uveitisCampos Solis Norma Erandi

Inflamación del tracto uveal, puede afectar estructuras adyacentes

Infección

uvea

Capa vascular pigmentada entre la

cornea y el cristalino, la retina y la

esclerótica.

Formada por: iris, cuerpo ciliar y coroides

Se ocupa de la nutrición del ojo

secreción HA epitelio de cuerpo ciliar

Melanina de los melanosomas 6 -8 SG

iris

Controla el grado de iluminación de la retina mediante tono del esfínter

pupilar y músculos dilatadores

Cuerpo ciliar

Controla la acomodación y en corte transversal tiene forma triangular

coroides

Tej conjuntivo por debajo de la esclerótica

Se reúnen nervios y vasos ciliares

Denso lecho vascular arterias cortas y de gran calibre - red capilares

fenestrados – debajo membrana Bruch

Irrigación tracto uveal

Coroides 3% O2 transportado suministra

O2 a epitelio pigmentado y

fotorreceptores de retina por difusión

ciliar posterior anastomosada por

delante como ciliar anterior

Arterias ciliares posteriores hacia a

delante circunferencialmente a

esclerótica alrededor de papila óptica, n.

retrobulbar y coroides

Retorno venoso coroidero drena venas

orbitarias por 4venas vorticosas en 4

cuadrantes ecuador de esclerotica

Alteraciones

congénitas

aniridia

Ausencia total o parcial del iris

Autosomica dominante

Asociada a glaucoma, nigstalmo, opacidad corneal, fotofobia

Colobomas

Defectos de cierre de cúpula óptica 7 -8 SG

Zona ínfero nasal

Albinismo

Deficit de melanina en tracto uveal

Autosomica recesiva

Aumento de transiluminación del iris, fondo de ojo hipopigmentado

consta de :Nigstalmo congénito, hipoplasia macular, estrabismo ,

ambliplia

Epidemiologia

La uveítis es la 3ra causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado.

Los pacientes que inician con uveítis antes de los 16 años de edad

representan entre el 5 y el 10% de todos los casos de uveítis.

Se ha estimado una prevalencia de 38 casos de uveítis por cada 100 000

habitantes, y una incidencia de 15 casos en cada 100 000, y se cree que

2,359,242 individuos tienen esta enfermedad en el mundo.

Clasificación

de uveitis

Según la ubicación anatómica pueden ser:

- Anterior (iritis, iridociclitis, ciclitis)

- Posterior (coroiditis)

- Intermedia (pars planitis)

- Panuveitis (compromiso global de la úvea)

Clasificación Clínica

Uveítis Aguda

• Inicio sintomático brusco

• Persiste por 3 meses.

• Si la inflamaciónreaparece después delataque inicial sedenomina agudarecurrente

Uveítis Crónica

• Persiste durante más de 3meses

• Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas

Clasificación Etiológica

Exógena

Lesiones externas a la úvea ó invasión

de microorganismos

desde fuera

- Causas infecciosas

- Causas no infecciosas

Endógena

Microorganismos u otros agentes

desde interior del paciente

- Causas inmunitarias

- Causas sistémicas

- Causas neoplásicas

- Sx limitados al ojo

Según forma clínica

No granulomatosas

- Granulomatosas

Uveítis anterior

• Aguda fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo

• Crónica asintomática, leve enrojecimiento y percepción de objetos flotantes

Síntomas

• Inyección circuncorneal violácea

• Precipitados corneales

• Presencia de células

• Turbidez del humor acuoso

•Nódulos en el iris (Koeppe y Busacca)

Signos

Depósitos endoteliales

Precipitados corneales

Precipitados corneales en

grasa de carnero

Precipitados corneales

Nódulos de Koeppe

Nódulo de Busacca

Sx de Fuchs

No granulomatosa

Unilateral

Inicio incidioso

Tercera y 4ª década de la vida

Uveitis por el cristalino

Respuesta inmunitaria a

proteínas del cristalino

cuando se rompo por

traumatismo o extracción

incompleta de catarata

Endoftalmitis facoanafilactica

Reducción brusca de la agudeza visual u dolor días o semanas después de

ruptura de capsula del cristalino

PIO elevada

Eliminacion del material del cristalino

Uveitis facógeno no granulomatosa

Menos grave y mas crónica 2 -3 semanas posteriores a ruptura capsula de

cristalino

Tx periocular

Uveítis Intermedia

- Percepción de objetos flotantes

- Afectación de AV causada poredema macular cistoide crónico

- Vitritis

- Ausencia de lesiones inflamatoriasfocales en fondo de ojo

Sig

no

s

Sín

tom

as

Uveítis Posterior

Síntomas

• Percepción de objetos flotantes

•Afectación de la visión

Signos

• Signos vítreos (células, turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior

•Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados)

• Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos)

•Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre)

•Uveítis anterior por contigüidad

Epitelitis pigmentaria

Autolimitada

Afecta 75% de los casos

3era decaa de la vida

signos

Macula con 2 a 3

cúmulos de machas

gris pqueñas rodeadas

por halos amarillos

hipopigmentados

Aparecen 1 – 2

semanas después de

incio de síntomas

6 – 12 semanas se

resuelven y visión se

normaliza

Maculopatia idiopática aguda

Se presenta en 2ª a 4ª década

de la vida con pérdida súbita

unilateral y grave de la visión

central

Desprendimiento de la retina

sensorial en macula

Engrosamiento subretiniano

Riritis papilitis y vitritis leve

En unas semanas se resuelven

exudativos

Aspecto de ojo de buey

Retinitis multifocal aguda

Bilateral autolimitada

Precedida de una enfermedad

tipo gripal 1 – 2 s antes de

síntomas visuales

3ª y 4ª década de la vida

Retinitis posterior al ecuador en

ambos ojos

Vitritis leve y edema papilar

Estrella macular

Puede oclusión rama arteria

retiniana

2 4 mese lesiones de fondo de

ojo se resuelve y mejora la visión

Coroiditis idiopática solitaria

Perdida visual leve y

moscas volantes

Vitritis en enfermedad

activa

Elevacion coroidea

discreta postecuatorial

color amarillo palido y

bordes mal definidos

Estrella macular lejos de

la lesión principal

Vasculitis retiniana

Signos

Uveitis anterior y vitritis

Dilataciones aneutismiáticas en forma de nudo con extravasación

Edema papilar y estrella macular

Dilatación venosa irregular y engrosamiento de adventicia vascular

Tx fotocoagulación con laser

Vasculitis de rama escarchada

Bilateral

1ª o autoinmunitaria resp a multiples organismos infecciosos

Secundaria: asociada a citomegalovirus, glomerulonefritis, oclusión de

vene central de la retina

Perdida visión bilateral con moscas volantes

Papilitis exudados duros, vitritis, edema retiniano

Tx corticoides tópicos y sistemicos

Complicaciones

• Sinequias posteriores

• Queratopatía en banda

• Catarata

• Glaucoma

• Edema macular

Uveítis Anterior

• Edema macular cistoide

• Formación de membrana ciclítica

• Catarata

• Desprendimiento de retina por tracción

Uveítis Intermedi

a

•Afectación directa de la mácula por proceso inflamatorio

•Edema macular cistoide

•Isquemia macular

•Formación de membrana epirretiniana

•Oclusiones vasculares

•Neovascularización coroidea

•Desprendimiento de retina

Uveítis Posterior

Sinequias posteriores

Iris bombé

Tratamiento

Midriáticos

Corticoides

Agentes inmunosupresores sistémicos

Midriáticos

De acción corta

Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duración de 6 hrs

Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duración de 24 hrs

Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duración de 3 hrs pero sin efectos

ciclopéjicos

De acción prolongada

La atropina al 1% es el ciclopéjico y midriático más potente, con una

duración de acción de hasta 2 semanas

Corticoides

Administración

Vía tópica (gotas ó pomada)

Mediante inyección periocular

Por inyección intravítrea

De forma sistémica

Corticoides

Vía tópica (gotas ó pomada)

•Útiles para uveítis anterior

•Dexametasona, betametasona, prednisolona

• 1-2 gotas cada hora durante las horas de vigilia de la primera semana y una gota cada dos horas durante las horas de vigilia de la segunda semana (Vexol)

Inyecciones perioculares

•Uveítis anterior

•Uveítis intermedia

• Inyección bajo cápsula de tenonanterior 0.5 ml

• Inyección bajo cápsula de tenonposterior 1 ml

Inyección intravítrea

•Uveítis anterior

•Uveítis intermedia

• Prednisolona 1 mg/kg al día en dosis única en la mañana

Agentes inmunosupresores

Antimetabolitos

Inhibidores de células T

Antimetabolitos

•Indicada en enfermedad de Behςet

•Dosis 1-3 mg/kg día

•Efectos secundarios supresión de médula ósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad

•Monitorización BH cada 4-6 semanas y pruebas de función hepática cada 12 semanas

Azatioprina

•Uveítis crónica no infecciosa

•Dosis 7.5 – 25 mg en dosis única cada semana

•Efectos secundarios supresión médula ósea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectos gastrointestinales

•Monitorización BH completo y pruebas función hepática cada 1-2 meses

Metotrexato

•Dosis 1 gr cada 12 hrs

•Efectos secundarios malestar gastrointestinal y supresión médula ósea

•Monitorización BH cada semana por 4 semanas

Mofetilmicofenolato

Inhibidores de células T

Ciclosporina

Enfermedad de Behςet, uveítis intermedia, sx de Vogt-Koyanagi-

Harada, retinocoroidopatía, oftalmitis simpática y vasculitis retiniana

Dosis 2-5 mg/kg/día divididos en dos dosis

Efectos secundarios hipertensión, nefrotoxicidad, hirsutismo,

hepatoxicidad, hiperplasia gingival

Monitorización tomar tensión arterial, BH completo y pruebas de

función hepática y renal cada 6 semanas

Tacrolimús (FK 506)

Dosis 0.05 – 0.15 mg/kg/día

Efectos secundarios nefrotoxicidad, malestar gastrointestinal,

hiperglucemia, problemas neurológicos

Monitorización tomar tensión arterial, realizar niveles de glucosa y

pruebas de función renal, cada semana

Kanski. Oftalmologia clínica Elsevier España 2012

Izquierdo Luis uveítis 2012

Calvo H Uveitis Hospital universitario La gran Canaria 2008