UVEITIS TRAUMATICA EN CANINOS. PRESENTACION DE UN

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  • Anuario 2000. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional de la Pampa

    UVEITIS TRAUMATICA EN CANINOS. PRESENTACION DE UN CASOCLNICO

    Adagio, L 1; D' amico, G1IClnica de Pequeos Animales. Facultad de Ciencias Veterinarias. UNLPam. E-mail:[email protected]

    RESUMEN

    En el presente trabajo se describe un caso clnico de uveitis traumtica que llegderivado a los consultorios externos de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UNLPam.Se trata de una perra Gran Dans, de 11 meses de edad con signos clnicos de lagrimeo eintenso rascado. Se informa tambin los estudios complementarios y tratamientosrealizados para la remisin de la enfermedad.

    INTRODUCCION

    La uvetis es la inflamacin de la cubierta vascular media del ojo, tambin llamadotracto uveal. Esta estructura est formada por el iris y parte anterior del cuerpo ciliar (veaanterior) y la parte posterior del cuerpo ciliar y la coroides que forman la vea posterior(Fig. 1). Los mismos son los responsables de modificar la abertura pupilar en repuesta alestmulo lumnico de la retina. Presenta adems vasos sanguneos, tejido conectivo, fibrasmusculares y nervios (Goodhead, 1996; Slatter, 1992).

    Segn Slatter (1992), Severin (1991), Goodheard (1996), Davidson (1993) y Wilkie(1994, el diagnstico etiolgico de esta enfermedad es dificil de determinar debido a lasmltiples causas que la originan (Tablal), por la variedad de manifestaciones clnicas quepresenta y por la similitud con otras patologas como conjuntivitis, queratitis, escleritis yneoplasias.

    Tabla 1: Causas de la Uvetis.

    CAUSAS EXOGENAS * Traumatismos* Heridas perforantes-* Ciruga intraocular

    CAUSASSECUNDAJUAS * Queratitis instersticial

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS * Hepatitis infecciosa* Leptospirosis* Coccidioidomicosis* Filariasis cardaca

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  • Anuari o .Facultad d Cicl1ci. s v t Ti arias, mvcrsidad N. iQn~1de I; 1'~1111~

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  • Anuario 2000. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional de la Pampa

    La presentacin de la uvetis puede ser aguda o crnica, unilateral o bilateral, staultima por 10general se produce si su origen ha sido una enfermedad sistmica. Los signosclnicos que se encuentran en el perro y en el gato son enofta1mo con prolapso del tercerprpado, dolor ocular que se manifiesta con anorexia, depresin, b1efaropasmo y fotofobia(Wilkie, 1994), congestin circunscornea1 con hiperhemia de la conjuntiva, opacidadcornea1, turbidez de la cmara anterior del ojo por hipema o por cogulos de fibrina yalteraciones del Iris que consisten en aspecto turgente y rugoso; miosis pupilar (que esirreversible si existe sinequias o adherencias del iris a otras estructuras , congestinvascular. As mismo la presencia de sinequias dificulta el flujo normal del humor acuosa ala cmara anterior del ojo debido a la obliteracin del ngulo de filtracin, originandoglaucoma secundario. De esta manera se considera que el glaucoma es la complicacinms grave de la uvetis (Severin, 1991; Christoph, 1977). La turbidez del humor acuoso seasocia a la hiperpermeabi1idad vascular del iris y cuerpo ciliar producindose mayorliberacin de protenas dentro del humor acuoso. Si la uvetis es posterior, el humor vtreose ve opaco y si el proceso se extiende hasta la retina, la misma se observa edematizada(Slatter, 1992; Gardoohe, 1996).

    Para llegar al diagnstico etiolgico de la enfermedad es necesario la realizacin deestudios especficos como: determinacin de ttulos sricos para descartar toxop1asmosis,leucemia felina, inmunodeficiencia felina, 1eptospirosis, etc. Es importante diferenciar estaenfermedad con queratitis superficial y glaucoma, dos entidades que comparten signosclnicos y que forman parte de la llamada Enfermedad del Ojo Rojo (Slatter, 1992).

    El objetivo del presente trabajo es mostrar como se produce una uveitis en ojos decaninos por traumatismos severos y como el tratamiento es eficaz para llegar a la resolucinde la enfermedad cuando se realiza el diagnstico en los primeros estados de la misma.

    DESCRIPCION DEL CASO

    A la consulta llega un canino, de raza Gran Dans, hembra, de 11 meses de edad,con una gran congestin y dolor ocular derecho (b1efaropasmo). A la anamnesis se informaque en los ltimos siete das presenta una ligera irritacin en el ojo, intenso lagrimeo yrascado del ojo. No tiene cambios de conducta ni est alterado su apetito. El nicoantecedente es que diez das atrs haba sufrido un fuerte traumatismo contra una columnaal resbalarse en el piso mientras jugaba con su propietario.

    Las vacunas fueron colocadas correctamente (Moquillo, Hepatitis, Parvovirosis, Tosde la Perrera, Coronavirosis y Leptospirosis) durante las primeras etapas de vida, la ltimadosis se administr a los cuatro meses de edad. Tambin fue vacunada contra Rabia a los 6meses de edad. Las desparasitaciones fueron realizadas cada tres meses previo anlisiscoproparasito1gico. ~ .

    A la revisacin clnica mostr una irrigacin circunscornea1 muy aumentada (Fig.2), turbidez del humor acuoso, dolor a la palpacin , miosis, presin ocular disminuda(tomada por presin digital), leve opacidad del iris y edema corneal. La prueba de lafluorescena fue negativa por 10 tanto no exista lesiones cornea1es. Al comprobar lapresencia de hipotencin y miosis se descart la posibilidad de un glaucoma. Se indicestudios complementarios con la finalidad de ir descartando otras patologas, entre ellos,hemograma y urian1isis, estando sus resultados dentro del rango normal de valores.

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  • Adem s se realiz estudios serolgicos de to opl smo i y leptospirosis, si ndo nc ati oel diagn tico,

    Lucco de analizar d rcnidamcnte los signo clnicos princip: les como miosis,irrigacin circuncorn al hipot nsin los resultados de los distintos e tudios realiza 10 yteniendo el cuenu el ante edent de traumati mo previo e la. aricin dc los mismos, se1le a L conclusin de que el paciente presentaba un' vetis Ant rior Aguds porTn umati mo".

    e procedi la realiza cin del trati miento e n atropina al 1% contraindicad. enu citis corn licadas con glaucornas), coloc ndose cada hor: s hasta qu. dilat la pupila(fig. 2). lu '0 se onrinu tres voces al da, durante 7 das, a misma tie le por finulidadproducir midriasis calmar el dolor ocular pOI' parlisis de los msculos ciliare yde ronzestionar 1 iris. Tambi n se administr orticoidcs de d psito ( cet to detriamsinolona) I por va subconjuntival, 1 sola dosi: y se contino con 00 ticoid s tpicos 3eces al da. El ntibitico local empleado u l' Tobramicina O %2 ota . una dosis de 1

    g ta por minuto, durante] Ominuto 4 veces al da.A los quinc da' haban disminuido los sienes Inicos, desapareciendo totalmente

    al m s de inici do el trau nie rto.

    lj'ig. 2:: Obsrvese la irrig, .in cir .unscorneal en cepillo del ojo trauma tizo do conuvcitis, La miosis des. pa e i luego de la administn in de atropina. arnbin e' notable.1ed me d eo nca,

    I Atribcn. Laboratorios Hollidav-Scott S.A,2 Tobrex . Laboratcrio Alcon

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    DISCUSION

    Antes de mencionar la fisiopatologa de la uveitis anterior, es importante mencionartodos aquellos factores que son responsables de la gravedad de la repuesta inflamatoria antelos distintos estmulos irritantes. Estos factores son la potencia, cantidad, del agenteetiolgico, la duracin de exposicin al mismo y la reaccin del husped que puederesponder a travs del reconocimiento, neutralizacin, eliminacin y reparacin del tejidodaado (Garca Sanchez et. al.; 1998).

    Cualquiera sea la causa que produce la uvetis, el proceso de inflamacin se iniciasiempre de la misma manera, incluidos los de origen traumticos, como el caso clnico enestudio. El agente etiolgico va a producir un dao tisular que causa la disgregacin de labarrera hemtica y libera mediadores qumicos como serotonina, histamina, quinina,p1asmina y complemento. Tambin puede ser liberado cido araquidnico, el cul puedeseguir tres caminos metablicos diferentes que son el de la ciclooxigenasa, 1ipooxigenasa yel de oxidacin, formndose como producto final de estas reacciones: prostag1andinas,tromboxanos y 1eucotrienos, que son mediadores qumicos de la inflamacin. Estosmediadores alteran la permeabilidad vascular, provocando salida de fluidos, protenasplasmticas y componentes celulares desde los vasos sanguneos hacia el estroma del iris,produciendo tumefaccin y congestin. Las prostag1andinas tambin producen miosis,hiperhemia y cambios en la presin ocular, siendo aumentada al inicio de la enfermedadpara luego disminuir (Goodhead, 1996; Garca Sanchez et al., 1998).

    La uvetis aguda se caracteriza por la presencia de dolor ocular que se evidencia por:b1efaropasmo, miosis e intentos del paciente por rascarse el ojo. El apetito y la conductadel animal puede verse alterado por las molestias del ojo dependiendo de la intensidad delproceso (Slatter, 1992; Goodhead, 1996). El aumento de la irrigacin circunscornea1 seobserva como un halo rojo bien delimitado alrededor de la crnea (irrigacin en cepillo),siendo otro de los signos caractersticos de la enfermedad (Severin, 1991). Hay que resaltarque el animal en estudio presentaba esa irrigacin circunscornea1 muy marcada, ademsedema de crnea y turbidez del humor acuoso, que son otros de los signos cardinales de lainflamacin de la uvea.

    Las complicaciones ms comunes de una uveitis son el glaucoma secundario,coriorretinitis, coroiditis/uvetis pos