Caso clínico de valoración nutricional en geriatría

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  • Caso Clnico de Valoracin Nutricional en GeriatraDra. Carmen Pablos HernndezRoberto Prez LpezUnidad de Ortogeriatra, Hospital Virgen de la VegaComplejo Asistencial Universitario de Salamanca

  • Alrgica a Beta-lactmicos.HTA y DislipemiaFA crnica .Trastorno extrapiramidal de ms de 10 aos de evolucin. Deterioro cognitivo de ms de un ao de evolucin no filiado.Anemia ferropnica de reciente diagnstico Estreimiento pertinaz de tres meses evolucin.Dolores seos generalizados secundarios a poliartrosis

    ANTECEDENTES PERSONALES

    Mujer de 89 aos de edad

  • TRATAMIENTO

    Captopril 25 mgr 0-0-1.Furosemida 40 mgr 1-0-0.Digoxina 1 comp diario excepto J/D.Levodopa tres veces al da.Trazodonoa 100mgr 1/2-0-1/2.Lorazepam 1 mgr 0-0-1.AAS 1 al da.Ferrogradumet 1-0-0. Aerored 4 comprimidos/da.Aines y Adolonta si precisa

  • DETERIORO FUNCIONAL,COGNITIVO Y ANMICO DE MEDIO AO EVOLUCIN

    2-3 MESES: DEP ( BAO, ASEO, VESTIDO, DEAMBULACIN)

    LTIMO MES: INCONTINENCIA URINARIA; DIETA TURMIX

    SITUACIN FUNCIONAL

    Barthel modificado:85Katz: E-F

  • 631MesesALIMENTACIN. Disminucin progresiva ingestaConsistencia trmixCONTINENCIA.incontinurinariaTRANSFERENCIAS. Inmovilidad progresivaASEOVESTIDOBAO2

  • SITUACIN SOCIAL

    Viuda desde hace aproximadamente un ao.

    Tiene cuatro hijos.

    Desde que enviud convive con una hija en el domicilio de sta (2 piso sin ascensor).

    Tiene teleasistencia. No recibe ASD

  • E. ACTUAL

    SERVICIO URGENCIAS:

    DESDE HACE 15 DAS:

    AUMENTO DE DISNEA HASTA MNIMOS ESFUERZOSAUMENTO DIMTERO MMIIDISMINUCIN DIURESIS

    LTIMA SEMANA:

    DUERME EN SEDESTACIN

    2-3 MESES:

    DISMINUCN APETITOESTREIMIENTOPRDIDA PESO NO CUANTIFICADA. ROPA GRANDEDETERIORO FUNCIONAL PROGRESIVO

  • E. FSICA

    TA: 130/65 mmHg. FC: 80 lpm. T: 36,5CConsciente y desorientadaCyC: temporales simtricos. No sequedad mucosas. PVY normalAP: Crepitantes bibasalesAC: Regular, sin soplosAA: Blando, globuloso. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No IP.EE: No signos TVP. Enrojecimeinto no blanquecino en taln derecho.NRL: Sin altercaiones. Temblor fino mmsup

  • Hbitos dietticos Entrevista-Historia diettica-desnutricinRequerimientos proticos mayores en ancianos (malabsorcin, prdidas renales, asimilacin 1,2 g protena/kg de pesoDistribucin homognea, 2 horas post-ejercicio, asimilacin rpida (casein)

    Clculo REE?, Subjetividad, Registro

    Front Aging Neurosci.2014 Nov 19;6:269. Pre-hospital dietary intake correlates with muscle mass at the time of fracture in older hip-fractured patients. Calvani R1,Martone AM1,Marzetti E1,Onder G1,Savera G1,Lorenzi M1,Serafini E1,Bernabei R1,Landi F1.

  • Altura de la rodilla, tcnica del demi-spam (media envergadura).

    Clculo del Indice de Masa corporal (Quetelet): Peso/Altura2

    Antropometra: Peso y tallaBscula convencional, silla, Camilla + grua.

    [1.35 x demi-span + 60.1] MUJERES [1.40 x demi-span + 57.8] HOMBRES

    64.19 (0.04 x edad) + (2.02 x LTR cm-) HOMBRES84.88 (0.24 x edad) + (1.83 x LTR cm-) MUJERES

    Ventajas: Fcil de interpretarr, til como seal de alerta

    Inconvenientes: Variabilidad interindividual (ancianos jovenes/muyancianos),sarcopenia-obesidad, insensible a corto plazo, balance hdrico, inflamacin

    Int J Evid Based Healthc.2014 Dec;12(4):227-43 Sarcopeniainolderpeople. Yu S1,UmapathysivamK,Visvanathan R.

  • Circunferencia (lado dominante): muslo, cintura (adiposidad), biceps, antebrazo, pantorrilla (msculo), longitud de las piernas

    Pliegues: Triceps, biceps, subescapular, abdominal

    Antropometra: circunferencias,longitudes y pliegues cutneosVentajas: Fcil de medir, econmico, distincin entre desnutricin proteica y calrica Inconvenientes: Tiempo invertido, prdida de grasa subcutnea en ancianos, puntos de corte?Pliegue Tricipital (TPT): Mas utilizado.Percentil 85 Sobrepeso.Permetro Braquial (CMB)Percentil

  • Antropometra: dinamometraFuerza muscular de agarre

    Dinamomtros hidrulicos, neumticos, Martin-Vigorimeter

    Ventajas: Facil de medir, estimacin masa muscular

    Inconvenientes: variabilidad instrumental, subjetividad, artrosis, puntos de corte?

    Exp Gerontol.2015 Jan;61:31-7. Estimation of sarcopenia prevalence using various assessment tools.Beaudart C1,Reginster JY2,Slomian J3,Buckinx F4,Dardenne N5,Quabron A6,Slangen C7,Gillain S8,Petermans J9,Bruyre O10.Age Ageing.2010Jul;39(4):412-23.Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft AJ1,Baeyens JP,Bauer JM,Boirie Y,Cederholm T,Landi F,Martin FC,Michel JP,Rolland Y,Schneider SM,Topinkov E,Vandewoude M,Zamboni M;European Working Group on Sarcopenia in Older People

  • ANTROPOMETRA

    Peso: 57 kgTalla: 1.75 mCircunferencia braquial: 20 cmCircunferencia de pantorrilla: 28 cm.

  • CALCULAD EL IMC

  • 18.62 kg/m2INDICE DE MASA CORPORALPESO/(TALLA)2

    ptimo entre 24-29 kg/m2

  • Cuestionarios Nutricionales EstructuradosMini Nutritional Assesment (MNA-SF), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Valoracin Global Subjetiva (VGS), Nutrition Risk Screening (NRS-2002), ndice de Riesgo Nutricional Geritrico (IRNG)

    Ventajas: Utilidad como herramienta de cribado

    Inconvenientes: Subjetividad/demencia (ha comido menos ultimamente?, tiempo invertido, sobrediagnstico? (correlacin MNA-IMC.

    Clin Nutr.2015 Apr;34(2):296-301 A comparison of the malnutrition screening tools, MUST, MNA and bioelectrical impedance assessment in frail older hospital patients. Slee A1,Birch D2,Stokoe D3

  • COMPLETAR MININUTRITIONAL ASSESSMENT

  • MNA: Mininutritional assessment 24: normal17-23.5: en riesgo< 17: desnutricinEspecfico para anciano frgil

    11 = CONTINUARCRIBAJE = 41EVALUACIN = 8TOTAL = 12

  • PARMETROS BIOQUMICOS 10/09/11 Qu otra determinacin solicitaras?PCRHemoglobina: 8.5 gr/dl. Previa haca seis meses: 11.6 gr/dL

  • Marcadores biqumicosAlbmina, prealbmina, PCR, creatinina/urea, magnesio, fsforo, calcio, transferrina, linfocitos, colesterol/triglicridos, balance nitrogenado, vitaminas/25-OH-colecalciferol, proteina ligada al retinol, butirilcolinesterasa, fragmento C terminal de la union neuromuscular

    TENER EN CUENTA EN CONJUNTO

    Ventajas: Deteccin precoz (cribado), sensible a cambios (seguimiento) complementa informacin nutricional, fcil de utilizar, distingue entre desnutricin protica o calrica.

    Inconvenientes: No son especficas sobretodo en ancianos (inflamacin, IRC)

    Exp Gerontol.2014 Dec;60:79-82. SerumlevelsofC-terminalagrinfragment(CAF) areassociatedwithsarcopeniainolderhipfracturedpatients.Marzetti E1,Calvani R2,Lorenzi M2,Marini F3,D'Angelo E2,Martone AM2,Celi M2,Tosato M2,Bernabei R2,Landi F2

    IndicadorDiagnsticoPronsticoVigilanciaAlbminatilSensibilidad: 89%Especificidad: 56%til en el pronstico de complicaciones y mortalidadNo til por su larga vida media.No detecta los cambios a corto plazoTransferrinatilSensibilidad: 40%Especificidad: 69%til en el pronstico de complicaciones y mortalidadUtilidad intermedia entre la de la albmina y la de la prealbminaPrealbminatil para confirmar las alarmas nutricionales detectadas a partir de la disminucin de la concentracin de albminatil en el pronstico de complicaciones y mortalidadMuy sensible en respuesta a los cambios producidos por la terapia nutricionalProtena transportadora del retinolPoco utilizadaRelacin coste-beneficio desfavorablePoco utilizadaRelacin coste-beneficio desfavorableRelacin coste-beneficio desfavorable Muy sensible en respuesta a los cambios por la terapia nutricional

  • ANOSMIAAGEUSIAPRODUCCINSALIVAABSORCINVITAMINA DCIDO FLICOVITAMINA B12HIERROTRNSITO COLNICOSECRECINGSTRICAMASA MAGRAMASA GRASAVACIAMIENTOGSTRICO

    ALTERACIONES DEL ENVEJECIMIENTO

  • ENFERMEDADESPERIODONTALESENFERMEDADESMUSCULATURAOROFARINGEAENFERMEDADES DIGESTIVASAlterac.Masticacin(Parkinson)Disfagia Orofaringea(Parkinson)EstreimientoAnemia ferropnicaPATOLOGA TUMORAL?

  • Salud bucal y salivacinPrtesis dentales (fija o removible), n de dientes naturales (major sabor), higiene

    Seguimiento por Higienista Dental.

    Cuestionario estructurado: ndice de Salud Oral Geritrico (GOHAI).

    Evaluacin de la salivacin. Disminuida en ancianos (fisiologa, patologa, por medicamentos). Estimulacin salivacin (Secrecime)Arch Gerontol Geriatr.2013 Nov-Dec;57(3):10 Association of theoralhealth impact profile with malnutrition risk in Spanish elders.Gil-Montoya JA1,Ponce G,Snchez Lara I,Barrios R,Llodra JC,Bravo M.

  • JAmGeriatrSoc.2014 Apr;62(4):716-20. Dysphagia in old-old women: prevalence as determined according to self-report and the 3-ounce water swallowing test. Gonzlez-Fernndez M1,Humbert I,Winegrad H,Cappola AR,Fried LP.Trastornos de la deglucin y disfagiaRelacin disfagia/deglucin-desnutricin.

    Test objetivos/subjetivos: EAT10, onzas de agua. Realizarlos mientras el paciente come.

    Sobre/infradiagnstico. Inversin tiempo/recursosAdaptacin de dietas/texturas: lquida, espesante, triturada

  • PATOLOGA NRLINSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIARENALARTROSISCardiopata HTAICC: (anemia, ,mal cumplimiento??)HIPOREXIA ASOCIADA A ICCRESTRICCIN DIETTICA

    Alteracin extrapiramidal:ParkinsonParkinsonismo vascularParkinsonismo farmacolgico

    Deterioro cognitivo no filiado. Deterioro subcortical?Dolor osteomuscularMovilidad limitadaHIPOREXIA ASOCIADA DCLY PEOR MOVILIDADDISMINUCIN APETITOASOCIADA A MENOS MOVILIDADHIPOREXIA ASOCIADA A INSUFC RENALTX NIMOReaccin duelo patolgico

  • IATROGENIA-Diurticos: Deshidratacin. Sequedad de mucosas.-Captopril: Disgeusia.-Digoxina: Alteraciones digestivas.

    -AINES: Gastritis. HDA.-Opiceos: N