Influencia de la cirugía de glaucoma en la uveítis hipertensiva: Estudio

DescriptivoDr. Ronald M. Sánchez Ávila

Introducción Uveítis: incrementa riesgo de elevación PIO Clasificación:

Uveítis Hipertensiva Glaucoma Uveítico (GU): daño de N.O

Características: Pte Joven, PIO muy alta, Rta variada a Fármacos.

Mecanismo de GU: Angulo Abierto / cerrado

Estrico control de inflamación: buen pronóstico Cx.

Fisiopatología GAA:

Obstrucción de malla trabecular por células inflamatorias, proteínas, detritus, fibrina, precipitados inflamatorios.

Inflamación directa sobre malla trabecular. Corticoides: 1/3 ptes elevan PIO, FdeR: A.R, DM-2,

Glaucoma familiar GAC

Cierre sinequial, Neovascularización del ángulo, seclusión pupilar

Diagnóstico Historia clínica, factores de riesgo OCT: CFNR, segmento anterior BMU: GAC, cuerpo ciliar, ángulo iridocorneal

Epidemiología Uveítis crónica: 20% GU Incidencia varía según etiología, etnia, países. Asociación de Artritis Reumatoide: Iridociclitis

heterocromica de Fuchs (27%)

Uveitis Heterocromica de Fuchs Triada: Uveítis anterior, heterocromía, catarata 90% unilateral, ojo afectado: hipocromico.

Signo de Amsler

41.7%(CMV+)

Crisis Glaucomatociclíticas Sd. Posner-Schlossman Episodios recurrentes unilaterales: ciclitis ,

precipitados finos queráticos, PIO (40-60 mmhg) durante el episodio.

PIO normal entre ataques, ángulo abierto 25%: pueden causar daño glaucomatoso. 50% de Humor acuoso: + CMV

Uveítis herpética (UH) GU es una complicación común de UH Típicamente unilateral VVZ, VHS Inflamación de la malla trabecular Atrofia de iris (difusa o sectorial) Queratouveitis: opacidades estromales

Tratamiento de GU Tratamiento anti-inflamatorio Tratamiento antiviral Fármacos antiglaucomatosos

Betabloq, Análogos PGs, IAC (EMQ), Agonistas alfa2-Adrenergicos Agentes colinergicos

Trabeculoplastia laser selectiva Cirugía

Trabeculectomia ExPRESS EPNP Canaloplastia DDG(Dispositivos de Drenage en Glaucoma): Valvula Ahmed iStend (Bypass trabecular) Goniotomía Ciclofotocoagulación (ptisis bulbi) FACO + Cx GU (Controversia) Iridotimia (iris bombé, sinequias posteriores)

Influencia de la cirugía de glaucoma en la uveítis hipertensiva: Estudio Descriptivo Estudio observacional retrospectivo HUCA (2010-2014) Eficacia y seguridad de cx glaucoma en Uhi

(GU) Inclusión: GU con mal control PIO a pesar tto

médico máximo (6 pacientes) Registro de datos demográficos AV, PIO, No. Farmacos, Episodios de

infmamación Evaluación pre-cx, revisiones sucesivas (1 dia,

1 sem, 2 sem, 1 mes, c/3 meses).

Éxito completo: PIO final < 21 mmhg y > 4 mmhg sin fármaco hipotensor y sin perdida de AV

Éxito relativo: PIO final < 21 mmhg y > 4 mmhg con fármaco hipotensor y sin perdida de AV

Fracaso: PIO postCx final ≥ 21, < 5 mmhg, perdida de 1 línea o más de vision.

Se realizó goniopunción con laser Nd: YAG en caso de elevación PIO en postopertaorio.

n(%) Media (SD)Edad (años) 62,16(±13,84)Sexo(M/F) 4/2(66,7%/33,3%)CV previo (moderado/Severo) 2/4(33,3%/66,7%)Excavación previa 0,45(±0,22)No. Episodios Uveitis/año (previo) 5(±1,09)No. Colirrios Anti-Glau (previo) 2,5(±0,54)

Tabla 1: Características demográficas (n=6)

n(%)Ciclitis heterocrómica de Fuchs 3(50,0%)Uveitis idiopática 2(33,3%)Uveitis herpética 1(16,7%)

Tabla 2: Tipo de Uveitis (n=6)

Pte1: OD (29/4/2014)

Pte 2: OD: 16/2/12

Pte 3 OD: 23/1/14

Pte 6: OD (7/2/2013)

Paciente 2: 13/1/2012 (Fuchs)

EPNP: 30/9/13

Paciente 4

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

PIO

Revisiones

Pre-Cx

Seguimiento post-Cx glaucoma: 2,13 ± 1.56 años

Media DE Media DEPre-Cx 27,67 8,82 2,5 0,55Rev1 7,00 7,24 1 0,63Rev2 5,50 4,04 0,83 0,41Rev3 11,50 7,77 0,33 0,52Rev4 10,67 6,28 0,17 0,41Rev5 10,00 3,74 0,33 0,52Rev6 9,83 5,46 0,33 0,52Rev7 9,83 2,48 0,67 0,52Rev8 11,17 5,56 0,83 0,41

PIO No. FarmacosTabla 3: Evolución PIO y número de fármacos hipotensores

No. Pte Tipo_Uveitis Inflam/Año_Previo Tipo_Cx_Glaucoma Inflam/Año_post1 Ciclitis heterocrómica de Fuchs 6 Trabeculectomia 0,02 Idiopatica 4 EPNP 1,53 Ciclitis heterocrómica de Fuchs 6 EPNP 0,54 Uveítis herpética 4 FACO+EPNP 1,35 Ciclitis heterocrómica de Fuchs 6 Express 0,06 Idiopatica 4 Ahmed 0,0

Previo Cx Ultima_Rev Test WilcoxonPIO 27,7(±8,82) 9,5(±4,5) p=0,028No. Farmacos 2,5(±0,55) 1,0(±0,6) p=0,024Episod Inflam/Año 5,0(±1,09) 0,54(±0,68) p=0,027AVLogMar 0,54(±0,39) 0,35(±0,5) p=0,068

Tabla 4: Comparación de variables

Éxito relativo 100%

Discusión Cx de elección en GU no esta clara,

publicaciones con número reducido de pacientes.

Cx Glaucoma: Descenso PIO, control episodios de inflamación, uso de fármacos, conserva AV

EPNP: ausencia de manipulación del iris y de iridectomia (menor inflamación postoperatoria), previene la agresion de citocinas y mediadores inflamatorios desde la CA al espacio subconjuntival

En nuestro caso episodios de uveítis se controlaron con corticoides tópicos.

Gracias…