1. TRAUMATISMOS DE RODILLA Dr. Humberto Maldonado R. Profesor Titular III Ortopedia y Traumatologa

2. Anatoma sea 3. Rodilla Tipo de Articulacin Cndilo Troclear Diartrdica. Conformada por las articulaciones: Femorotibial femoropatelarRango de Movilidad Flexo-Extensin 0-135 Rotacin 8-12Generalidades Articulacin muy compleja. En bipedestacin soporta la mayor cantidad del peso corporal. Posee excelente estabilidad por sus ligamentos. Afectada por Patologas: Traumticas o Degenerativas 4. Anatoma de la rodilla 5. Anatoma 6. Estabilizadores Estticos de la Rodilla Ligamento Colateral Medial Ligamento Colateral Lateral Capsula Articular Ligamento Cruzado Anterior Ligamento Cruzado Posterior Meniscos. 7. Estabizadores Dinmicos de la Rodilla 8. Flexores Isquiotibiales: Bceps femoral (Crural) Semimembranoso SemitendinosoExtensores Cudriceps: Recto Anterior Vasto Interno Vasto Externo Vasto IntermedioRotadores Externos Tensor de la Fascia Lata Bceps FemoralRotadores Internos Sartorio Poplteo Semimembranos0 Semitendinos0 9. Evaluacin Clnica de la Rodilla Mecanismo del TraumaValgo Varo Anterior, Posterior, Rotacin Hiperextension e Hiperflexion. Tipo de TraumaDeportivo Accidente de Transito Golpe Directo Trauma indirecto 10. Evaluacin Clnica de la Rodilla Sintomatologa Pudo continuar con la actividad desarrollada? Sinti traquido? Tiempo de aparicin del derrame articular menorde 2 horas? Sensacin de inestabilidad? Sensacin de bloquo? Sensacin de cuerpo libre intraarticular? 11. Evaluacin Clnica de la Rodilla Examen Fsico A) Inspeccin -Derrame Articular -Equimosis -Hematomas -Laceraciones -Heridas 12. Evaluacin Clnica de la Rodilla Examen Fsico B.Palpacin-Puntos Dolorosos -Derrame Articular -Prominencias Oseas -Interlinea Articular -Patelofemoral 13. Evaluacin Clnica de la RodillaCuando realizar artrocentesis 14. Evaluacin Clnica de la Rodilla Examen Clnico C.-Pruebas Diagnosticas14 15. Evaluacin Clnica de la Rodilla Pruebas Diagnosticas: Bostezo medial Bostezo Lateral Cajn Anterior Cajn Posterior Maniobra de Godfrey Maniobra de Lachman Maniobra de losee oPivot Shift Pruebas meniscales: -McMurray -Appley -Steinman 16. Bostezo Medial Extensin completa- lesin importante la cpsula articular asociada a lesin del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado anterior 30 grados de flexin- es ms especfica de lesin del ligamento colateral medial y que asla la cpsula articular y los cruzados. 17. Bostezo Lateral Extensin completa- indica lesin del ligamento colateral externo asociado a lesin capsular y del complejo ligamentario posterolateral y probable lesin de ligamento cruzado posterior. 30 grados de flexin- lesin del ligamento colateral externo. 18. se realiza con la rodilla a 90 grados de flexin y el pie del paciente sobre la mesa del examen. Se evala siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento anterior de la tibia se correlaciona con lesin del LCA sin embargo no es muy sensible ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento. 19. Se realiza una presin posterior desplazando la tibia en esta direccin. Indica lesin del ligamento cruzado posterior. 20. Es la prueba ms especfica para la lesin del ligamento cruzado anterior. Se realiza con la rodilla en unos 20 de flexin sosteniendo con una mano el fmur y con la otra la tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fmur. 21. Maniobra de Lose o Pivot ShiftSe realiza una flexo extensin de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y en rotacin interna. En los pacientes con lesin del LCA se observa como la rodilla se subluxa en extensin y reduce en flexin.21 22. Maniobra de Godfrey Se realiza con el paciente acostado y con las caderas flexionadas y las rodillas a 90 grado de flexin sosteniendo los pies del paciente. La lesin del ligamento cruzado posterior permite que la tibia caiga posteriormente por accin de la gravedad y de los isquiotibiales. 23. Pruebas Meniscales Maniobra de McMurray Signo de Steinman Test de Appley23 24. Prueba de MCMurrayPaciente en decbito dorsal, se coloca pulgar e ndice en la lnea articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza rotacin externa y abduccin de la pierna, se provoca dolor en la lnea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en rotacin interna y aduccin para menisco externo 25. Signo de SteinmannSe sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla semiflexionada se hacen movimientos rpidos y forzados de rotacin interna y externa de la pierna. La aparicin de dolor a la rotacin interna indica lesin del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin externa, sugiere lesin del menisco interno. Regla: el taln indica el menisco lesionado. 25 26. Test de ApleyPaciente en decbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y se realiza rotacin interna y externa asociada a compresion.Similar pero realizando distraccin se evala lesin capsuloligamentosa 27. Imagenologia de rodilla RXTAC Antero-posteriorGran utilidad en fracturas con compromiso articular Lateral Tangencial de rotulas Rx en stressRM Evidencia tejidos blandos intra y extrarticulares27 28. LESIONES DE RODILLA 1. Lesiones Tendinosas: -Ruptura del tendn cudriceps femoral -Ruptura del tendn patelar3. Lesin de Cartlagos -Ruptura de meniscos.2. Lesiones de ligamentos: -Colateral medial -Colateral Lateral -Cruzado anterior -Cruzado Posterior4. Lesin esqueltica: -Fractura de patela5. Luxacin traumtica de rodilla 29. Lesiones Tendinosas 30. Ruptura del tendon del cuadriceps femoral Mecanismo indirecto: Contraccin violenta del cudriceps femoral (masfrecuente).Mecanismo Directo: Ruptura por armacortante/proyectil 30 31. Manifestaciones Clx Hundimiento por encima de la patela Prdida de la extensin de la rodilla Rodilla en flexin por accin de los flexores (antagonistas) Dolor a la palpacin y movilidad En posicin supina no puede levantar la pierna Inflamacin y equimosis 32. La ruptura puede ser: Parcial: Puede extender la rodilla pero lo har de manera lenta y con dificultad. Completa: No puede extender la rodilla en posicin supina. 33. Ruptura del Cudriceps FemoralDiagnstico Clnico Dolor Defecto palpable Prdida de extensinRX Rotula relativamente mantiene su posicinIRM Defecto 34. Ruptura del Tendn Patelar Causas: -Cada con la rodilla en flexin (Principal) -Contraccin violenta del cudriceps -Herida por arma blanca / proyectil34 35. Ruptura del tendn PatelarManifestaciones clnicasDolor intenso en el momento de la lesin.Defecto palpable en el cuerpo del tendn. Edema pre e infrapatelar. Prdida de la extensin de la rodilla. Ascenso patelar por contraccin del cudriceps. 36. Rx. Patela ascendida En ocasiones hay avulsin del polo inferior de la patela 37. Ruptura Tendn del cudriceps o patelarTratamiento Quirrgico:Tenorrafia Inmovilizacin: (Cilindro por 6 semanas )Fisioterapia37 38. Lesiones Ligamentosas 39. Ligamentos ColateralesESTRS EN VAROESTRS EN VALGO39 40. Lesin del ligamento colateral medial MECANISMO: estrs en valgo forzado40 41. Clnica: Inspeccin: Edema Equimosis Palpacin: Dolor a la palpacin del Ligamento Bostezo en valgo + DX:Rx en stress en valgo 42. Ruptura del ligamento medialClasificacin Clnica Grado I: 25% de las fibras. Grado II: 25-50% de las fibras. Grado III: >75% de las fibras. Diagnstico: Rayos X en estrs en valgoRadiologica:Rx en stress en valgo Grado I: desplaza 5mm. Grado II: desplaza 10mm. Grado III: desplaza >10mm. Resonancia Magntica 43. Trada de O Donohue Mecanismo: Valgo+Flexion+Rotacion ExternaRotura de ligamento colateral medialRotura del menisco medialRotura de ligamento cruzado anterior 43 44. Lesin del ligamento colateral lateral Mecanismo: Stress en varo Clnica: Dolor y edema en el territorio del ligamento colateral lateral. Pruebas de bostezo en varo positivo. Rayos X en estrs La ms sensible es la resonancia magntica. 45. Ruptura ligamentos ColateralesComplicaciones Inestabilidad de Rodilla en valgo o varoAtrofia Atrofia muscularMuscularArtrosis Artrosis 46. Lesiones Ligamentos Cruzados 47. Lesiones Ligamentos Cruzados Frecuente en deportistas de alto rendimientoExiste aumento en el sexo femenino, sobre todo en deportes de contacto. Incidencia de 100,000 a 250,000 por ao en USA. 48. 48 Mide: 38 mm de longitud 10 mm de ancho Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia. Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos rotacionales. 49. Ruptura Cruzado Anterior Mecanismo: o Maniobras asociadas con rotacin externa, abduccin y sbita desaceleracin. o Ms frecuente rodilla en semiflexin, valgo forzado y rotacin. 50. 50 51. Manifestaciones Clx. Dolor Chasquido (Patognomnico) Aumento de volumen Derrame articular Equimosis Impotencia funcionalPruebas de Inestabilidad Lachman + Cajn Anterior + 52. Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior Mide 38 mm de longitud 15 mm de anchoFuncin: Principal restrictor del desplazamiento posterior de la tibia. Se rompe menos que el Cruzado Anterior por ser mas gruesoMecanismo: fuerza posterior directa en la tibia proximal con hiperextensin y abduccin; rotacin externa (Trauma en cara anterior de rodilla 52 53. Ruptura Ligamento Cruzado Posterior Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibiaEquimosis en el rea poplteaExploracin fsica: Pruebas Lachman y cajn posterior positivo 54. Ruptura ligamentos CruzadosTratamiento Quirrgico: Abierto ArtroscopicoSea por mtodo abierto o artroscpico: se prepara un injerto (autoinjerto o haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendn del semitendinoso y se fija mediante tornillos dentro de la articulacin de la rodilla en la direccin del ligamento cruzado lesionado 55. Ruptura ligamentos CruzadosComplicaciones Inestabilidad de RodillaAtrofia Atrofia muscularMuscularArtrosis Artrosis 56. Lesiones Meniscales 57. Los meniscos son cartilagos semilunares: *El interno en forma de C ms amplio *El externo en forma de O ms pequeoAmortiguarEstabilizarDistribuir El roce entre los cndilos femorales y los platillos tibiales Ampliando y compensando incongruencias articulares Fuerzas y peso corporal 58. Ruptura meniscalMecanismo de la lesin FUERZA ROTACIONALES con la rodilla en semiflexin58 59. Manifestaciones Clnicas Dolor articular a la movilidad activa y pasiva Derrame articular inicial despus de 6 horas Incapacidad para la extensin total de la rodilla CLSICO: Persona quien camina y sbitamente siente Atrapada su rodilla 60. Clnico Prueba de Mc Murray Prueba de Apley Prueba de SteimannImagenologia Artrografa Artroscopia IRM 61. Ruptura meniscalTRATAMIENTO 62. Fractura de Patela 63. Corresponde el 1% de todas las fracturas. Ms frecuente en hombres de 40 a 50 aos.Las cadas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes 64. Fractura de PatelaMecanismos IndirectoDirectoContraccin brusca del aparato extensor de la rodillaProvocado por un trauma sobre cara anterior de la rodilla.Fractura transversal Polo superior o inferiorFractura incompleta Fractura conminuta 64 65. Clasificacin NO DESPLAZADA TRANSVERSA CONMINUTA VERTICAL POLO SUPERIOR O INFERIOR 66. Manifestaciones ClxDx. Rx Lateral de Rodilla Dolor Tumefaccin Prdida de la extensin de la rodilla. Hemartrosis Separacin entre los fragmentos. Signo de la tecla 67. TRATAMIENTO CONSERVADOR Fracturas no desplazadas: CILINDRO DE YESO (4 Semanas) OsteosntesisCerclajeTRATAMIENTO QUIRRGICO Fracturas desplazadas(separacion >de 4mm) Fracturas conminutas.Obenque 68. Complicaciones Artrosis Postraumtica Necrosis Avascular Pseudoartrosis Limitacin de la Flexoextension 69. Luxacin Traumtica de Rodilla 70. Luxacin Traumtica de Rodilla La luxacin de la rodilla es una lesin grave que puede tener efectos adversos a largo plazo que puede impedir que el paciente retome sus actividades normales. La luxacin es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones ortopdicas). Traumatismo de alta energa (91%) Generalmente en hombres jvenes Principalmente en accidentes automovilsticos (57%) y en segundo lugar por deportes extremos (32%) Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP y LCM) Bilateral:5% 70 71. * 72. 72 73. ANTERIOR Es el resultado de una lesin en hiperextension arriba de los 30POSTERIOR La tibia se traslada posteriormente con rotura de ambos cruzados y lesin de la arteria popltea 74. Luxacin Traumtica de RodillaClnica DeformidadHemartrosis no contenida con Hematomas extensosInestabilidadEvaluar posible Lesin de la Arteria Popltea 75. Tipos de Lesiones ArterialesEspasmo Trombosis Compresin Ruptura Acodamiento 76. Luxacin traumtica de RodillaTratamiento REDUCCION CERRADAQUIRURGICO: Reparacin capsulo ligamentosa (1 semana despus)FISIOTERAPIA 78 77. Luxacin Traumtica de RodillaComplicaciones Lesin Arteria Popltea(19-65%)Lesin del nervio Safeno Interno (20%)Inestabilidad Artrosis 78. 80