Principios de

rehabilitacin cognitiva y

de la comunicacin

Rita Miranda Pizarro

Junio, 2013

Objetivos de aprendizaje

Integrar conceptos

generales de la intervencin en Rehabilitacin

Tomar decisiones bsicas fundadas,

en torno al manejo de

usuarios adultos, con trastornos

fonoaudiolgicos

Introduccin

Cmo se define rehabilitacin cognitiva -comunicativa?

Es la aplicacin de procedimientos, de tcnicas y la utilizacin de apoyos con el fin de que el usuario con dficits cognitivos pueda retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas, en el mbito familiar, social y/o laboral.

Un fonoaudilogo interviene

solo en rehabilitacin?

Antes, es importante una consideracin

Otros mbitos de accin de un flgo.

La intervencin fonoaudiolgica debe abarcar todos los mbitos

Segn el

contexto

Rehabilitacin /

habilitacin

Inclusin

Laboral/escolar

Promocin

Prevencin

Reducir significativamente el impacto de la deficiencia, discapacidad y/o

minusvala en el cliente

Lograr efectividad de los cambios producidos gracias a la intervencin

Impactar a mediano o largo plazo en todos los modelos de servicio

Inclusin

Social

Consideraciones generales para la

intervencin en cualquier mbito:

Para efectuar una Prctica Basada en la

Evidencia hay que considerar:

Alta calidad de los estudios de investigacin y revisiones sistemticas de la literatura cientfica

Expertise del flgo.Preferencias del usuario vs la necesidades que

detecta el flgo.

Normas institucionales y polticas

Principios generales de la

rehabilitacin cognitivo-

comunicativa

Ahora si

Principio 1

La rehabilitacin cognitiva

debe centrarse en alcanzar

metas relevantes, en

funcin de las capacidades

funcionales de la persona

adulta y mediante mutuo

acuerdo.

El usuario siempre debe

estar informado

Principio 2

Un programa de rehabilitacin debe tener en

cuenta los aspectos afectivos y emocionales

que el dao conlleva en cuanto a la estructura

y funcin (segn CIF).

Principio 3

Un programa de

rehabilitacin debe

incorporar varias

perspectivas y diversas

aproximaciones, siempre

acordes a las caractersticas

biopsicosociales del usuario

y a sus preferencias

(expectativas).

Principio 4

La rehabilitacin cognitiva comunicativa,

debe ser individualizada, aunque se realice en

modalidad grupal.

Debe basarse en la evaluacion, obteniendo

unperfil de habilidades y alteraciones

Se orienta hacia propositos claros, se basa en

las fortalezas del usuario y de su red social.

Principio 5

Un programa de

rehabilitacin cognitiva

comunicativa, requiere del

trabajo conjunto del equipo

transdisciplinario.

Y promover la

participacin y

colaboracion activa de

todos los agentes

involucrados

Cmo cules?

Principio 6

Los programas de rehabilitacin, durante y despus

de su aplicacin, deben considerar la

retroalimentacin constante entre todos los agentes

participantes.

Informacin siempre compartida. Esto favorece el

reajuste del usuario a los cambios en estructura y

funcin, producto del dao neurolgico.

Debe considerar un enfoque educativo, en el cual se

potencien transversalmente habilidades

metacognitivas y socioemocionales.

Principio 7

La evaluacin de la efectividad de la rehabilitacin

cognitiva comunicativa, debe incorporar la

medicin de cambios en las capacidades funcionales

de l o de los beneficiarios de la intervencin.son todos

los cambios:

medibles?

Pueden proponerse nuevas teoras o

modificar las ya conocidas, respecto del

funcionamiento cognitivo-comunicativo.

Se debe potenciar en los flgos. La

educacin, la investigacin, pero con

mayor enfasis el desarrollo profesional,

que no necesariamente se logra

estudiando de manera formal.

Hiptesis de cambio en el usuario:imaginar el efecto de la plasticidad cerebral

Estrategia Propsito teraputico

Reactivacin Reactivar el acceso a las habilidades y procesos alterados,

volviendo a la normalidad. La misma zona daada, se

recupera, asumiendo nuevamente su funcin.

Reaprendizaje Reaprender a travs del tiempo, habilidades perdidas. Se

utilizan otras reas del mismo hemisferio cerebral.

Reorganizacin

cerebral

Estimular zonas alternativas del cerebro para que asuman

funciones alteradas, en reas del otro hemisferio.

Relevo

cognitivo

Determinar una ruta o medio alternativo para desempear

la funcin del lenguaje, utilizando componentes intactos del

sistema. Esta opcin es desde la perspectiva NPS cognitiva.

Sustitucin Estimular la adaptacin y utilizacin de una prtesis para

promover la comunicacin y mejorar la cognicin.

Estrategias

compensatorias

Maximizar el uso de remanentes cognitivos y comunicativos,

sin enfocarse especficamente, en las funciones alteradas.

Enfoques de Rehabilitacin en Adultos

Neurolgico

Neuropsicolgico

Compensatorio

Lingstico

Social

Enfoque Neurolgico

Se basa en el concepto de la neuroplasticidad. Se intenta seguir mediante neuroimgen los cambios que van ocurriendo a nivel neurolgico, debido a la recuperacin espontnea, a la rehabilitacin, otros.

Se puede objetivar la presencia de reactivacin, reaprendizaje, reorganizacin cerebral.

de qu le sirve a un Flgo. Utilizar este enfoque?

Enfoque Neuropsicolgico

La base de la rehabilitacin son los procesos Neuropsicolgicos.

Cules son estos procesos?, Qu hacemos cuando se alteran?

La base de las dificultades comunicativas pueden ser los procesos neuropsicolgicos alterados, o la comunicacin puede alterarse en forma independiente del dficit o conservacin cognitiva.

Qu opinan uds.?

Enfoque Compensatorio

Cuando una funcin no es posible de reactivar, es susceptible de ser compensada con otra.

Ej. Si el paciente tiene comprometida severamente la expresin oral del lenguaje, la accin teraputica puede ser la utilizacin de gestos para comunicarse.

Enfoque Lingstico

La base de la rehabilitacin es el lenguaje, considerando sus niveles y aspectos.

Por ejemplo: De manera guiada, potenciar el acceso al lxico del paciente.

Enfoque Social

Este enfoque:

Se basa en el trabajo con la familia y amigos (con figuras de apego seguro, en general)

Componente Emocional.

Cambio orgnico y reajuste

Estilo de vida previo

Estilos de coping(enfrentamiento de dificultades)

Relaciones y reacciones con otros

Contextos sociales y ambiente actual

El medio teraputico debe proveer al usuario:

Conciencia y comprensin de su estado

Confianza en la posibilidad de disminucin del impacto del dao en la estructura y funcin.

Facilitar cambios positivos en la reestructuracin de su identidad.

Criterios de seleccin de terapias o

programas teraputicos:Qu nos ayuda a decidir cmo trabajar?

El terapeuta debe:

Comprender de qu se trata la terapia y bajo qu

circunstancias es recomendada.

Tener claridad sobre los resultados de la aplicacin.

Establecer si presenta la experiencia clnica necesaria.

Determinar si la terapia seleccionada se ajusta o no a su

realidad profesional y/o personal.

Utilizacin de mltiples terapias integradas.

Tomar en cuenta los estudios de meta-anlisis como las guas de practica

clnica, tanto chilenas (que son escasas) como de EEUU u otros pases.

Lo primero es que el clnico comprenda de qu se

trata el tratamiento, incluyendo quin y bajo que

circunstancias es recomendado, as como tambin

los resultados tpicos que se obtienen.

Se debe tener en cuenta si la terapia se ajusta o no a

su mbito profesional y personal de prctica.

Comparar procedimientos en desempeo y costo.

Determinar la experiencia no solo de profesores,

sino tambin a travs de grupos de facebook, wikis,

etc. As como tambin determinar la calidad de tal

experiencia (competencia).

Proceso de toma de decisiones, previo a la

utilizacin de un procedimiento teraputico

Proceso de toma de decisiones, previo a la

utilizacin de un procedimiento teraputico

Cules son los procedimientos

establecidos utilizados? Qu beneficios se han

obtenido?

A qu poblacin est siendo aplicado?

Hay evidencia documentada de su

validez?

A qu otras poblaciones se

propone generalizar?

Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento?

El material utilizado en la intervencin est disponible?

Existe un sustento terico para esta

terapia?

Hay otras publicaciones que

avalen o contradigan sus resultados o

beneficios?

Presenta riesgos potenciales o consecuencias

adversas?

Hay colegas que tengan experiencia

con ese procedimiento?

Cul fue su experiencia? Cunto

entrenamiento se sugiere tener?

El costo de aplicacin es

razonable para el cliente/terapeuta?

Existen procedimientos

similares disponibles?

Para determinar cumplimiento de criterios de

eficacia y efectividad de una terapia

Consideraciones

Foco de la terapiadficit o procesos

clave a ser intervenidos

Aproximacin teraputica

Informacin de los candidatos

Caractersticas Biopsicosociales

Caractersticas lingsticas

Caractersticas cognitivas y

metacognitivas

Historia mdica

Tiempo de evolucinCaractersticas

emocionales

Para determinar cumplimiento de criterios de

eficacia y efectividad de una terapia

Consideraciones

Propsitos y objetivos

Duracin de la implementacin

Frecuencia y duracin de las sesiones

Periodo de tiempo

Tipo de estmulos a utilizar

Caractersticas generales

Caractersticas especficas

JerarquizacinResultados: medidas pre y post

aplicacin, grado en que los resultados

son consecuencia directa de la terapia,

hiptesis de los mecanismos de cambio.

Replicaciones del estudio. Propuestas de

mejoramiento por parte de los autores.

El programa de rehabilitacin

es individual

Objetivos para nosotros los

fonoaudilogos

Realizar una evaluacin completa de las capacidades cognitivas preservadas y alteradas.

Evaluar el nivel de conciencia y capacidad de autorregular las emociones y comportamientos.

Evaluar el estilo de afrontamiento (coping) y las respuestas emocionales a retos o fracasos cognitivos.

Evaluar la capacidad de aprendizaje y hacer uso de aquellas formas que tiene cada individuo para aprender ms fcilmente.

Algunos objetivos importantes para

el usuario Comprender los procesos subyacentes al

dao y su evolucin.

Identificar las fortalezas y debilidades actuales

(perfil de habilidades y grado de afectacin).

Conocer las estrategias de reactivacin y/o

compensacin que mejor se ajustan a su perfil

Cul es la relacin entre ambas?

CMO COMBINAR

ACTIVIDADES COGNITIVAS

CON COMUNICATIVAS?

Estructura de la sesin

1. Saludo e introduccin

2. Implementacin de la(s) actividad(es) planificadas

3. Cierre

Informar del rendimiento durante la sesin

Recomendaciones al cliente y/o familia

Organizacin para la siguiente sesin

A B C

Tarea fcil Tarea fcil Tarea de mediana

complejidad

Tarea de mediana

complejidad

Tarea de mediana

complejidad

Tarea difcil

Tarea fcil Tarea difcil Tarea muy difcil

Discusin

Podemos intervenir al paciente combinando enfoques?, d un ejemplo.

Podemos tomar decisiones en cuanto a la intervencin sin considerar el perfil de habilidades y dishabilidades del paciente?, Cmo elaboramos ese perfil?

Qu impacto tiene para el fonoaudilogo no estar actualizado sobre nuevos procedimientos de intervencin?

Qu impacto tiene para la fonoaudiologa el que haya poco campo para ejercer acciones?... Qu pueden hacer uds.?

Responde la clase a la pregunta: Cul es la relacin entre funciones cognitivas y comunicativas durante la intervencin FNA?

Conclusin

El fonoaudilogo debe estar debidamente entrenado para el diseo adecuado de programas de intervencin.

El fonoaudilogo debe estar debidamente actualizado para poder tomar decisiones clnicas fundadas.

El fonoaudilogo debe ser proactivo, en trminos de abrir ms campos de accin.

La relacin entre habilidades cognitivas y comunicativas est intrincada, y resolver tal problema depender de las capacidades y experiencia del fonoaudilogo.