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EMERGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

TEMA: Fracturas del humero, fracturas y luxaciones en la region del codo Expositor: Jairo Macas Cabrera FRACTURAS DEL HUMERO

INTRODUCCION El humero es el hueso mas grande de la extremidad superior, su cabeza hemisferica se articula con la poca profunda cavidad glenoidea de la escapula.

Cuello anatomicoTroquinTroquinterCuello quirurgico

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171FRACTURAS DEL HUMEROINTRODUCCION Las fracturas de la diafisis del humero representan 1 a 5 % de todas las fracturas El 85% de las fracturas del humero no desplazan al hueso de su posicion anatomica La causa mas frecuentes son caidas (escaleras), accidentes automovilisticosLa gran mayoria de fracturas del humero proximal son cerradas

HUMERO RECUENTO ANATOMICOCresta supracondilar EpicondiloCondiloFosa condilea (radial)TrocleaFosa coronoideaEpitrocleaCresta supratroclearCara anteriorCara posteriorFosa olecranianaSuperficie interna de la trocleaBorde lateral del condilo

Bibliografia: R.M.Mcminn.Atlas a Color De Anatomia Humana.Cap 4 HUMERO RECUENTO ANATOMICOBraquial AnteriorPronador RedondoOrigen comun de los flexoresOrigen comun de los extensoresRadial externo PrimeroSupinador LargoAnconeoVasto Interno

Bibliografia: R.M.Mcminn.Atlas a Color De Anatomia Humana.Cap 4 VASOS Y NERVIOS

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171MECANISMOS DE LAS LESIONES MECANISMOS DIRECTOS: Traumatismo directo en el hombro o caida sobre el hombro

MECANISMOS INDIRECTOS: fractura por torcion externa, por caida con la mano extendida miembro en abduccion. Fractura por torcion interna, por caida con la mano extendida y miembro en aduccionbibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171

Fracturas del extremos proximal del Hmero

CLASIFICACION ESTADO DE PARTES BLANDAS LOCALIZACION TOPOGRAFICATRAZO FRACTURARIOExpuestas Cerradas Diafisiarias del tercio superiorDiafisiarias del tercio medioDiafisiarias del tercio inferior ConminutasTrasversalesOblicuas cortasEspiraloidesSegmentarias Silverman.Ortopedia y Traumatologia.fracturas de la diafisis del humero.cap 51.pag 345Radiografas

CLASIFICACION SEGN NEER

CLASIFICACION DE AO MULLER HUMERO PROXIMALA1. Fractura unifocal extraarticular, tuberositariaTroquiter no desplazadaTroquiter desplazadaCon luxacion glenohumeral

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER A2. Fractura unifocal extraarticular metafisiaria impactada

Sin desplazamiento frontalCon desplazamiento frontalCon desplazamiento del valgo

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER A3. Fractura unifocal extraarticular, metafisiaria no impactada

Simple sin angulacionSimple con traslacionmultifragmentaria

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER B1. Fractura bifocal extraarticular con impactacion metafisiaria

Lateral + troquiterMedial + troquinPosterior + troquiter

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER B2. Fractura bifocal extraarticular sin impactacion metafisiaria

Sin desplazamiento, rotacion del fragmento epifisiarioCon desplazamiento rotacional del fragmento epifisiarioMetafisiaria, multifragmentaria + una de las tuberosidades

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER B3. Fractura bifocal extraarticular con dislocacion glenohumeral

Vertical , linea cervical + troquiter intacto + dislocacion anterior y medialVertical , linea cervical + fractura troquiter + dislocacion anterior y medial fractura troquin + luxacion posterior

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER C1. Fractura articular con ligero desplazamiento

Cefalotuberositaria, con desplazamiento valgoCefalotuberositaria, con desplazamietno varoCuello anatomico

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER C2. Fractura articular, impactada, con marcado desplazamiento

Cefalotuberositaria, con desplazamiento valgoCefalotuberositaria, con desplazamiento varoTranscefalica y tuberositaria con desplazamiento varo

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER C3. Fractura articular, luxacion

Cuello anatomicoCuello anatomico y tuberositaria Cefalotuberositaria fragmentada

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171DIAGNOSTICO Dolor local es el dato impresindible para confirmar un traumatismo significactivo del hombro en pacientes obesos puede ser casi imposible detectar anomalias de la anatomia regional

Realizar radiografias de excelente calidad para establecer un diagnostico correcto Realizar un examen fisico exahustivo vascular y neurologico (complicaciones neuro vasculares)

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO FRACTURAS POR CONTUSION DIRECTA El unico tratamiento requerido es la inmovilizacion del miembro con un cabestrillo por 1 o 2 semanas, estimulando desde el comienzo movimientos activos de mueca y codo, evitando los movimientos del hombro.

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO FRACTURAS POR AVULSION DE LA TUBEROSIDAD MAYOR A causa de una caida con la mano extendida puede desgarrase el tendon llevando consigo un fragmento de hueso del vertice del troquiter , a veces se puede desplazar por encima de la cabeza del humero. Tto : quirurgico, mediante la colocacion de un tornillo

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO FRACTURAS DEL TROQUITER CON LUXACION GLENOHUMERALLa totalidad de la tuberosidad , con las inserciones musculares del supraespinoso y del subescapular, pueden desprenderse como parte integrante de la luxacion anterior del hombro. Despues de la reduccion de la luxacion el tratamiento de la fractura es la fijacion con tornillo.

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO FRACTURA POR ESTALLIDO DEL CUELLOFractura conminuta del troquiter con fisura a traves del cuello del humero, se trata casi siempre de una lesion sin desplazamiento importante, basba la proteccion con un cabestrillo por 2 semanas.

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO FRACTURA POR ADUCCION DEL CUELLO Se produce a travez de la parte media del cuelloLa diafisis se coloca en aduccion con relacion a la cabeza En general no existe mas de 20 a 30 grados de angulacion (no correcion)Se utiliza un cabestrillo triangular por debajo del codo anudado sobre el hombro opuesto

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO FRACTURA POR ADUCCION DEL CUELLO Se produce a travez de la parte media del cuelloLa diafisis se coloca en aduccion con relacion a la cabeza En general no existe mas de 20 a 30 grados de angulacion (no correcion)Se utiliza un cabestrillo triangular por debajo del codo anudado sobre el hombro opuesto bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALEl humero actua a modo de una palanca que permite colocar la mano en multiples posiciones.Entre los grupos musculares anterior y posterior penetran tabiques intermusculares aponeuroticos, que se insertan en el hueso medial y lateralmente y se dividen en compartimiento anterior y posterior

COMPARTIMIENTO ANTERIOR: 1. Biceps braquial 2. Coracobraquial 3. Braquial anterior 4. Paquene neurovascularCOMPARTIMIENTO POSTERIOR 1. Triceps braquial 2. Nervio radialbibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171

MECANISMOS DE LESION Las fracutas de la diafisis humeral son frecuentes.El mecanismo de fractura mas frecuente son la aplicacin de violencia directa (transversales o conminutas) 1. caida sobre el brazo metido al costado 2. aplastamiento o una herida por arma de fuego El humero puede fracturarse por violencia indirecta. (Oblicuas y espiraloideas) 1. caida sobre la mano o el codo 2. accion muscular violenta

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171CLASIFICACION DE AO MULLER

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171DIAGNOSTICO El diagnostico es evidente cuando hay desplazamiento de la diafisis La lesion neural periferica que son causa frecuente complican el cuadroLa manupulacion puede ver si existe crepitacion

RX: deben comprender toda la longitud del humero incluidas las articulaciones superior e inferior, en funcion de los hallazgos clinicos bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO Para la gran mayoria de las fracturas de la diafisis humeral, los simples metodos de reduccion cerrada son los mas adecuados y aseguran mayor frecuencia de consolidacion.

Existen varios metodos de inmovilizacion como ferulas de captacion, cilindros para el brazo con ferula de collar y manguito, ortesis funcionales, traccion cutanea o esqueletica, ferulas de abduccion, brazo enyesado colgante .bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DE ELECCION FERULA DE YESO EN PINZA DE AZUCAR Un ayudante ejerce traccion moderadad hacia abajo, de aplica una capa protectora de algodn, se coloca una ferula de yeso que se extiende desde el nivel del acromion hacia abajo por la cara externa del brazo, se rodea el codo y se dirige hacia arriba por la cara interna del brazo hasta la axila, se sujeta con una venda de gasa, mientras se fragua la ferula de yeso, se mantiene el humero rectilineo, con la almohadilla de algodn en la axila el antebrazo se sostiene con un cabestrillo.

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171LA REDUCCION ABIERTA ESTA INDICADA Cuando es imposible lograr una posicion y alineacion adecuada por los met. ConservadoresImposibilidad de mantener la redcuccionLesiones multiples Fractura de ambos humeros En lesiones asociadas de la extremidad que requieren movilizacion temprana (codo flotante , fractuaras de antebrazo)Cuando existen lesiones vasculares mayores Fracturas espirales distales del humero con paralisis radial o en paralisis del nervio radial desarrollada despues del yeso colgante o tratadas con manipulacion Fracturas expuestas Enfermos con enfermedades como parkinson u otras enfermedades neurologicas bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171COMPLICACIONES LESIONES NEUROLOGICASLESION VASCULAR UNION RETARDADA O FALTA DE UNIONFRACTURA IATROGENICA

bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171bibliografia: Servicio de ortopedia y Traumatologia.HCAM.Fracturas del humero.Ao.1997.Cap 9. pag.171

FRACTURAS DEL EXTREMO

DISTAL DEL

HUMERO

Columna Medial

ColumnaLateralTrcleaCapitellum

MECANISMOS

El mecanismo es la carga axial con el codo en flexin menor de 90

Cuando la carga axial se aplica en flexin mayor de 90 se produce una fractura de olecranon Estudios radiolgicos Placas AP y lateral de la parte distal del hmero.

50INCIDENCIA Tiene una incidencia pequea < del 0,5% de todas las fracturas La mayora de tipo C 10%Grupo B 5%

TIPOS

COMPLICACIONES

RETARDO DE CONSOLIDACION Y PSEUDOARTROSISFRACTURAS

SUPRACONDILEAS

EN LOS NIOS

INCIDENCIA Y CONSIDERACIONES Mxima incidencia entre los 5 y 7 a Mas en nios que en nias Casi todas son consecuencia de traumatismos accidentalesCadas desde alturas 70% en < de 3 aos Cadas de la cama, de un mueble o por escaleras

Mecanismo de lesin Segn la posicin del antebrazo en relacin con el momento del traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal. Se dividen en:

Mecanismo por Extensin o indirecto: Cada con la mano en hiperextensin. Es el mecanismo ms frecuente.El Desplazamiento del fragmento distal ocurre en sentido posterior. La lesin del nervio radial es frecuente.

CLASIFICACION DE GARTLAND

CLASIFICACION DE MILCH

CLINICA y DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIAS AP Y LATERALES Los Hallazgos pueden ser:

Signo de la almohadilla adiposa: Indica la presencia de pequeas fracturas no visibles radiolgicamente que producen un hematoma que despega el periostio del hueso.Fractura supracondilea no desplazada y no visible. Fractura de la cpula radial no desplazada y no visible.

Radiolgicamente se observa una lnea radioluscente en la parte anterior o posterior de la regin supracondilea humeral y que corresponde a los puntos:

Mecanismo por Flexin o Directo:

Cada con el codo en flexin. El Desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS SUPRACONDLEAS LESIN VASCULAR SNDROME COMPARTAMENTAL:Cuando hay desplazamiento de la fractura tambin puede haber lesin de la arteria braquial.

Producido por: Vendajes muy apretados Contusin y espasmo de arteria Humeral Tumefaccin progresiva 10-20 %0,1% al 0,3%.

LESIN NEUROLGICA En extensin: Lesin del nervio radial (45%) Lesin del nervio mediano (32%) Lesin del nervio ulnar o cubital(23%)

En flexin: Lesin del nervio mediano 10- 20 %ISQUEMIA DE VOLKMANN:

0,5%74RIGIDEZ DE CODO La rigidez articular es la perdida de movimiento que se produce en fracturas supracondileas, generalmente no excede los 5-10 y se corrige poco a poco por remodelamiento seo.

MIOSITIS OSIFICANTEEs extraordinariamente rara Tras reducciones abiertas O fisioterapia postoperatoria vigorosa

SEUDOARTROSISPoco frecuente debido a la buena vascularizacin La infeccin, desvascularizacion o perdida de tejidos blandos el riesgo NECROSIS AVASCULAR El aporte sanguneo del ncleo de osificacin de la trclea es frgil Si el trazo es muy distal Deformidad en cola de pez

DEFORMIDAD ANGULAR Deformidad en varo Deformidad en valgo

La deformidad cubito varo o valgo son consecuencia de la unin defectuosa, no de trastorno en el crecimiento seo.

Si la deformidad en varo o valgo del codo es mayor y ocasiona problemas estticos y funcionales se pueden corregir quirrgicamente.

LUXACIONES DEL CODO ARTICULACIONES DEL CODO 1.- Articulacin humerocubital2.- Articulacin humeroradial 3.- Articulacin radiocubital.

83Luxacin de CodoEpidemiologia:Las luxaciones representan un 11-28% de las lesiones de codo Segunda articulacin mas frecuentemente luxada luxacin posteroexterno es la mas frecuente(80-90%)En menores de 14 aos: frecuente avulsin de epitrcleaMas frecuente en varones.La mayora asociada a accidentes deportivos.Incidencia mayor: 14 20 aos.Lado izquierdo es el ms afectado.Lesin arteria braquial: 1-3%.Asociada con fracturas (30-40%)

CLASIFICACIONEl mtodo standard de clasificar la luxacin es describir como el radio y la ulna son desplegados en relacin al hmero distal85

LUXACIONES DEL CODO86Luxacin Posterior de Codo

Luxacin PosteriorMecanismo: Cada sobre la mano en hiperextensin y el brazo en extensin y abduccin.

88Luxacin Posterior de CodoHallazgos Clnicos - Codo en semiflexin (45) - Acortamiento del antebrazo - Olecranon prominente posteriormente - Fosa antecubital ocupada por el hmero distal. -Codo voluminoso -Perdida del T. de Nelaton

LUXACION POSTERIOR

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LUXACION POSTERIOR DEL CODO Rasgamiento de msculo braquioradialLesin de ambos ligamentos colateralesCpsula articularDespegamiento de periostioMecanismo: arrancamiento trceps braquial.La rayos X AP y lateral es imperativa para confirmar el diagnstico y descartar fracturas asociadas

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95Tratamiento de la luxacin del codoRReduccin bajo sedacin o anestesia general : Traccin del antebrazo en flexin de codo contra traccin del brazo presin sobre el olcranon

Yeso braquipalmar en flexin durante 3 semanas

Reduction of a posterior elbow dislocation consists of longitudinal traction (A), correction of lateral or medial displacement (B), and flexion of the elbow (C).

Reduccin Cerrada

Cundo est reducida?ComplicacionesInmediatas: 1.- Lesin neurolgica: Ulnar, Mediano, Radial 2.- Lesin A. Braquial. 3.-Sd. Compartamental 4.-Irreductibilidad.

Mas frecuente lesin del N.Ulnar

Luxacin Irreductible:1.-interposicin de cpsula articular.2.- Interposicin de Fracturas(Ej. Epitrclea ) 3.- Interposicin del bceps braquial.4.- Interposicin de ligamento anular.

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LUXACION IRREDUCTIBLE102

LUXACION IRREDUCTIBLE103

Luxacin Anterior de CodoMecanismo: Trauma contuso sobre el olcranon, con fractura del mismo, que ocasiona la luxacion anterior.

Luxacin Anterior

Luxacin Anterior de CodoClnica:

-Dolor. -Deformidad. -Aumento de volumen. -Brazo Acortado. -Antebrazo alargado y supinado. -Codo usualmente en extensin total. -Fosa olecraneana y trclea palpables post. Luxacin Anterior

TRATAMIENTO Luxacin Anterior de CodoCOMPLICACIONES Inmediatas: 2.- Lesin neurolgica: NERVIO MEDIANO2.-Lesion Arteria Braquial 3.-Irreductibilidad

111GRACIAS POR PRESTARME UN POCO DE SU ATENCION!!