetro braquial• Pliegues subcutáneos:

– Tricipital, Subescapular, Suprailiaco, Abdominal

Indices Antropométricos• Edad/peso (Gómez et al)

– Peso Actual (Kg) /Peso niño de igual edad (Kg)x 100

• Peso/Talla (Waterlow, 1972)– Peso (Kg) o talla actual (cm) /Peso (Kg) o talla (cm) p 50

(Peso: aguda. Talla: crónica)

• Peso actual (kg)/Talla (cm)/Edad (nomograma McLaren y Read, 1975) (≤60 meses)

• Indice nutricional (Shukla, 1972)– (Peso actual (Kg) /Talla actual (cm))/(Peso (Kg)-edad p50/– Talla(cm)-edad p50)x100

• Indice de masa corporal (Quetelet, 1836)– Peso (kg)/Talla2(m)

Métodos indirectos estimación composición corporal

Impedanciometría• Paso de una corriente eléctrica entre dos o más

electrodos

• La impedancia al flujo de corriente eléctrica varía en proporción tejido masa libre de grasa

• La corriente se transmite a través componente hidroelectrolítico de la masa magra

Masa grasa = peso corporal – masa magra

Impedanciómetro

DEXAabsorciometría de rayos X de energía dual

• Técnica de escáner que mide la atenuación diferencial de dos rayos que pasan a través del organismo.

• Distingue:• Masa mineral• Masa grasa• Masa magra• Agua corporal

% grasa = (4,95/d – 4,5) X 100 (Siri, 1961)d= densidad corporal= masa/volumen

Pletismografía-aire (BOD-POD)

• Asume dos compartimentos de densidad constante: – Masa grasa– Masa libre de grasa

Estudios Funcionales

• Función inmunitaria• Fragilidad de eritrocitos: vitamina E• Fragilidad capilar: vitamina C

Métodos bioquímicos de estimación de la composición corporal

• Compartimento proteico-visceral– “Proteína ideal”: no existe– Albúmina– Prealbúmina– Proteína ligada al retinol– Transferrina– Fibronectina– Perfil de aminoácidos

•Compartimento proteico-muscular– Indice Creatinina/Talla– Balance nitrogenado– 3-metilhistidina– Hidroxiprolina en orina– Estudios cinéticos de aminoácidos

Métodos bioquímicos de estimación de la composición corporal

Métodos bioquímicos de estimación de la composición corporal

Compartimento vitamínico-mineral

Niveles plasmáticos