Hemorragia espontánea,

no traumática

intracerebrales una causa significativa de morbilidad y mortalidad en todo

el mundo.

Emergencia Diagnóstico y Evaluación de la ICH

y sus causas

La HIC es una emergencia médica.

El diagnóstico rápido y atento manejo de los pacientes con HIC es crucial

ya que el deterioro precoz es común en las primeras horas después de ICH inicio.

Más del 20% de los pacientes experimentará una disminución en la Glasgow Coma Scale (GCS) La puntuación de 2 puntos

GCS disminuye en un promedio de 6 puntos y la tasa de mortalidad es? 75%.

la necesidad de agresivo temprana gestión.

Manejo prehospitalario

objetivo principal,

soporte ventilatorio y cardiovascular,

Secundaria centrado

historia en cuanto al momento de aparición de los síntomas y la información sobre el historial médico,

último reducir el tiempo para la tomografía computarizada (CT)

Gestión de Emergencias local

tratar a los pacientes con HIC o tener un plan para la transferencia rápida a unacentro de atención terciaria.

Los recursos fundamentales necesarios para la gestión pacientes con HIC incluyen la neurología, neurorradiología, neurocirugía,

Para los pacientes con HIC, manejo de emergencias pueden incluir intervenciones neuroquirúrgicas para evacuación del hematoma, drenaje ventricular externo o monitorización invasiva

tratamiento de la PIC, la gestión de BP, intubación, y la inversión de coagulopatía.

Neuroimagenaunque ninguno de estos hallazgos no son específicos; neuroimagen es, pues, obligatoria. CT y resonancia magnética

(RM) son razonables para la evaluación inicial. La TC es muy sensible para identificar hemorragia aguda y se considera el estándar de oro;

La alta tasa de deterioro neurológico precoz después de ICH es en parte relacionado con sangrado activo que puede continuar durante horas después de

inicio de los síntomas.

El tiempo antes de la aparición de síntomas de primera neuroimagen, las neuroimágenes posteriores más probable que demostrar expansión hematoma.

La sospecha clínica de una causa secundaria de la HIC puede incluir un pródromo de dolor de cabeza, síntomas neurológicos, o constitucional.

los primeros momentos una HIC es la primera fotografiada, un ubicación inusual para la hemorragia, y la presencia de otras estructuras anormales en el cerebro como una masa.

En resumen, ICH es una emergencia médica,

caracterizada por la alta morbilidad y mortalidad, que debe ser diagnosticada y agresivamente gestionado.

Hematoma expansión y deterioro temprano son comunes dentro de las primeras horas después del inicio

Tratamiento médico de la ICH

Hemostasia / antiplaquetarios / venosa

profundaTrombosis Profilaxis

Los pacientes sometidos a tratamiento con ACO constituyen el 12% a 14% de los pacientes con ICH, Las infusiones de vitamina K y plasma fresco congelado- plasma (FFP) históricamente han sido recomendados, pero más recientemente, de complejo de protrombina concentrados (CCP) y recombinante factor VIIa

La eficacia de FFP está limitado por el riesgo de alergia y reacciones de transfusión infecciosas, el procesamiento

Los estudios sobre el efecto del uso previo o antiagregante plaquetario disfunción plaquetaria en el crecimiento del hematoma ICH y los resultados han encontrado resultados contradictorios. El uso informado agente antiplaquetario no se asoció con la expansión de hematoma o clínica

Los pacientes con ICH tienen un alto riesgo de tromboembolismoenfermedad. Las mujeres y los afroamericanos parecen tener mayor riesgo.

La presión arterial y el resultado de la HIC

pacientes con HIC aguda; estas elevaciones de la PA son mayores que la observada en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.

Aunque BP generalmente cae espontáneamente en varios días después de ICH, alta BP persiste en una proporción sustancial de pacientes.

y aumento de la presión intracraneal. Hipertensión teóricamente podría contribuir a la expansión hidrostática del hematoma,

Gestión de glucosa

Glucosa en la sangre alta en la admisión predice un mayor riesgo de mortalidad y mal pronóstico en pacientes con y sin diabetes y ICH.

glucose control (intervalo de 80 a 110 mg / dl) utilizando la insulina infusiones en pacientes de cuidados críticos quirúrgicos principalmente

Gestión de la Temperatura

Fiebre empeora el resultado de la lesión cerebral.

La incidencia de la fiebre después ganglionar basal y lobar ICH es alta, especialmente en pacientes con HIV. en los pacientes sobrevivir las primeras 72 horas después del ingreso hospitalario,

Las convulsiones y los fármacos antiepilépticos

La incidencia de convulsiones clínicas dentro de las primeras 2 semanas después

ICH se ha informado que van desde 2,7% a 17%, con la mayoría ocurren en o cerca del inicio.

habiendo recibido tratamiento anticonvulsivante. los pacientes que recibieron antiepiléptico drogas (principalmente la fenitoína)

sin documentada incautación fueron significativamente más propensos a estar muerto o incapacitado a los 90 días,

sólo las convulsiones clínicas o convulsiones electroencefalográficas en pacientes con un cambio en el estado mental debe ser tratado con fármacos antiepilépticos

Procedimientos / Cirugía

ICP Seguimiento y Tratamiento

La tecnología de fibra óptica puede utilizarse en ambos tipos de dispositivos. Un catéter ventricular (VC) insertado en el ventrículo lateral permite el drenaje de líquido cefalorraquídeo, que puede ayudar a reducir la PIC en pacientes con hidrocefalia.

Un catéter parénquima dispositivo PCI es insertada en el parénquima cerebral y permite la monitorización de la PIC, pero no el drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Clot de eliminación

Tratamiento quirúrgico de la HIC La decisión sobre si y cuándo extraer quirúrgicamente ICH sigue siendo controvertido.

La fisiopatología del cerebro lesión que rodea el hematoma se debe a la mecánica efectos de la creciente masa de sangre así como la subsiguiente efectos tóxicos de la sangre en el tejido cerebral circundante.

Craneotomía por Ubicación de ICH

Las versiones anteriores de estas directrices citadas estudios no aleatorios que muestran que los pacientes con cerebelosa ICH mayor de 3 cm de diámetro o con tallo cerebral compresión o hidrocefalia tenido buenos resultados con la cirugía para eliminar el hematoma, mientras que pacientes similares logrado médicamente la hemorragia es< 3 cm en diámetro y no hay compresión del tronco cerebral o hidrocefalia, resultados razonables se puede lograr sin necesidad de cirugía.

Extirpación quirúrgica mínimamente invasiva del ICH

de trombolítico mejorado aspiración a la ICH y subcortical endoscópica mejorada aspiración con o sin estereotaxia han informado de la eliminación de coágulos aumento y disminución mortalidad en los sujetos tratados quirúrgicamente dentro de 12 a 72 horas,

Prevención de la HIC recurrente

Basados en la población estudios de sobrevivientes de una primera hemorrágico

El riesgo más identificado de forma consistente factor de HIC recurrente es la localización lobar del ICH inicial.

Este hallazgo probablemente representa la asociación de la angiopatíaamiloide cerebral con lobar ubicación y la recurrencia mayor.

Otros factores vinculados a la recurrencia de la ICH en algunos

Los estudios incluyen la edad avanzada, post-ICH anticoagulación

Los sujetos que recibieron clopidogrel añadido a la aspirina tenía un 0,8% por reducción anual del riesgo absoluto de eventos vasculares mayores en el costo de 0,7% por aumento del año en los eventos de sangrado mayor.

Rehabilitación y Recuperación En general, la recuperación es

más rápida en las primeras semanas, pero puede continuar durante muchos meses después de ICH,

con aproximadamente la mitad de los supervivientes dependen de otros para actividades de la vida diaria