Diagnostico De Uveitis

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diagnostico de uveitis en el ciclo de uveitis del departamento de oftalmologia del hospital militar de caracas

Transcript of Diagnostico De Uveitis

  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo Departamento de oftalmologa Pruebas Diagnstica en Uveitis Expositora: Dra. Endalup Reyes Snchez Coordinadora: Dra. Milagros Hernndez Caracas, Junio 2007

2. Queexamenes debo realizar para laevaluacin de unPaciente con Uveitis? 3. Interpretacin de Estudios

  • Sensibilidad
  • Especificidad
  • Pruebas de probabilidades
  • De la enfermedad

Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 200478-79 4. Pruebas de Laboratorio

  • Hemograma, Eritrosedimentacin y Plaquetas
  • Son estudio que nos ayudan tanto al diagnstico de Uveitis
  • con al seguimiento y teraputica
  • Leucocitosis: Infecciones bacterianas, toxicidad
  • Eosinoflia: Parasitosis por Toxocaras, esquitosomas.
  • Eritrosedimentacin: Enfermedades reumaticas, infecciosa
  • e inflamatorias.
  • Eritrosedimentacin: Hiperglobulias,ingestin de salicilatos y corticoides.

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 5.

  • Factor Reumatoideo
  • Prueba mide la presencia y el nivel de IgM especifica, contra las
  • InmonoglobulinasIgG anormales, producidas por linfocitos de la
  • membrana sinovial . Presente:
  • Artritis reumatoidea juvenil (diluciones > 1:80 )
  • Lupus Eritematoso sistemico
  • Sindrome de Sjogren

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 6.

  • Anticuerpos Antinucleares
  • Es una determinacin analtica que mide las inmunoglobulinas IgG que
  • Son especificas contra antigenos del ncleo de clulas del propio cuerpo.
  • Identifica anticuerpos unidos a varios antigenos nucleares.
  • Lupus Eritematoso Sistmico (diluciones 1:160)
  • Otras enfermedades reumticas
  • Anticuerpos Anticardiolipina
  • Son anticuerpos que predisponen a trombosis, pueden encontrarse:
  • Lupus Eritematosos Sistmico
  • Enfermedades del colgeno

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  • Proteinograma electrofortico
  • Disminucin en la relacin Albumina/Globulina , puede ocurrir como resultado
  • de un incremento de las globulinas sericas en las enfermedades siguientes:
  • Lupus Eritematoso Sistemico
  • Artritis Reumatoidea
  • Infecciones crnicasValores normales. 1.5/1y 2.5/1
  • Sarcoidosis.

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 200479-80 8.

  • Enzima convertidora de Angiotensina
  • Los niveles de ECA refleja la cantidad de tejido granulomatoso en el cuerpo, entoncesse puede encontrar:
  • Sarcoidosis sistmica
  • Granulomatosis Valores normales:
  • LinfomasHombre: 12-35nmol/min/h
  • Mujer: 11-29nmol/min/h
  • Calcio
  • Hipercalcemia en el 25% de los pacientes con sarcoidosissistemica

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  • Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A)
  • Los antgenos leucocitarios humanos son protenas que estn presentes en las membranas de casi todas las clulas del organismo, codificadas por genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6.
  • Los HLA son importantes enel control de la reaccion inmunitaria de cada individuo.
  • H.L.ADR4Artitis Rematoide
  • H.L.AB27Uveitis anterior aguda
  • Espondilitis Anquilosante 80%
  • Sindrome de Reiter 70%
  • Enfermedad de Crohn 10%
  • .

Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 200479-88 10.

  • Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A)
  • H.L.A B7Histoplasmosismacular.
  • H.L.AA11Oftalmia simptica
  • H.L.A B12Penfigo ocular
  • H.L.A B22Sindrome de Vogt Koyanagi Harada
  • H.L.A A29Retinocoroiditis de Birdshot
  • H.L.A B51Enfermedad de Behcet

Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 200479-88 11.

  • Pruebas Serolgicas
  • Toxoplasmosis
  • Pruebas de inmunofluorescencia indirectacon anticuerpos:IgG- IgM
  • Prueba de inmunoabsorcin enzimatica ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM.
  • Toxocariasis
  • Prueba de inmunoabsorcin enzimatica (ELIZA): tambin sirve para determinar la deteccin de anticuerpos contra el Toxoplasma. Herpes Simple. Altamente especfica y sensible, positiva a diluciones de 1:8
  • Sfilis:
  • Absorcin de anticuerpos antitreponema fluorescente (FTA-ABS):se evalua como reactiva,debilmente reactiva o no reactiva
  • VDRL (Vernal Disease Research Laboratory): se positivisa despus de la aparicin del chancro primario

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  • Pruebas Serolgicas
  • Enfermedad de Lyme
  • Pruebas de inmunofluorescencia indirectacon anticuerpos: Prueba de inmunoabsorcin enzimtica ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM.
  • Virus de Epstein Barr
  • Los datos serolgicos no son muy especficos por tanto serealiza toma de muestras intraoculares de humor acuoso o vitreo para detectar anticuerpos
  • HIV
  • Prueba de inmunoabsorcin enzimtica ( ELIZA )> Sensible, permite detectar la presencia de anticuerpo contra antigenos virales.
  • Western Blot: confirmar la presencia de anticuerpos contra el HIV.

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 13. Biopsia

  • Sarcoidosis : biopsia de conjuntiva y glandula lagrimal.
  • Biopsia de piel de ayuda en la clinica
  • Biopsia coriorretinal en casos severos de uveitis posteriores que cursen con disminucin severa de la agudeza visual y la terapeutica no responda.

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 14. Test Cutaneos

  • Test Tuberulinico:se usa el derivado proteico purificado (PPD) en inyeccin intradermica de 2 U.T.
  • Test De Histoplasmina:ms del 80% de los pacientes con histoplasmosis ocular tiene positivo el test cutaneo.
  • Test de Kveim : especifico para la Sarcoidosis

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  • Anlisis de fluidos intraoculares
  • Puncin en camara anterior
  • Anlisis del humor acuoso, buscando anticuerpo especificos
  • contra Toxoplasmosis Herpes simple y comparandolo con
  • anticuerpos especificos en sangre.
  • Coeficiente de Desmonts: A/B x X/Y

A = Titulo de IgG especifica en humor acuoso B= Total de IgGen humor acuoso X= Titulos especifico de IgG en humor acuoso Y= Total de IgG en sangre A/B x X/Y> 1 produccin de anticuerpos locales en el ojo lo que sugiereINFECCIN Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 200479-88 16. Examenes Radiolgicos

  • Rx de Torax : Tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmisis.
  • Rx de articulacin sacroiliaca : Sacroileitis, sindrome de Reiter, Artritis reumatoidea.
  • Rx de Columna : Espondilitis anquilosante
  • Rx de senos paranasales : Artritis reumatoidea.
  • Rx de craneo : Infecciones congenitas como Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubeola.

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 17.

  • Refraccin Interferometria LASER
  • La agudeza visual permite controlar evolucin de la inflamacin y respuesta terapeutica.
  • La interferometria laser mide pronstico en pacientes con Uveitis que presentan mala visin pero seran tratados
  • Ecografia
  • Valoracin del segmento posterior y realizar posbles diagnstico diferenciales
  • Descartarcomplicaciones (DR,Calcificaciones y engrosamientos coroideos).
  • Pronostico visual

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visin Opthalmics,Latinoamerica, primera edicin. Pag55 -89.1997 18.

  • Reaccin en cadena polimerasa (PCR)
  • Mtodo de amplificacin enzimtica de secuencia de ADN,posterior estudio molecular
  • Utiliza los oligonucleotidos sintticos que inhibran de forma especifica con las dos hebras del ADN en una regin de interes.
  • Proporcionan pr