Radilogia de la lesion traumatica
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Cevallos Mera Ginger Demera Demera Luis Carlos Chamba Mendoza Ángel García Loor Karla Cedeño Moreira Cristian Cedeño Ubillus Isabel Chang Hermidas Segundo Suarez Uriana Juan Delgado Guillen Karla
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Cevallos Mera Ginger
Demera Demera Luis Carlos
Chamba Mendoza Ángel
García Loor Karla
Cedeño Moreira Cristian
Cedeño Ubillus Isabel
Chang Hermidas Segundo
Suarez Uriana Juan
Delgado Guillen Karla
La mejora de las técnicas de
imagenologia en estos últimos 30 años ha
modificado profundamente el
manejo y dirección de pacientes de trauma.
Antes del advenimiento de la tomografía
calculada (CT) y el ultrasonido la cirugía fue usado tanto como para
el diagnostico como para fines terapéuticos,
con la desventaja de procedimientos quirúrgicos no
terapéuticos, con el aumento significativo de
morbilidad (20% de laparotomía explorativa
eran negativas).
El trauma preocupación de salud
pública principal en todo el mundo y
probablemente el más serio de todos
los problemas de salud.
El empleo progresivo de
CT con contraste ha
permitido una mejor
selección de pacientes
para la cirugía y tambien
redujo la cantidad de
lesiones graves que
amenazan la vida las
cuales podrían ser
pasadas por alto en la
evaluación inicial, así
como mejoran la
supervisión de pacientes
que no han entrado a
cirugía.
Además los cirujanos han aumentado la confianza en la imagenologia para la
supervisión de pacientes
El papel creciente de la imagenologia en la dirección de victimas de
trauma, con el desarrollo de técnicas mas sostificadas, aumenta la carga de trabajo y la responsabilidad del equipo
de radiología de la emergencia
identificar los diagnósticos que amenazan la vida, evitar las trampas
clásicas radiológicas y evitar el uso de elementos inmediatos salvavidas.
RX DE TORAX (AP): Para
descubrir las lesiones que
amenazan la vida que pueden
requerir el tratamiento
inmediato (neumotórax de
tensión, derrame pleural
masivo, hidroneumotorax) la
investigación ensanchamiento
y/o desplazamiento del
mediastino por lesión de
vasos.
Rx DE PELVIS
(AP): Para
descubrir una
fractura severa
pélvica
Rx DE COLUMNA
CERVICAL LATERAL:
Pare descubrir lesión
de columna cervical.
Debido a la baja
sensibilidad de este
examen su utilidad esta
sujeta a la controversia
sobre todo en pacientes
inconscientes: incluso si
el Rx lateral es
normal, la presencia de
fractura cervical debería
ser evaluado por
tomografía.
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Para la detección
rápida de líquidos, libre intraperitonial que indica
sangrado abdominal. Este examen puede ser
fácilmente, rápidamente y seguramente
realizado en pacientes de traumas con una
pequeña unidad de ultrasonido móvil, aunque su
sensibilidad en el trauma hepático, esplénico y
renal en la fase aguda sea limitada
En cuanto las funciones vitales han sido
estabilizadas, el paciente es traído a la instalación
del tomógrafo para realizar una tomografía de cuerpo, toracoabdominal-
cerebral.
El examen de radiografía convencional de los
miembros por lo general es realizado
inmediatamente después tomografía, con tal de que
esto no retrase un procedimiento salvavidas.
La radiografía de columna convencional puede ser
sustituida por reconstrucciones de 2D obtenidas de la fila de
multidetector (MDCT) el examen que es más
exacto presentar fracturas.
Pacientes con trauma de energía baja, accidentes de tráfico en una
velocidad < 50 kilómetros hora requieren una investigación
completa radiológica de la columna cervical, cerebro, tórax o el
abdomen
Los protocolos que tienen en cuenta el mecanismo de lesión del paciente para la decisión de inmediatamente
realizar tomografía o evalúan al paciente con radiografía
convencional, ultrasonografía, y la observación clínica han sido
adoptados por muchos centros de emergencia.
El trauma craneal es un motivo de consulta frecuente en las
urgencias pediátricas. En nuestro medio el servicio de
urgencias de pediatría representa algo menos del 2%
de las consultas.
En general, la mayor parte de los traumatismos que se
atiende son leves y cursan sin secuelas, pero en ocasiones
pueden producir lesión intracraneal (LIC) que puede ser
la causa de una importante morbilidad y/o mortalidad
El principal reto para el pediatra de urgencias radica en detectar lesiones intracraneales, sobre
todo, en niños con TCE leve, en los cuales la toma de decisiones
a la hora de realizar exploraciones complementarias
resulta más compleja.
A pesar de la frecuencia del trauma craneal, continúa
existiendo controversia en cuanto a la necesidad de
estudios de imagen en niños con trauma craneal leve
criterios clínicos para predecir LIC e incidencia de LIC en niños
neurológicamente normales.
CAUSAS DE TRAUMA CRANEAL
Niños < 2 años: caídas y maltrato
Niños entre 2 y 10 años: accidentes de circulación, caídas y accidentes de bicicleta
Niños > 10 años: deportes, accidentes de circulación y accidentes de bicicleta.
Los accidentes de circulación
son la causa del traumatismo
craneal grave más frecuente en
todos los grupos de edad. Se
debe recordar que el trauma
craneal puede ser secundario a
la pérdida de conciencia debida
a intoxicación o convulsión.
TCE leve
TCE moderado
TCE grave
TCE leve:
sin alteración del nivel de conciencia (alerta, Glasgow
15) en la exploración inicial, no focalidad neurológica ni
evidencia en la exploración física de fractura craneal.
En el caso de aparecer síntomas, éstos son inmediatos tras el
traumatismo, leves y transitorios, como: pérdida de
conciencia < 1 minuto/5 minutos según distintos
autores, cefalea, vómitos, etc
. Se excluyen traumatismos con impacto de alta
energía, caídas de altura elevada superior a dos metros
y accidentes de tráfico
TCE moderado
definido por, al menos, uno de los siguientes:
– Glasgow 12-14.
Exploración neurológica anormal (presencia de focalidades, alteración de la marcha, etc.), pérdida de conciencia > 1 minuto/5 minutos según distintos autores
Síntomas como náuseas, vómitos, convulsiones, etc., persistentes durante horas y déficits neurológicos focales transitorios (disfasia o hipotonía de uno o más miembros).
Impactos con alta energía, accidentes de tráfico y caídas de una altura mayor de dos metros
TCE graveel que
produce coma
En el momento de
la consulta, Glasgow < 12.
HISTORIA CLÍNICA
Edad (menor de 1 año, pacientes de riesgo).
Lugar donde ocurrió el traumatismo.
Mecanismo del traumatismo: impacto
directo, caída de altura, accidente de tráfico,
accidente de bicicleta, etc.
Síntomas asociados: pérdida de conciencia y
su duración, vómitos, cefalea, convulsiones, problem
as visuales, dolor de cuello, etc.
Tiempo transcurrido desde el traumatismo.
Localización del golpe.
Evolución desde el traumatismo.
Recordar la posibilidad de maltrato ante una historia incongruente.
Exploración física
Constantes vitales: frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y tensión arterial (TA).
– Valoración cardiopulmonar.
Valoración neurológica: nivel de conciencia utilizando la escala de Glasgow. Pupilas. Postura y movimientos espontáneos. Exploración neurológica completa –pares craneales, déficits motores o sensitivos–buscando cualquier focalidad neurológica.
Palpación craneal: signos clínicos de fractura, hematomas,
abrasiones o heridas
Signos de fractura de la base del cráneo: signo de Battle, ojos de
mapache, fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR) por las
fosas nasales y conducto auditivo externo
(CAE), hemotímpano.
Exploración general incluyendo
cuello, abdomen y extremidades para
buscar lesiones asociadas.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
1. Función de los hemisferios cerebrales:
escala de Glasgow
2. Función del tronco cerebral (pares
craneales III al VIII): reflejos pupilares (pares
II y III); motilidad extraocular (pares III, IV
y VI); reflejo corneal (pares V y VII).
3. Función del tronco cerebral inferior (pares IX al XII): respiración;
reflejos faríngeo y de la tos (pares IX, X y XI); movilidad de la lengua
(par XII).
Actitud inicial• Nivel de conciencia• Permeabilidad de la vía aérea• Respiración Administrar oxígeno.
TCE moderado o grave:• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.• Monitorizar al paciente• Canalizar una vía venosa periférica.
IMAGENOLOGiA
Pruebas de imagen en el traumatismoRadiografía de cráneo
Cuestionado
No se recomienda es limitado
Cuando la usamos?
- Sospecha de maltrato
- Lactantes menores de 3 meses aunque no tengan hematoma
- Lactantes menores de 1 año de edad con hematoma palpable o visible, sobre todo, si se localiza a nivel temporal y/o parietal
- Lesión penetrante para descartar la presencia de cuerpo extraño.
Tomografía axial computarizada El más usadoIndicaciones:– Glasgow < 15– Focalidad neurológica– Pérdida de conciencia mayor de 1 minuto/5 minutos.– Convulsión focal o prolongada.– Síntomas persistentes (vómitos, cefalea)– TCE aparentemente menores que ocasionan alteraciones neurológicas progresivas (focalidad, cefalea intensa, trastornos del lenguaje, etc.).– Sospecha de fractura deprimida o fractura de la base del cráneo.– Presencia de fractura craneal en radiografía de cráneo.– Lesiones penetrantes.– Fontanela tensa o diástasis de suturas en lactantes.
INDICACIONES DE ALTA E INGRESO HOSPITALARIO CRITERIOS DE ALTA:
• Niño asintomático con Glasgow 15 y sin focalidad neurológica
• Traumatismo menor
• Garantizar : vigilancia domiciliaria
• centro hospitalario
CRITERIOS DE OBSERVACIÓN HOSPITALARIA
• Traumatismos mayores :
• traumas directos con objetos contundentes, accidentes de coche o bicicleta, caídas de altura elevada
• No focalidad neurológica, Glasgow 15, pero con pérdida de conciencia, amnesia y síntomas persistentes
• Glasgow 13-14, sin focalidad neurológica y TAC normal.
• Fracturas aisladas de cráneo…
• Niños con coagulopatía de base.
son criterios para establecer una vigilancia intensiva
La presencia de una focalidad neurológica
una puntuación en la escala de Glasgow < 13
alteraciones en la TAC
niños <de 3 años con fractura craneal al alta se les recomendara
Un control radiológico …En 2-3 meses.
TRAUMA DEL TÓRAX PEDIÁTRICO.
De los ingresos a
Los centros de
TP
5 14%
AISLADAMortalidad
5%
Cuando se asocia a TC o abdominal
25% Los 3 tipos de trauma 40%
• El trauma torácico puede clasificarse
• como: cerrado
penetrante
• Los lactantes son más propensos a trauma contuso producto de accidentes automovilísticos
• En los niños en edad escolar actividades recreativas y deportivas.
• Los adolescentes que involucra alta energía como producto de accidentes de vehículos automotores, deportes, violencia o intentos de suicidio,
TRAUMA DEL TÓRAX PEDIÁTRICO.
La gran flexibilidad de la caja torácica de los niños permite que las costillas sean comprimidas con
facilidad en el eje antero posterior..
las lesiones de la columna torácica son menos frecuentes en la infancia ..
TRAUMA DEL TÓRAX PEDIÁTRICO.
estrecha, corta y su punto más estrecho se encuentra a nivel del cartílago cricoides; así
pues, cambios mínimos en el diámetro de las vías aéreas,
la presencia de cuerpos extraños Trauma
compromiso respiratorio severo.
TRAQUEA
El manejo de la vía aérea ante un trauma torácico requiere de:PreoxigenaciónIntubación
Adecuar la ventilación minuto …
Trauma Pediatrico
Neumotórax a tensión.• Se considera "Neumotórax a tensión" cuando la presión
intrapleural excede a la presión atmosférica en la
espiración.
• Trauma que causa herida del tórax, permite que el aire
entre al espacio pleural, pero previene su Salida.
• en los niños el mediastino es móvil, el aire a presión
ocasiona desviación del medias.
• . Probables
– Disnea grave - muy grave
– Disminucion de ruidos respiratorios.
– Shock
• Taquicardia
• Pulso débil y rápido – bradicardia – PCR
• Hipotensión grave
Neumotorax a Tensión
• Neumotórax hipertensivo secundario a
ruptura traumática del bronquio derecho.
NEUMOTÓRAX ABIERTO.
• Sintomatología dependiente del tamaño de la herida.
• Si la herida torácica es de mayor diámetro que la
tráquea (3-4 cm), el aire tiende a entrar por la zona de
menor resistencia y no llega aire a los pulmones.
• La conducta inmediata debe ser colocar una gasa con
vaselina que cubra la herida y un vendaje que fije la
gasa en tres de sus cuatro caras
www.reeme.arizona.edu
HEMOTORAX MASIVO.
• Se define hemotórax masivo en niños como la pérdida
de 20 mL/kg de sangre dentro de la cavidad torácica (ó
25% de la volemia).
• Signos y síntomas
• • Alteración en el estado de conciencia
• Hipotensión
• Palidez
HEMOTORAX MASIVO.
Examen físico
• Palidez marcada
• Colapso de las venas del cuello, o ingurgitación por el efecto
mecánico de la cavidad torácica llena de sangre sobre el retorno
venoso.
• Pulsos centrales disminuidos
• Shock hipovolémico
• Ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado
• Matidez a la percusión del hemitórax afectado
HEMOTORAX MASIVO
• Velamiento completo del hemitórax afectado (hemitórax
blanco).
Hemotorax
Hemotorax a Tensión
TÓRAX INESTABLE.• se observa cuando se producen fracturas de dos o más
costillas adyacentes, en dos sitios cada una, con lo cual
se crea un segmento fláccido
• El segmento se desplaza en forma paradógica, hacia
adentro con inspiración, y hacia fuera, con la espiración.
• Pérdidas de continuidad esternocostal (tórax fláccido
esternal).
TORAX INESTABLE
• Rayos X de tórax. Se observa el aplastamiento de la región
superior del hemitoráx derecho, y gran enfisema subcutáneo.
TORAX INESTABLE.
• Perdida de continuidad costal.
TAPONAMIENTO CARDIACO
• Es la compresión cardíaca provocada por derrame de
líquido o acumulación de sangre en el pericardio.
• Es el aumento de la presión intrapericárdica que origina
aumento de la presión venosa y colapso circulatorio.
• Desde el punto de vista clínico es la caida de la presión
arterial sistólica durante la inspiración.
• El aumento de presión intrapericárdica ocurre cuando
hay un incrementoen forma rápida del líquido percárdico
por arriba de 60 a 80 mml.
LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX EN EL
TRAUMA PEDIÁTRICO.
• La radiografía del tórax es el único examen radiológico
que se considera rutinario en el paciente
politraumatizado.
• Realizar el ABCDES.
A: Vías aéreas .
• • Verifique que la tráquea esté permeable y central.
• Posicion del tubo endotraqueal.
• Posicionj de cuerpos extraños.
• B RESPIRACION.
• Presencia de neumotorax o hemotorax.
• Buscar segmentos inestables del torax.
• Presencia de fracturas costales.
• C. CIRCULACION.
• Tamaño cardiaco.
• Boton aortico.
• Trama vascular pulmonar.
•
D. DIAFRAGMA.
• Contorno, posicion y forma.
• E. PLEURA.
• Observar pleura.
• Recesos costofrenicos.
• S. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETICO.
• Observar piel.
• Observar tejido celular subcutaneo (ESC).
• Observar claviculas, columna.www.reeme.arizona.edu
(T.A.C.) EN LA EVALUACIÓN DEL
TRAUMA TORÁCICO.
• La tomografía mejora la detección y cuantificación de las
lesiones del parénquima, del mediastino, de la cavidad
pleural y de la pared torácica.
• No está indicada su realización en la fase inicial de
evaluación .
• La tomografía tiene limitaciones importantes con
respecto a su especificidad en la detección de lesiones
del esófago, tráquea, bronquios y corazón.
• TAC contrastada Lesión de arco aórtico.
TAC NEUMOTORAX.
• sustracción digital helicoidal hemotórax
El abdomen se divide en tres regiones anatómicas
LA CAVIDAD PERITONEAL
ABDOMEN SUPERIOR, la región ubicada bajo el
diafragma y la caja costal, donde se hallan el bazo, hígado, estómago y
colon transverso
ABDOMEN INFERIOR, la parte baja de la cavidad
peritoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal.
EL ESPACIO RETROPERITONEAL
donde están ubicados la aorta, la vena cava
inferior, el páncreas, los riñones y sus
uréteres, algunas porciones del colon y el
duodeno.
LA PELVIS
donde se albergan el recto, la vejiga, la
próstata, los vasos ilíacos y los órganos genitales
femeninos
CAVIDAD
PERITONEAL
ESPACIO
RETROPERITONEALPELVIS
Trauma cerrado Trauma
penetrante
El trauma cerrado resulta del impacto sobre la pared
abdominal
Lesiones de los órganos sólidos, tales como el bazo, el
hígado o el páncreas.
una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un
accidente automovilístico, aun en las personas que llevan colocado el
cinturón de seguridad
una caída de grandes alturas también produce el mismo efecto de desaceleración.
El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido
Muchas fracturas del páncreas, un órgano profundo ubicado en el espacio retroperitoneal, tienden a ser ocultas, aun en los casos en que se realiza un lavado peritoneal
Las lesiones del duodeno retroperitonealtambién exhiben la tendencia a manifestarse tardíamente
En nuestro medio comúnmente
ocurre por heridas con arma blanca
o heridas con arma de fuego, es de diagnóstico obvio o relativamente
fácil.
Toda herida penetrante del abdomen
es sinónimo de sospecha de
perforación visceral, y debe ser
manejada como tal. En general esto
quiere decir laparotomía exploratoria.
Las heridas penetrantes del tórax por debajo del 4° espacio
intercostal y sobre la porción inferior de la reja costal
deben ser manejadas como trauma
abdominal
son los órganos abdominales,
especialmente el hígado, el bazo y el
estómago
Las fracturas de la 9ª y 10ª costillas izquierdas
frecuentemente se asocian con rupturas del bazo
2% de los pacientes que ingresan a un hospital con
trauma cerrado desarrollan hemorragia intraabdominal
masiva
10% de los casos de ruptura esplénica sangran hasta la
muerte
Cerca de 55% de las muertes por trauma hepático se
deben a desangramiento y shock.
La mayoría de las muertes
tempranas en pacientes que han
sufrido trauma cerrado del
abdomen se deben a la
hemorragia inicial, a sus
complicaciones o a las
complicaciones de la
reanimación.
Como lo afirma el Manual
ATLS, "el factor primario en la
evaluación del trauma
abdominal no es establecer el
diagnóstico preciso de una lesión
abdominal, sino más bien
determinar si existe alguna
lesión intraabdominal
La evaluación del paciente con trauma
abdominal tiene como objetivo inmediato:
Determinar el estado de la vía aérea y
mantener su permeabilidad total.
Establecer si existe dificultad de la ventilación, y proceder a
solucionarla.
Restablecer el volumen circulatorio.
Una meticulosa historia clínica
Examen físico sistemático general
Examen vaginal Examen rectal
• Procedimiento que tiene el doble propósito diagnostico y terapéutico
• La apariencia y el examen del aspirado intestinal puede significar información diagnostica valiosa
• La descomprencion del estomago es conveniente para reducir el volumen gástrico la presión intrabdominal
• Y prevenir la aspiración traqueobronquial
Procedimiento que permite establecer si hay hematuria y
determinar la repuesta de líquidos intravenosos
Durante el proceso de reanimación ,así como medir la diuresis horaria como valioso signo de estado de
volemia
Y perfusión renal pero antes de realizar el cateterismo vesical debe hacerse un examen rectal y vaginal
para excluir lesiones de la uretra
Debe incluir hematocrito/hemoglobina
,rencuentro de leucocitos, glicemia creatinina sérica, amilasemia, uroanalisis
pruebas de embarazo
En las mujeres fértiles
Niveles de alcohol y drogas Y gases sanguíneos se debe
ordenar las pruebas de transfusión.
Estos deben ser solicitados en formaracional según el tipo de trauma estosincluyen:
Radiografías de la columna cervical
Laterales y ap.
Radiografía simple de tórax ap. y sies posible una lateral
Radiografía de pelvis
radiografía simple de abdomen:aunque de valor muy limitado en eltrauma abdominal puede revelarpresencia de neumoperitoneo
indicativo en la perforación de la víscerahueca así como el borra miento delas líneas del psoas q se asocialesiones retroperitoneales y fracturasóseas.
Tomografía axial computarizada del abdomen y
la pelvis
1 Constituye hoy el examen de mayor importancia en la evaluación del trauma
2 Permite identificar lesiones especificas de los diferentes órganos
3 De la región retro peritoneal la presencia de sangre de líquidos y fracturas
La ultrasonografia del abdomen y de la pelvis
*En forma similar a la tac permite identificar lesiones especificas , particularmente del hígado y del bazo.
presencia de hemorragia y derrames de la cavidad peritoneal
*su principal valor reside en el carácter no invasor
*y que es un examen que puede ser realizado al lado de la cama del paciente
Lavado peritoneal
Para sangrado intraperitoneal el
lavado peritoneal se convierte en un
verdadero estándar en el manejo de sala
de urgencias
Con un índice de
sensibilidad 98%
Es un método de
alto valor de diagnostico
Es un procedimiento de
creciente aplicación
En el manejo del trauma
abdominal
Su valor en el paciente
con abdomen agudo esta
ya aceptado
Rx de abdomen simple: búsqueda de aire en la
cavidad. Neumoperitoneo
Las evidencias de fracturas pélvicas o lesiones de
cuerpos vertebrales
Y otras lesiones asociadas casi en un 50% de los
pacientes
Es rápido no invasivo, no requiere de reparación
Portátil
Sensibilidad 99%
Especificidad 97%
Requiere en paciente termodinámicamente
estable
Ningún rol del paciente inestable
Sensibilidad 92.6% -98.4%
Especificidad 94.7%-99.8%
TRAUMATISMO ABDOMINAL NO
TRAUMATICO es una lesión grave en el abdomen, ya sea por
golpes contuso o por heridas penetrantes. El
traumatismo abdominal es una causa frecuente de
discapacidad y mortalidad.
Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave
de perdida de sangre e infecciones.
La causas mas frecuentes de
TRAUMATISMO ABDOMINAL son: los
accidentes en el tránsito
automotor, accidentes de aviación, las
guerras, la delincuencia en las grandes
ciudades, los deportes, la mecanización
del agro y de las industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en
forma específica, o puede ser parte de un
politraumatismo
FISIOPATOGENIA DEL
TRAUMATISMO ABDOMINAL En el TA se producen lesiones de gravedad en
los elementos de la pared abdominal, con o en
el contenido abdominal
En la pared pueden haber lesiones de poca gravedad como son las equimosis, los xeromas, los hematomas, que pueden complicarse secundariamente con infecciones y derivar en abscesos o flemones, sobre todo, cuando son por heridas. Estos cuadros requieren generalmente de acciones quirúrgicas, para evacuar y drenar.
En la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vísceras y conductos. Las vísceras sólidas son las que más fácilmente se lesionan, por la friabilidad de sus parénquimas y el volumen que tienen.
CUADRO CLÍNICO
No hay un cuadro clínico definido, en el TA.
Puede suceder la muerte súbita o instantánea
en el momento del traumatismo, como producto
de un reflejo vagosimpático que condiciona paro
cardiaco. Este cuadro dramático se presenta en
los traumatismos violentos que comprometen la
zona del epigastrio o mesogastrio.
Más frecuente es el shock inicial, que es el
colapso neurovegetativo secundario al trauma
que produce pérdida de conciencia, hipotensión
marcada con bradicardia, palidez intensa y
sudoración fría. Este tipo de shock es de causa
neurogénica.
SÍNTOMAS Y SINTOMAS EN EL
TA El dolor es un síntoma capital en la
evolución del abdomen con traumatismo.
Este debe ser analizado durante un
tiempo de 24 horas iniciales. Es un
síntoma de los más importantes para el
diagnóstico, de ahí la necesidad de su
estudio exhaustivo.
Vómitos: Pueden existir vómitos en forma
precoz, de tipo mucoso o de alimentos y
que son de naturaleza
refleja, condicionados por el miedo o el
pánico. Por el contrario, los vómitos
tardíos (4 a 6 horas), son por irritación
peritoneal, por infección o secreciones
libres en la cavidad.
Pueden ser hemáticos, por desgarros en
la pared del estómago o por
hematobilia, secundarias a lesión de
hígado o vías biliares.
DIAGNOSTICOLas técnicas de diagnóstico más utilizadas incluyen la tomografía, ecografía, y rayos X. Los rayos X pueden
ayudar a determinar el trayecto de un objeto penetrante y localizar cualquier objeto extraño que queda en la
herida, pero no suele ser útil en el traumatismo contuso.
Se observa en la TAC como un salpicado oscuro entre el tejido
subcutáneo que rodea el abdomen.
El lavado peritoneal diagnóstico es una técnica controvertida, pero puede ser usada para detectar
lesiones a órganos abdominales: se coloca un catéter en la cavidad peritoneal, y si hay líquido presente, es
examinado por aspiración en busca de evidencias de sangre o de ruptura de órganos.
Si el procedimiento no revela indicios de lesiones, se infunde solución fisiológica estéril en la cavidad
abdominal, luego se extrae y examina en busca de sangre o de otras sustancias como el conteo de
glóbulos rojos, valores de amilasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Para heridas punzantes en el abdomen, el lavado peritoneal diagnóstico tiene una sensibilidad en la
detección de lesiones intraabdominales que supera el 95%.
Si bien lavado peritoneal es una forma efectiva de buscar evidencias de sangrado, conlleva un riesgo de lesiones a los órganos abdominales, puede ser difícil de realizar, y podrá dar como resultado una
cirugía innecesaria
La ecografía puede detectar fluidos como la sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad
abdominal y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro para el paciente.
La tomografía computarizada de exploración es la técnica preferida para las personas que no están en riesgo inmediato de choque pero ya que la ecografía se puede realizar en una sala
de emergencia, este último se recomienda para personas que no están lo suficientemente estables como para pasar al tomógrafo.
Sin embargo, los pacientes con traumatismo abdominal con frecuencia necesitan la tomografía computarizada para otros
traumatismos concomitantes, por ejemplo, cráneo o tórax. En estos casos, la TAC
abdominal se puede realizar al mismo tiempo, sin perder tiempo en la atención de los pacientes.
Colección en espacio de celda esplénica con edema peripancreático y derrame pleural izquierdo residual al trauma, no encontrándose otras alteraciones
La laparoscopia diagnóstica o la laparotomía exploratoria también puede llevarse a cabo si otros métodos de diagnósticos no arrojan resultados concluyentes La tomografía sigue siendo
una importante herramienta de diagnóstico debido a su especificidad para las lesiones hepáticas, esplénicas y renales. El papel de la laparoscopia puede verse ampliada en el futuro con la disponibilidad de laparoscopio de menor calibre que pueda ser insertado bajo anestesia
local
Examen físico
El examen físico del abdomen es poco fiable, sin embargo, la presencia de rigidez o distención abdominal en un paciente
con traumatismo en el tronco es una indicación de pronta cirugía exploratoria. Las drogas, el licor y concomitantes
traumatismos craneales o de la médula espinal con frecuencia complican el examen físico. La exploración puede también
ser poco práctica en pacientes que requieren anestesia general para el tratamiento de otras lesiones.
El enfoque diagnóstico para heridas penetrar y traumatismos contusos difieren sustancialmente. Las heridas de bala en el abdomen anterior, entre el cuarto espacio intercostal y la sínfisis púbica, cuya trayectoria por radiografía o basado en la herida de entrada y salida sugiere penetración peritoneal suelen ser sometidos a una laparotomía exploratoria.
Las heridas de bala en la pared posterior o en el flanco son más difíciles de evaluar debido al mayor grosor del tejido entre la piel y los órganos abdominales, de modo que una herida punzante que penetre hacia la cavidad peritoneal tiene menos probabilidades de lesionar a los órganos intraabdominales.
Las puñaladas anteriores y laterales producen heridas en el tronco que a menudo suelen ser exploradas con anestesia local en la sala de emergencia para determinar si el peritoneo ha sido penetrado. Las heridas que no penetran la cavidad peritoneal no requieren una nueva evaluación
Una tomografía computarizada realizada después de un traumatismo abdominal que muestra la
ampliación de páncreas difusa y fue interpretado como sospechoso de lesión pancreática.
