Rehabilitacion de Mano Traumatica

REHABILITACION EN TRAUMA DE MANOMEDICINA FISICA Y REHABILITACION ISSSDr. Carlos Alexander Vigil SnchezMarzo 31 de 2014

TUS MANOSCuando tus manos salen, y amor, hacia las mas, qu me traen volando? Por qu se detuvieron en mi boca, de pronto, por qu las reconozcocomo si entonces antes, las hubiera tocado, como si antes de ser hubieran recorrido mi frente, mi cintura?

Su suavidad vena volando sobre el tiempo, sobre el mar, sobre el humo, sobre la primavera, y cuando t pusiste tus manos en mi pecho, reconoc esas alas de paloma dorada, reconoc esa greday ese color de trigo.

Pablo Neruda (Chile)

Pablo Neruda (Chile)

Ro Pinturas canyon, ArgentinaMichelangelo Manos. Detalle de la Creacin de Adn.

Las manos de mi madre

Manos las de mi madre, tan acariciadoras, tan de seda, tan de ella, blancas y bienhechoras. Slo ellas son las santas, slo ellas son las que aman, las que todo prodigan y nada me reclaman! Las que por aliviarme de dudas y querellas, me sacan las espinas y se las clavan en ellas!

Yo que llevo en el alma las dudas escondidas, cuando tengo las alas de la ilusin cadas, Las manos maternales aqu en mi pecho son como dos alas quietas sobre mi corazn! Las manos de mi madre saben borrar tristezas! Las manos de mi madre perfuman con terneza!Alfredo Espino (El Salvador)

Alfredo Espino (El Salvador)

INTRODUCCION

Las funciones de la mano son mltiples: es un autntico rgano de los sentidos, ms digno de confianza, segn Santo Toms, que la propia vista; adems de la percepcin sensitiva, realiza una manipulacin exploradora en la que la gnosis y la praxis actan simultneamente.Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars

Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars

INTRODUCCION

El pulgar se despega de los dems dedos para jugar frente a frente, con el ndice o con el medio, formando pinzas variadas.

Hay prensiones sin pulgar: no tienen ni la precisin, ni la fuerza, ni la apertura de las polidigitales.

Mientras el ndice puede ser sustituido fcilmente por el dedo medio para una pinza fina, el meique no puede ser remplazado por el anular en la estabilizacin de una prensin de fuerza que, de hecho, precisa la participacin activa de los dos ltimos dedos.Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars


DEFINICION

Las lesiones traumticas de mano se refieren a todo dao ocasionado por agente externo de forma aguda a la mano, se considera el espacio anatmico comprendido de los metacarpianos a las falanges distales que incluyen lesiones del lecho ungueal.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION

Reducir o controlar el edema.

Mantener o aumentar el movimiento.

Mantener o aumentar la funcin.

Mantener o aumentar la sensibilidad.

Controlar o disminuir el dolor.

Mantener o mejorar las habilidades fsicas de la vida diaria, retornar al trabajo.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION

La rehabilitacin de la mano es indispensable, pues condiciona tanto el xito del tratamiento quirrgico como la preservacin de la funcin.

Generalmente se considera difcil porque sus errores pueden tener consecuencias graves.

Requiere mucho tiempo, un material ergoteraputico y ortsico mnimo y, sobre todo, un planteamiento que permita ganarse la confianza del usuario y obtener su total colaboracin.Enciclopedia Mdico-Quirrgica: Rehabilitacin de las lesiones de la mano y la mueca (excluyendo la enfermedad de Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars

Enciclopedia Mdico-Quirrgica: Rehabilitacin de las lesiones de la mano y la mueca (excluyendo la enfermedad de Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars

COMPLEJIDAD FUNCIONAL

La mano es un rgano de la praxis, de la accin en el mundo exterior, as como un rgano de expresin y comunicacin y un rgano sensorial, de la gnosis, del conocimiento objetivo.

La mecanoterapia analtica no es en este caso ms que una ergoterapia carente de inters.

La realizacin del gesto, que conlleva un proyecto de expresin en el que se asocian gnosis y praxis.



REDUCIR O CONTROLAR EL EDEMA.

La presencia de edema puede prolongar la limitacin de la funcin, muchas veces aumentar el dolor.

Los vendaje post operatorios tiene un tamao voluminoso y compresivo, y se destaca la elevacin del miembro para controlar el edema.

Se ensea al usuario evitar posiciones en las cuales el miembro lesionado se encuentre en declive.

MANTENER O AUMENTAR EL MOVIMIENTO

Durante la etapa inflamatoria y fibroplastia se estimula el movimiento activo y pasivo de las articulaciones no afectadas para limitar la formacin de adherencias a las estructuras no daadas adyacentes.

El momento de inicio de los programas de movimiento con usuarios que han sido sometidos a procedimientos extensos de revascularizacin, como re implante o trasplante debe ser cuidadosamente coordinado con el cirujano a cargo.

Entre la 3 y 4 semana post operatoria.

MANTENER O AUMENTAR LA FUNCIN

Hacia la 8 semana del post operatorio pueden agregarse actividades graduadas de resistencia al programa de tratamiento.

Se sugiere ser prudentes al momento de iniciar esta fase.

MANTENER O AUMENTAR LA SENSIBILIDAD

Sensibilidad capacidad de recibir estmulos y responder a ellos

Sensacin sentimiento o conciencia.

Programas de reeducacin sensorial reentrenan al cerebro para interpretar y reconocer patrones alterados que son un resultado de lesin de nervios perifricos.

Se utilizan actividades de localizacin por tacto y discriminacin de la textura y forma en el proceso de reentrenamiento.

CONTROLAR O DISMINUIR EL DOLOR

Un adecuado uso de una escala de dolor.

Brindar medios fsicos para disminucin del dolor

TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZCONSTITUIDAAccin y lmites de la rehabilitacin

Los trabajos de Madden han demostrado que el tejido cicatricial, elemento fundamental en la formacin de rigideces, es modelable y mecanizable durante meses y que el mejor medio para modificar su estructura es someterlo a una tensin constante y dbil.

Se lleva a cabo colocando una ortesis y realizando maniobras previas y simultneas con el fin de facilitar la flexibilidad; una vez retirada la ortesis, se realizarn ejercicios activos gestuales.Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars


TCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO GESTUAL DE TIPO ERGOTERPICO

Dinmica y cuya elasticidad ejerce una tensin continua sobre las estructuras anatmicas.

Debe tener en cuenta los lmites de tolerancia de las estructuras anatmicas: presin cutnea admisible y presin a nivel de los tejidos profundos.

La direccin de la fuerza ejercida sobre los tejidos debe estar perfectamente definida.

La necesidad de orientar correctamente el vector de tensin perpendicularmente a la estructura sea afectada a veces hace necesario el uso de outtrigger (A), que desva la fijacin de la traccin, o el uso de una polea correctora (B)Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars



La funcin es aumentar progresivamente una amplitud articular, ortesis puede ser de dos tipos distintos.

Una frula moldeada en posicin mxima que se lleva durante varias horas, durante la noche por ejemplo, o a veces de forma permanente y que se modifica cuando resulta demasiado fcil de llevar, cosa que suele ocurrir cada 2 o 4 das.

Yeso de Bell para el tratamiento de las rigideces inveteradas. Estos yesos se renuevan a medida que los progresos lo permiten.Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars



Tabla oblicua que permite al herido fijar sus articulaciones metacarpofalngicas en flexin con un esfuerzo del brazo, localizando as la accin de los flexores sobre las interfalngicas (aqu las del V dedo).Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars



El crutch de Swanson es un accesorio pequeo, que contribuye a la rehabilitacin, en el presente caso estabilizando la primera falange a fin de centrar el esfuerzo del movimiento activo en la interfalngica proximal.

TCNICAS TERAPIA OCUPACIONAL

Dos ejercicios de ludoterapia. Damas magnticas, aqu prensin policidigital I-II.

Blow-football de Wynn-Parry , que mediante peras y distintas posturas, permite hacer trabajar prensiones diferentes, digitopalmares o policidigitales.Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars



A. Hacer presin sobre la pelota (ejercicio de fortalecimiento) B. Efectuar movimientos mximos de dedos (movilidad completa)Diagnstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clnica. Nmero de Registro IMSS-065-08

Diagnstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clnica. Nmero de Registro IMSS-065-08


C. Pellizcar la plastilina en repetidas ocasiones (pinza digital) D. Accesorio auxiliar para los ejercicios de fortalecimiento, se utiliza en la etapa final del programa de terapia fsicaDiagnstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clnica. Nmero de Registro IMSS-065-08


RIGIDEZ CONSTITUIDA: FUNCIN Y LMITESDE LA REHABILITACINEnciclopedia Mdico-Quirrgica: Rehabilitacin de las lesiones de la mano y la mueca (excluyendo la enfermedad de Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars


PROTOCOLOS DE REHABILITACIONA los 21 das valorar el retiro de la inmovilizacin, e iniciar con hidroterapia siguiendo con ejercicios de movilidad activa a tolerancia de la mano incluyendo el segmento afectado.

Aplicar crioterapia en forma intermitente directamente en el sitio lesionado por espacio de 10 minutos repetido tres veces al da, seguido de movilizacin progresiva de las articulaciones no afectadas.

De los 7 a 10 das iniciar con baos de contraste al segmento afectado que consisten en sumergir en forma alterna en agua caliente (5 min.) y agua fra (2 min.) hasta completar 20 minutos de inmersin diariamente, seguido de movilizacin activa a segmentos proximales y dstales.Diagnstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clnica. Nmero de Registro IMSS-065-08


PROTOCOLOS DE REHABILITACION

En casos de alteracin de la sensibilidad de acuerdo a la innervacin de la mano, se recomiendan las tcnicas de desensibilizacin:

Diferentes texturas (terciopelo, satn, franela, mezclilla, jerga, fibra verde),

Un cepillo de cerdas naturales suaves; se aplican de la mas suave a la mas spera, cada una 10 veces sobre la regin afectada, y la zona con alteracin de la sensibilidad en sentido de distal a proximal que puede extenderse hasta 15 cm mas all de la lesin.

Las sesiones concluyen con la textura que el paciente presente incomodidad y paulatinamente incrementar las ms speras hasta terminar con el uso del cepillo. Se complementa con la inmersin del segmento sensible en un recipiente con semillas (frjol, lenteja, mijo, arroz, maz), adems de golpeteo suave en el rea afectada.Diagnstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clnica. Nmero de Registro IMSS-065-08


PROTOCOLOS DE REHABILITACION

Se recomienda valorar las funciones bsicas de mano: oponencia, prensin esfrica, cilndrica y de gancho, en caso de limitacin o ausencia de dichas funciones iniciar reentrenamiento de funciones bsicas de mano

En caso de lesiones tendinosas, previa aplicacin de fro local se deber realizar movilizacin pasiva protegida evitando incrementar el dolor en el segmento lesionado, efectuando 10 repeticiones tres veces al da.Diagnstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clnica. Nmero de Registro IMSS-065-08


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