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UVEITIS INFECCIOSAS

EN NIÑOS

Cristóbal

UNIVERSIDAD DE BUENOS

AIRES

UVEITIS INFECCIOSAS

EN NIÑOS

Cristóbal Couto

UNIVERSIDAD DE BUENOS

AIRES

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

� Uveitis menores de 16 a. : 6 – 30 %

� Severa / Complicaciones (alto riesgo)

� Asintomática /preverbal/ incapaz de manifestar síntomas

� Dificultad en examen : retardo en el diagnóstico …. AMBLIOPÍA

� Causas de uveitis # adulto .

� Uveitis y Artritis juvenil idiopática: ppal

� Toxoplasmosis : ppal causa infecciosa

� Tratamiento : desafío corticoides y drogas específicas

Br J Ophthalmol. 2009 May;93(5):569-72

Couto

Severa / Complicaciones (alto riesgo)------ Pérdida visual severa

/ incapaz de manifestar síntomas

en examen : retardo en el diagnóstico …. AMBLIOPÍA

ppal causa no infecciosa

infecciosa

y retardo en el crecimientoespecíficas: dosis y efectos adversos

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

� Retinocoroiditis por toxoplasma� Retinitis necrotizante herpética� Toxocariasis� Neurorretinitis por Bartonella henselae� Candidiasis ocular

Infección congénita - TORCH -

� Toxoplasmosis Rubeóla� Citomegalovirus� Herpes simplex virus

Couto

henselae/nematode

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

Epidemiology and Outcomes

Uveitis in Argentina

METHODS

Databases from the uveitis clinic at the Hospital de

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Databases from the uveitis clinic at the Hospital de Clínicas José de San Martín and the Hospital de Ricardo Gutierrez both from the city of Buenos Aires, were reviewed between January 1, 2006 and October 1, 2014. All patients with a diagnosis of 16 years were included. Data was

retrospectively from the initial and final visit.

Couto

Outcomes of Pedriatics

in Argentina

clinic at the Hospital de clinic at the Hospital de and the Hospital de Niños

Ricardo Gutierrez both from the city of Buenos Aires, were reviewed between January 1, 2006 and October 1, 2014. All patients with a diagnosis of uveitis and aged 0-

Data was retrieved retrospectively from the initial and final visit.

Ages N

<1 year 42

1-5 years 48

6-10 years 80

11-16 years 86

Total 256

Epidemiology and Outcomes of

Ages

Hospital

Gutierrez

Hospital de

<1 year 41

1-5 years 44

6-10 years 65

11-16 years 47

Total 197

(%)

16,40

18,75

31,25

33,60

100

of Pedriatics Uveitis in Argentina

Hospital de

Clinicas Total

1 42

4 48

15 80

39 86

59 256

Anatomic location

Anterior 80

Intermediate 26

Posterior 119

UNILATERAL (133, 51.9%),GRANULOMATOUS (144, 56.3%)

Epidemiology and Outcomes of

Panuveitis 31

Total 256

Anatomic location Hospital Gutierrez

Anterior 55

Intermediate 21

Posterior 106

Panuveitis 15

Total 197

N (%)

80 31,25

26 10,15

119 46,50

UNILATERAL (133, 51.9%),GRANULOMATOUS (144, 56.3%)

of Pedriatics Uveitis in Argentina

31 12,10

256 100,00

Hospital Gutierrez Hospital de Clinicas Total

25 80

5 26

13 119

16 31

59 256

Epidemiology and Outcomes of

Etiology

Toxoplasmosis

Juvenile idiopathic arthritis

Toxocariasis

Idiopathic

Pars planitis

Unknown

Vogt-Koynagi-HaradaVogt-Koynagi-Harada

Herpes simplex virus

Cytomegalovirus

Bacterial endophthalmitis

Sarcoidosis

HLA-B27

Ocular cicatricial pemphigoid

Interstitial keratitis

Schwartz syndrome

Sympathetic ophthalmia

of Pedriatics Uveitis in Argentina

Number of Patients (%)

97 (37.9)

41 (16.0)

30 (11.7)

28 (10.9)

21 (8.2)

13 (5.1)

12 (4.7)12 (4.7)

3 (1.2)

3 (1.2)

2 (0.8)

2 (0.8)

1 (0.4)

1 (0.4)

1 (0.4)

1 (0.4)

1 (0.4)

Epidemiology and Outcomes of

Etiology Hospital Gutierrez

Toxoplasmosis 91

Juvenile idiopathic arthritis 26

Toxocariasis 20

Idiopathic 23

Pars planitis 16

Unknown 8

Vogt-Koynagi-Harada 6Vogt-Koynagi-Harada 6

Herpes simplex virus 1

Cytomegalovirus 3

Bacterial endophthalmitis 2

Sarcoidosis 1

HLA-B27 0

Ocular cicatricial pemphigoid 0

Interstitial keratitis 0

Schwartz syndrome 0

Sympathetic ophthalmia 1

Total 198*

of Pedriatics Uveitis in Argentina

Hospital Gutierrez Hospital de Clinicas Total

91 6 97

26 15 41

20 10 30

23 5 28

16 5 21

8 5 13

6 6 126 6 12

1 2 3

3 0 3

2 0 2

1 1 2

0 1 1

0 1 1

0 1 1

0 1 1

1 0 1

198* 59 257*

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Toxoplasmosis

Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Toxoplasmosis

Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

146.307: Recién nacidos (6 meses)

190 : Toxoplasmosis congénita (1/770)178 : Examen oftalmológico (93,7%)142: Retinocoroiditis (79,8%)113: Bilateral (63,5%)113: Bilateral (63,5%)

Non-treated

One new lesion 18/38 72(%)

New central lesion 13/38 52(%)

New peripheral lesion 11/38 44(%)

treated Treated

72(%) 34/108 31(%)

52(%) 15/108 14(%)

44(%) 27/108 25(%)

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Bartonella henselae : Enfermedad del arañazo del gato

Couto

: Enfermedad del arañazo del gato

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Toxocariasis

Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Candidiasis

Couto

HSV -- HZV

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Infección Virus Forma de

contagio

P. incubación

Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión

Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía

WNF Flavivirus Pajaro-mosquito

3 – 14 d Encefalitis

RVF Bunyaviridae Ganado mosquito

3 – 7 d Gripe,hemorrágica

Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada

Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,

Couto

Manifestación sistémica

Manifestación ocular

Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión

Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales

Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,

Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,

meningoencefalitisOftalmoplegía externa

Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis

Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica

Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica

Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior

Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo

Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Dengue Ophthalmic complications of

Emerg Infect Dis 2006 Feb;12(2):

13 pacientes examinados

9 bilateral / 4 Unilateral : 22 ojos estudiados

Edema macular / hemorragias :10Vasculitis retinal : 4Desprendimiento exudativo de Desprendimiento exudativo de Exudados algodonosos: 1Uveitis anterior :1

Panophthalmitis in Dengue Fever

Indian Pediatrics.2012 Vol 16:760

Couto

dengue

Feb;12(2):285-9

9 bilateral / 4 Unilateral : 22 ojos estudiados

Edema macular / hemorragias :10

exudativo de retina: 2exudativo de retina: 2

Fever

16:760

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Dengue

Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Infección Virus Forma de

contagio

P. incubación

Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión

Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía

WNF Flavivirus Pajaro-mosquito

3 – 14 d Encefalitis

RVF Bunyaviridae Ganado mosquito

3 – 7 d Gripe,hemorrágica

Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada

Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,

Couto

Manifestación sistémica

Manifestación ocular

Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión

Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales

Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,

Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,

meningoencefalitisOftalmoplegía externa

Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis

Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica

Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica

Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior

Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo

Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Chikunguya

Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Infección Virus Forma de

contagio

P. incubación

Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión

Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía

WNF Flavivirus Pajaro-mosquito

3 – 14 d Encefalitis

RVF Bunyaviridae Ganado mosquito

3 – 7 d Gripe,hemorrágica

Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada

Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,

Couto

Manifestación sistémica

Manifestación ocular

Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión

Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales

Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,

Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,

meningoencefalitisOftalmoplegía externa

Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis

Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica

Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica

Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior

Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo

Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

West Nile Fever

Couto

Rift Valley Fever

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Infección Virus Forma de

contagio

P. incubación

Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión

Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía

WNF Flavivirus Pajaro-mosquito

3 – 14 d Encefalitis

RVF Bunyaviridae Ganado mosquito

3 – 7 d Gripe,hemorrágica

Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada

Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,

Couto

Manifestación sistémica

Manifestación ocular

Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión

Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales

Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,

Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,

meningoencefalitisOftalmoplegía externa

Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis

Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica

Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica

Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior

Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo

Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Rickettsiosis

Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS

Alteraciones retinalesPérdida del reflejo macular Pigmentación macular Atrofia coriorretinal

Alteraciones del nervio óptico Palidez Aumento de la excavación Hipoplasia

Couto

ZIKA

UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Conclusión

� Uveitis menos frecuente que adultos

� Si no hay apropiado diagnóstico y tratamiento

� Severa pérdida visual.

� Comienzo insidioso y curso crónico

� Diagnóstico específico : > 50%

Couto

adultos

tratamiento complicaciones graves

crónico