Uveitis y Alteraciones Vítreo

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UVEITIS Y ALTERACIONES DEL VITREO

UVEITIS Y ALTERACIONES DEL VITREODocente: Yadira Gavilanes Cueva.Docente Titulacin Medicina UTPL Dcimo ciclo.

Enfermedades de la vea (uvetis)El tracto uveal es una capa vascular del ojo y es a la vez su capa media, se extiende desde la pupila hasta la lmina cribosa (punto de salida del nervio ptico) y se aprecian estructuras de frente hacia atrs el iris, el cuerpo ciliar y la coroides, en una disposicin continua. Aparte de las estructuras musculares especializadas del iris y del cuerpo ciliar, el tracto uveal se ocupa de la nutricin del ojo a travs de la secrecin de humor acuoso por el epitelio del cuerpo ciliar, y del mantenimiento de la retina externa a partir de la circulacin coroidea.

Enfermedades de la vea (uvetis)Los melanocitos, derivados de la cresta neural, contienen melanina en los melanosomas y se encuentran dispersos a travs de todo el tracto; existe una diferencia tanto interindividual como interracial con respecto a su concentracin relativa, que explica el color del iris y el grado de pigmentacin del fondo de ojo. Por el contrario, el epitelio pigmentario del iris y de la retina deriva del neuroectodermo de la cpula ptica. La pigmentacin aparece en esta zona a los 6-8 semanas de gestacin, mientras que la pigmentacin del iris y de la coroides no se completa hasta aproximadamente los 9 meses de vida.

Enfermedades de la vea (uvetis)Inflamacin del tracto uveal, compuesto por el iris, cuerpo ciliar y coroides, pudiendo estar asociada a la inflamacin de otras estructuras oculares.

ETIOLOGA:Respuesta inmunolgica determinados agentes: estreptococo.Respuesta autoinmunizante a elementos patgenos propios del paciente sean de naturaleza sistmicos o de naturaleza ocular.Respuesta defensiva directa como toxoplasmosis (envuelve y destruye el agente causal= reaccin granulomatosa)

Clasificacin de la UvetisSe han propuesto muchas clasificaciones para la uvetis, ninguna de las cuales es perfecta. Las cuatro clasificaciones ms tiles son:- Anatmica-Patolgica- Clnica- Etiolgica

Clasificacin de Uvetis: 1.-ANATMICA: Desde el punto de vista anatmico, la uvetis puede ser anterior, intermedia, posterior o difusa.

Uvetis anteriorse divide en iritis, en la que la inflamacin afecta predominantemente el iris, e iridociclitis, en la que estn igualmente afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars plicata).Uvetis intermediaLa uvetis intermedia (pars planitis, ciclitis crnica) se caracteriza por una afectacin predominante de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia extrema de la retina.Uvetis posteriorEn la uvetis posterior, la inflamacin se localiza por detrs del extremo posterior de la base vtrea. Segn la localizacin primaria, la uvetis posterior se divide en coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis.Uvetis difusa o panuveitisLa panuveitis o uvetis difusa se caracteriza por la afectacin de todo el tracto uveal. La uveitis anterior es el tipo ms frecuente, seguido de la intermedia, la posterior y la difusa.

Clasificacin de Uvetis:2.-PATOLGICA:No granulomatosa:Reaccin Ag-AcAgudasSegmento anteriorFlaresNo clulas en vtreoPrecipitados querticos medianos y pequeos

Granulomatosa:Organismos vivosCrnicasSegmento anterior y posteriorClulasClulas en vtreoPrecipitados querticos grandes (grasa de carnero)

Clasificacin de Uvetis:3.-ETIOLGICA: Puede ser exgena o endgena.

Uveitis exgenaEs causada por una lesin externa a la vea o por la invasin de microorganismos o de otros agentes del exterior.

Uveitis endgenaLa uveitis endgena es causada por microorganismos y otros agentes provenientes del propio paciente.

La uveitis endgena se clasifica en 6 tipos principales:Secundaria a una enfermedad sistmica, como artritis (espondilitis anquilopoytica), granuloma sarcoidtico o infecciones crnicas (tuberculosis).- Infestaciones parasitarias (toxoplasmosis).- Infecciones vricas (citomegalovirus).- Infecciones micticas (p. Ej. candidiasis)- Uveitis especficas idiopticas, que son un grupo de trastornos no relacionados, que generalmente no se asocian a una enfermedad sistmica subyacente pero que presentan caractersticas especiales que justifican una descripcin independiente (p. pars planitis).- Uveitis inespecficas idiopticas que no se pueden catalogar en ninguno de los grupos anteriores y que representan el 25% de todas las uveitis.

Clasificacin de Uvetis:4.-CLNICA: Segn la forma de instauracin y su duracinAguda crnica.

FORMAS CLNICAS DE UVETISLas formas clnicas de las uvetis se clasifican segn su respuesta, topografa, evolucin y complejidad:-Segn respuesta: Granulomatosa No granulomatosa-Segn topografa:Anterior (iritis e iridociclitis)Posterior(coroiditis y coriorretinitis)-Segn evolucin:SubagudaAguda Crnica-Segn complejidad:SimpleAsociadas a enfermedades sistmicasUVETIS ANTERIOR:GranulomatosasCausas Bacterianas: TB, lepra, sfilis, leptospirosis, brucela, etc. Causa ViralesCausa Mictico (raras)

No granulomatosasAsociada enfermedad (autoinmunidad)Artritis, colitis ulcerativa, iletis, Sndrome Behcet, sacoidosis, Enfermedad Hodgkin

Uvetis Anterior: Cuadro ClnicoSntomas y signos sistmicos de la enfermedad de base.Unilateral, ojo rojo, dolor intenso y mantenido, aumenta con la palpacin.Fotofobia, lagrimeo Examen Fsico: Inyeccin cilio conjuntival lado afectadoPupila mas pequea y responde lentamente al recibir iluminacin focal.Agudeza visual disminuida

TRATAMIENTO:Colirio cicloplgico-midritico ATROPINA 0,5% para dilatar la pupila, o la crnea, o se rompen las adherencias (sinequias entre iris y cristalino) ya existentes, siempre que la enfermedad no se haya diagnosticado a tiempo.Los corticoides colirio de Prednisolona Neoprednisol;. Algunos casos en los que la inflamacin es muy intensa pueden requerir una infiltracin local inyeccin de subconjuntival 0,5mg Prednisol; va oral dosis acorde a la intensidad del cuadro 25-100mg prednisona. Reducir paulatinamente la dosis en un plazo no inferior a 4-6 semanas.Las uvetis anteriores relacionadas con el virus del herpes tienen su tratamiento especfico con gotas de corticoides y frmacos antivirales administrados por va oral.

TRATAMIENTO:Fomentos de agua tibia.Hipertensin ocular: acetazolamida 250mg adultos: 250 mg/dosis, puede repetirse c/2-4h hasta el alivio del sntoma Bloqueo pupilar: ciruga iridectomaLas uvetis anteriores crnicas asociadas a la artritis idioptica juvenil son procesos mucho ms graves y difciles de tratar y requieren, adems de los colirios antes sealados, el empleo de medicacin para modular la respuesta inmune. En estos casos suelen emplearse frmacos como el metotrexate , e incluso, cuando esto no es suficiente podran utilizarse las novedosas terapias biolgicas.

UVETIS POSTERIOR:Etiologa: Causas similares a la uvetis anterior; toxoplasmosis, histoplasmosis, TB, lepra, sfilis, leptospirosis.

UVETIS POSTERIOR:SntomasLos dos sntomas principales de la inflamacin del segmento posterior son las moscas volantes y los trastornos de visin. Un paciente con una lesin inflamatoria perifrica referir la presencia de moscas volantes y tendr una visin mnimamente borrosa. Por otra parte, la coroiditis activa que afecta la fvea o el haz papilomacular causar fundamentalmente una prdida de la visin central, y es posible que el paciente no advierta la presencia de moscas volantes.

UVETIS POSTERIOR:Signos- VtreoLa inflamacin del segmento posterior causa opacidad vtrea, exacerbacin vtrea y, a menudo la desinsercin posterior del vtreo.Las opacidades finas estn compuestas por clulas inflamatorias individuales. En algunos casos, la cara hialina posterior desinsertada est cubierta por precipitados inflamatorios comparables a PQ.Las opacidades gruesas suelen ser el resultado de una destruccin hstica severa. Las opacidades en "bola de nieve" son caractersticas de la pars planitis, aunque tambin pueden aparecer en la candidiasis y en la sarcoidosis.Las opacidades en cordn suelen ser causadas por alteraciones en el propio gel del vtreo.UVETIS POSTERIOR:- Fondo de ojoLa coroiditis se caracteriza por placas amarillentas o grisceas, con unos lmites bastante bien delimitados. Las lesiones inactivas se presentan como reas blancas bien definidas de atrofia coriorretiniana con bordes pigmentados. Los vasos sanguneos retinianos, que pueden presentar un infiltrado perivascular, atraviesan las lesiones sin cambios.La retinitis da a la retina un aspecto blanco turbio. Como los lmites del foco inflamatorio no se pueden diferenciar, la delimitacin exacta entre la retina sana y la inflamada puede ser difcil de establecer.La acumulacin perivascular del tejido granulomatoso en la periflebitis severa da lugar a "exudados en gotas de cera". La neovascularizacin es relativamente rara en los ojos con inflamacin del segmento posterior, aunque la sarcoidosis se puede asociar a nuevos vasos en el disco y en la periferia.

UVETIS POSTERIOR:Diagnstico diferencial de uveitis posteriorEs importante recordar que los tumores se presentan a veces con signos inflamatorios que se pueden confundir con una uveitis endgena (sndromes de enmascaramiento):* Retinoblastoma* Melanoma* Linfoma histioctico* Tumor metastsico

UVETIS POSTERIOR:Similar al tratamiento de uvetis anterior.Tratamiento especfico:Acorde a las pruebas inmunolgicas.

HUMOR VTREO

Elhumor vtreoes un lquido transparente y gelatinoso compuesto por:

Agua (99%)SodioGlucosaCloroPotasioColgenocido HialurnicoProtenas

Ocupa 4/5 del volumen total del ojo y carece de vascularizacin.El vtreo ocupa toda la cavidad posterior del ojo.Tiene un pH ligeramente inferior al del humor acuoso, aunque superior al del plasma (7,5).El humor vtreo primario procede de la reabsorcin de los vasos que nutren al cristalino en la vida fetal.El humor vtreo secundario proviene de la secrecin de las clulas retnales.

El vtreo est firmemente adherido a la retina en algunos puntos como alrededor del nervio ptico, los vasos sanguneos y la periferia de la retina.Est recubierto de una muy fina membrana transparente (Hialoidea Posterior)

Esta tambin se encuen-tra en contacto directo con el cristalino.en su porcin ms externa se encuentran clulas denominadas hialocitos.Contiene muy pocas clulas, la mayora de ella son clulas fagocitarias que se deshacen de material de deshecho en el campo visual, a veces la acumulacin de estos desechos pueden crear una sombra en la retina que aparentemente se desplaza a travs del campo visual.

Este fenmeno muy frecuente se conoce como moscas volantes omiodesopsias. como as tambin hialocitos de Balazs, los cuales procesan el cido hialurnico.La cantidad de protenas del humor vtreo es aproximadamente una centsima parte de la de la sangre.

En la enfermedad, crecen nuevos vasos sanguneos desde la superficie del hialoide o invaden la cavidad vtrea .

Los nuevos vasos sanguneos no entran nunca en el cuerpo vtreo normal, el cual debe estar contrado o lquido para permitir que los nuevos vasos sanguneos entren y proliferen.

Las alteraciones del humor vtreo son el resultado de:1) Clulas, membranas y agregados de protenas.2) Prdida de la estructura de gel con la transformacin total o parcial del vtreo en lquido.3) Traccin de las fibrillas vtreas sobre la retina sensorial.

En condiciones normales no hay adherencias firmes entre el vtreo y la retina.

Ocasionalmente cuando el vtreo se separa de la retina puede producir un desgarro, que a veces va acompaado por un pequeo sangrado que se manifiesta por una lluvia de puntitos negros. Esto puede llegar a un desprendimiento de la retina.