Tto.Inespecifico Uveitis

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL MILITAR ¨DR. CARLOS ARVELO¨ DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA CICLO DE UVEITIS

Dra. Johana Zapata R.Coordinadora: Dra Milagros Hernandez Caracas, 12 de Junio de 2006

TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Evitar complicaciones

Aliviar el dolor

Tratar la causa subyacente

Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban


TERAPIA PARA UVEITIS1.- Observación

Por Complicaciones Cambios en la apariencia/severidad/progresión

2.- Ciclopléjicos Para aliviar el dolor Romper sinequias posteriores



3.- Corticoesteroides Tópicos/Sistémicos Inyección subtenoniana

4.- Inmunosupresores Agentes alquilantes: Ciclofosfamida, Clorambucil Antimetabolitos: Metotrexate,Azatioprina Supresores de Cel. T: Ciclosporina

5.- Quirúrgico

Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica


CICLOPLEJICOS Y MIDRIATICOSINDICACIONES

.-

1.- Para el ConfortAtropinaTropicamidaCiclopentolato

2.- Para evitar sinequias posterioresCasos leves de uveitis anterior crónicaTropicamidaCiclopentolato

3.- Para romper sinequiasAmparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia


ESTEROIDES Terapia Antiinflamatoria de 1era línea Accion local:

Extravasación vascular y el edema tisular

Liberación de citoquinas

Reacción de Hipersensibildad retardada

Acción sistémica: Secuestro de Linfocitos T



Edema Macular Cistoideo Sinequias Posteriores Sinequias Anteriores Infiltrado inflamatorio (Retina y N.O)

INDICACIONES



CORTICOESTEROIDES MAS USADOS

TOPICOS Acetato de Prednisolona Fosfato de Prednisolona Fluorometolona Fosfato de Dexametasona

PERIOCULAR Acetato de Metilprednisolona Succinato de Hidrocortisona Triamcinolona

ORAL Prednisona Dexametasona Metilprednisolona

Kanki, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban


Corticoides Tópicos Inflamación del Segmento anterior

Unguentos con Corticoides En las noches

Frecuencia de Instilación Elevada al inicio, luego Uveitis anterior aguda Interrumpir a 5-6 sem Uveitis anterior crónica Tto. Por meses o años

Kanki, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban


COMPLICACIONES POR CORTICOIDES TOPICOS

Glaucoma PIO >31mmHg (5%) PIO 22-30mmHg (35%) Sin cambios (60%) Cataratas Complicaciones Corneales Protección inmunológica Recurrencias y multiplicación del VHS Licuefacción corneal

Amparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia


INYECCIONES PERIOCULARES

ACCION CORTA (1 DIA)

• Betametasona 4mg/ml

• Dexametasona 4mg/ml

ACCION PROLONGADA (Semanas)

• Acetato de Metilprednisolona 40mg/ml

• Acetonido de Triamcinolona 40mg/ml



INYECCIONES PERIOCULARES



INDICACIONES

Uveitis Anterior Grave Coadyuvante esteroides tópicos y sistémicos Uveitis Intermedia Uveitis Posterior


VENTAJAS

Alcanzan terapéuticas detrás del cristalino Efecto prolongado Facil penetración al ojo



TRATAMIENTO SISTEMICO

INDICACIONES

Uveitis Anterior Intratable

Uveitis Intermedia Intratable

Uveitis Posterior Intratable



Iniciar dosis altas forma piramidal Prednisolona 1-1,5 mg/kg peso

Dosis total en ayunas



EFECTOS SECUNDARIOS

TTO. BREVE Ulcera péptica Alt. Mentales Necrosis Aseptica de la cabeza femoral Coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico

TTO. LARGA DURACION Osteoporosis Sind de Cushing Deseq. Hidroelectrolítico Catarata Agravamiento enf. Previas Limitación crecim. Ninos Miopatía



CUANDO NO TRATAR

Enf. Inactiva con Tyndall Uveitis anterior leve <1+ en CA Uveitis Intermedia con vision normal Síndrome Uveitis de Fuchs Tto. Con Antimicrobianos



AGENTES INMUNOMODULADORES E INMUNOSUPRESORES

AINES Inhiben sint. de Prostaglandinas

Inmunosupresores

Principales Citotóxicos: Antifólicos: Metotrexate

Antipurinas: Azatioprina

Agentes Antialquilantes: Clorambucil,Ciclofosfamida



INDICACIONES (Grupo de Estudio Internacional de Uveitis)

ABSOLUTAS Sind. De Behcet Esclerouveitis reumatoide Oftalmía Simpática Sind. VKH Coroidopatía Serpiginosa

RELATIVAS Uveitis intermedia Vasculitis Retinal Ciclitis Cronica

CUESTIONABLES Uveitis intermedia en niños



CICLOFOSFAMIDA

Agente alquilante Suprime inmunidad humoral y celular Enf. De Beceht y Oftalmia Simpatica Dosis: 1-2mg/kg/dia

EFECTOS COLATERALES Cistitis hemorrágica Supresión de la Médula osea Neoplasias Secundarias Alopecia, ojo seco Visión borrosa



AZATIOPRINA

Actua contra células T Helper/inductoras Enf. Behcet, uveitis intermedia Escleritis, uveitis asociada al colágeno

EFECTOS COLATERALES Supresión M.O. Sint. Gastrointestinales Infecciones Secundarias



METOTREXATE Antimetabolito,suprime cel T y B

Dosis semanal 7,5-25mg

CICLOSPORINA A

Anticélulas T

Inhibe reactivación y recrudecimiento



INDICACIONES

Uveitis bilateral, etiología no infecciosa Pacientes resistentes a terapia sistémica Dosis 5mg/kg/día

EFECTOS SECUNDARIOS: Nefrotoxicidad, HTA Parestesias, hipertricosis Hiperplasia gingival Anemia Normocitica


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