Traumatología

• Fractura: solución de continuidad de un hueso (es lo mismo que fisura).

Tipo de fractura

 

Abiertas/Expuestas/Compuestas/Complejas

 

Cerradas 

Clasificación de fracturas

Terreno patológico

 

 

Hueso con patología previa, ejem. Oteoporosis, tumor. 

Por aplastamiento

 

Sólo en columna vertebral. Ocurre cuando la energía se queda en una sola vértebra 

Por estallamiento

 

Sólo en columna vertebral. La energía se acumula en una vértebra.

Por fatiga “del joven recluta”

 

Cuando el hueso no está acostumbrado al esfuerzo físico y se somete a actividades escesivas. Ocurre en huesos de carga: Pélvicos Metatarsianos

Clasificación de Ramón Gustillo

I. Fx + Hx <1cmII. Fx + Hx <3cmIII. Fx + Hx >3cmIIIa. Fx + Hx >3cm causado por tareas agrícolasIIIb. Fx + Hx >3cm causado por heridas de guerraIIIc. Fx + Hx >3cm casado por desastres naturales

• IIIa. se puede dar por infección de heces, insectos, parásitos, tierra, hongos, clostridios, bacterias gram (+) y (–).

• Contaminación predomina en las fracturas.• IIIb. se puede dar por pistolas, granadas…etc.• IIIc. se puede dar por terremotos, inundación…etc.

Clasificación Gustillo-Anderson

• I. Fx + Hx <1cm• II. Fx + Hx <3cm• III. Fx + Hx >3cm• IIIa. Fx + Hx >3cm con daño al periostio• IIIb. Fx + Hx >3cm con daño al periostio+daño

muscular+fx compleja• IIIc. Fx + Hx >cm con daño intenso al periostio+ daño

muscular+ fx irreparable + daño al paquete neurovascular

• Clasificación de una herida abierta• Tamaño/exposición• Tiempo de evolución/contaminación:<6hrs. SI se sutura

<6hrs. NO se sutura

Valoración inicial de un paciente

• C Circulación• A Vía aérea permeable con control de columna cervical• B Ventilación• D Déficit neurológico (no se valora

en px intoxicados)• E Exposición

• Px con trauma siempre tiene distención abdominal

• Px con trauma por arriba del tórax, lesión en columna cervical hasta demostrar lo contrario

o Ventilación Respiración boca-boca,2 insuflaciones retira objeto que obstruye vía aéreao Revisión <30seg. Revisar vías aéreas “Tubos y dedos en todos los agujeros”o Control del sagrado Compresión

(hemostasia primaria)o Déficit neurológico Escala de Glasgowo Exposición “Encuerarlo” dentro del hospital

Escala de Glasgow• Evalúa: Respuesta ocular-verbal-

motoraRespuesta ocularEl px abre los ojos:

  Respuesta verbal El px está:

  Respuesta motora 

 

De forma espontánea

4 Orientado, conversa

5 Obedece órdenes “levanta brazo” 6

A estímulos verbales

3 Desorientado, habla, no situado en tiempo, espacio

4 Localiza el dolor con movimiento deliberado o intencionado

5

Al dolor 2 Incoherente 3 Retirada al dolor 4

Ausencia de respuesta

1 Sonidos incomprensibles, lamentos, quejidos

2 Flexión anormal, flexión de extremidades superiores sobre tórax, abducción de manos. Rigidez de decorticación.

3

    Sin respuesta 1 Extensión anormal, extensión extremidades sup. e inf. Rotación int. De brazo y pronación de antebrazo. Rigidez de decerebración.

2

        Sin respuesta 1

Control de la herida

• Signos vitales ( Fc, Fr, T/A, T°, Pulso)• Vena periférica permeable (VPP)• Analgésicos• Antibióticos• Toxoide tetánico >12 años

Signos vitales  T° en °C Fr/min Pulso/

minT/A

RN 36.6-37.8 30-40 120-160 70/501 AÑO 36.6-37.8 26-30 120-130 90-502 AÑO 36.6-37.8 25 100-120  3 AÑO 36.6-37 25 90-10  4-8 AÑOS

36.5-37 20-25 86-90  

8-15 AÑOS

36.5-37 18-20 80-90  

ADULTO 36.5 16-20 60-80 120/80 +/-10

VEJEZ 36 o < 14-16 60 o <  

Control de la herida

1. Hemostasia primaria. Hacer comprensión en la herida. 

2. Pinzar vaso. Encontrar punto sangrante.

3. Exploración de la herida. Ver si está contaminada Hacer cura descontaminadora Sol. Fisiológica Ritman-Clorhexidina 2%-4%, Jabón quirúrgico- Agua oxigenada.

4. Irrigación con sol. Fisiológica. Con jeringa asepto, con poca presión ya que se elimina la contaminación por arrastre. 

5. Desbridación. Elimina el contorno de la herida, características de carne de pescado, pálido, no sangra desbridar hasta que sangre.

6. Anastomosis termino-terminal (si es necesario y si hay los materiales disponibles)

7. Suturar la herida• Incisión en huso

Cierre desde planos profundos • Seguir pliegues de flexión• Suturar si está limpio• Afrontar si pienso que está

contaminada.

Estado Neurovascular Distal

• Arterial pulsos• Llenado capilar (2’’-

3’’)• Temperatura• Nervioso

Sensibilidad (aplicar estímulo)

• Motricidad• Reflejo

osteotendinoso

Manipulación de la fractura

1. Revisar ENVD (Edo. Neuro Vascular Distal)

2. Alinear la fractura (quitar la deformidad)

3. Comprobar si hay daño del ENVDSe compromete el paquete neurovascular y disminuye el flujo distal.Inflamación por compartimentos: antebrazo, brazo, pierna y muslo.SIRegresar a la posiciónNOInmovilizar

4. Inmovilizar • Si es miembro torácico se inmoviliza

junto al tórax• Si es miembro pélvico se inmoviliza

junto al otro miembro pélvico

Tipos de Fracturas

Complicación de las fracturas

• Después de un golpe:

• Inflamación• Edema• Rubor• Tumoración• Pérdida de la

función

• En una fx, hay elongación de los vasos y nervios

• Se puede formar un hematoma o una fx abierta

• Hay:• Inflamación• Edema• Hematoma• Puede ocasionar un Sx

compartimental=Urgencia quirúrgica

• Aumento de presión• Compresión del paquete NV• Metabolismo anaerobio=ác. láctico• Piel fría y pálida “cuero de tambor”• Dolor progresivo a la movilización distal• Puede evolucionar: Isquemia de

Wolkman (necrosis del músc.)

Sx compartimental □Clínico Dolor al movimiento Aumento de vol. Compromiso NVD

• Tx: Dermofasciotomía [romper las fascias y se liberan del músc. por planos se revisa estado NVD-Repetir esto por planos Esperar hasta que desaparezca el edema Para poder suturar.

• La piel se retrae y se ponen injertos de piel.

Sx compartimental

• 1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece decoloración y entumecimiento.

• 2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce una retracción de los flexores.

Periostio• Capa de tejido denso

irregular, muy vascularizada e inervada.

• Formado por 2 capas:Fibrosa ext. y Celular

int.• Se adhiere a la

superficie externa por medio de las fibras colágeno (de Sharpey).

• Superficies articulares carecen de periostio

PosturasValgo: se acerca al eje

Varo: se aleja del eje

Geno

Podos

PodosGenoAbducción: abierto Aducción: adentroSupina: pideProna: da

Componentes de las fracturas

1. Acabalgamiento2. Angulada, desplazada3. Segmentada, desplazada, rotada

Fracturas según localización

• 1. CABEZA: capital,capitelium

• 2. CUELLO: cerviz,cervical

• 3. SUBCAPITAL: debajo de la cabeza

• 4. TRANSCERVICAL: a través del cuello

• 5. BASI CERVICAL: base del cuello

• 6. INTERTROCANTEREA:• 7. SUBTROCANTERA:• 8. DIAFISIARIA

13

5

46

7

8

Fracturas según localización

9. SUPRACONDILEA10.UNICONDILEA: 11.SUPRAINTERCONDILEA

EN Y O T INTERCONDILEA

10

9

11

Fractura de platillos tibiales

Platillo Ext. Platillo Int. AmbosPlatillo

Etiología:Tipo Cizallante - Varizante

Etiología:Tipo Valgizante

Etiología:Tipo Cargas axiales

Clasificación de Salter y HarrisLesiones fisiarias (cartílago epifisiario o de

crecimiento) en pacientes pediátricos

Clasificación de Salter y Harris

Esguinces

Grado 1 Grado 2 Grado 3Poco dolor.Enlongación parcial de las fibras + enlongación de la sterminales nerviosas + enlongación de los vasos

Dolor + intenso.RUPTURA PARCIAL DE FIBRS DE COLÁGENO + ENLONGACIÓN TERMINALES NERVIOSAS + RUPTURA DE ALGUNOS VASOS + EQUIMOSIS

SIN DOLOR.Ruptura del ligamento + ruptura de terminales nerviosas + ruptura de fibras de colágeno.

Luxaciones• Lesión traumática que constituye la

pérdida estructural de la estabilidad de una articulación.

• Fallo por tensión en componentes óseos, cápsula fibrosa y ligamentos

LUXACIÓN COMPLETA

• Pérdida de contacto entre las superficies articulares

LUXACIÓN INCOMPLETA/SUBLUXACIÓN

• Cuando el contacto articular se conserva en parte

Luxación Acromioclavicular

• Etiología: trauma

• Adultos y niños• ♂2:1♀

Grado1 Grado2 Grado3

Cuadro clínico

• Dolor• Deformidad mayor o menor• Dificultad de movimiento• “Signo de la tecla”

Dx y Tx

• Rx AP y LAT del hombro

• Rx comparativa de ambos hombros

• Tx Px que no realiza trabajos pesados= Plastia

• Tx Px que realiza trabajos pesados= Se elimina 1/3 distal de la cavícula

Tratamiento

• Luxación grado 1 y 2

1. Descender la clavícula

2. Reposo3. Vendaje por 21

días (cicatrización del cartílago)

Luxación gleno-humeral

• Etiología: Trauma• Gpo. de edad:

adultos• Género: ♂2:1♀• Pb. CNVD• Tipos• Anterior: 95%

(CNVD)• Posterior (No hay

CNVD)• Intratorácica

Luxación intratorácica

• Dx: Rx AP de tórax• Campos

pulmonares:• Vibraciones• Murmullos• Posible Neumo o

hemotórax

• Tx: Liberar cabeza humeral por reducción cerrada

• Sonda transpelural por colapso pulmonar (URGENCIA QX)

Cuadro clínico

• Deformidad “Signo de la Charretera”

• Imposibilidad de la función

• Dolor• Pb. CNVD

Diagnóstico

• Rx AP de hombro• Y transaxilar

Tratamiento

• Realizar reducción por Maniobra de Kocher

• Checar ENVD• Después de la 3ra luxación el Tx es

Qx• Inmovilización por 21 días.

Maniobra de Kocher

Flexión del codoTracción en sentido axial

Aducción Circunducción y se coloca la extremidad a 90° grados

Luxación del codo

• Etiología: trauma• Adultos• Género: ♂2:3:1♀• Luxación anterior= 5%• Luxación posterior=95%• Luxación lateral• Luxación media• Luxación divergente

1.Luxación posterior

2. Luxación anterior

3.Luxación lateral

4.Luxación medial

5.Luxación divergente

1

3

2

4

5

Cuadro clínico

• Dolor • Deformidad• Imposibilidad para la función• Compromiso NVD• volumen• Pb. Sx compartimental

Diagnóstico

• Cuadro clínico• Rx AP y Lateral

Tratamiento

• Reducción de la luxación• Revisar estado NVD• Si se luxa el radio Se ha roto el

ligamento anular del radio• Si se ha roto el sitema

capsuloligamentario La reducción no funciona

• Inmovilización

Reducción luxación posterior

• Se realiza tracción• Contratracción• Con pulgares de acomoda el codo• Revisar movimiento: flexoextensión,

pronosupinación

Reducción luxación anterior

• Flexionar• Tratar de hacer palanca• Para meter húmero en el olécrano

Reducción luxación lateral, medial y divergente

• Tracción• Contratracción• Acomodar el radio y el cúbito

Luxación de la cadera

• Etiología: Trauma• Gpo. edad: Adulto (mujer>50años

osteoporosis)• Género: ♂2:1♀Tipos: Anterior 5%Posterior 95%Obturatriz <1%

Cuadro clínico

Luxación Posterior• Posición de pudor/

Chica sorprendida en bikini

• Flexión de cadera, rodilla, aducción y rotación interna.

Luxación Anterior• Posición impúdica/ de

la corista• Flexión de cadera, rodilla,

abducción, rotación externa.

Pb.CNVD

Tratamiento. • Rx Ap de cadera• Maniobra de Bigelow• Inmovilización

Rx AP Cadera

Luxación posterior• Fémur en aducción

Luxación anterior• Fémur en abducción

Maniobra de Biguelow en Luxación Post.

• Se realiza en el piso con alguien sujetando la cresta ilíaca .

• Px sedado• Flexión 90°-90°• Tracción-

Contratracción• Rotación interna• Rotación externa• Extensión

Luxación anterior

• Flexión 90°-90°• Hiperflexión

(cabeza de fémur se vuelve post.)

• Se realiza Maniobra de Biguelow

Inmovilizaciones

Férula Aparato de yeso Vendajes• Inmovilizar 2 articulaciones

próximas a la fx.• Formación de tejido fibroso

intraarticular.• Se deben poner en posición

fisiológica. Ligamentos es posición de reposo.

Posiciones fisiológicas

Férula Cuando existe edema o pb. Edema.Aparto de yeso Cuando no hay inflamación.

Inmovilizaciones

a) Aparato de yesob) Férulac) Fibra de vidrio

Tipos de inmovilización

Del codo• Debajo de las

metacarpofalángicas

• Arriba de la ½ del brazo

• Braqui-palmar

Tipos de inmovilización

• De cadera y miembro pélvico. Aparato de yeso tipo Callot en px pediátricos.

• Inmoviliza caderas, tórax, abdomen.

Tipos de inmovilización

De hombro. Vendaje tipo Desault.

• Contraindicación: Px neurológicos, embarazadas, encamados, patología torácica.

Tipos de inmovilización

Vendaje de Gildchrist • Indicación: adultos,embarazadas, neurológicos, px quirúrgicos.

Vendaje Sir Robert Jones• Compresivo• Distributivo

• Indicación: para que el edema se distribuya y baje la inflamación.

Implantes• Clavos• Tornillos• Placas • Prótesis• Alambre• Cemento

p/ hueso

•  Se quitan cuando:• Infección• Fractura + Aflojamiento• Fuga de implante• Metalosis

Clavos• Delgados

Kirschner (aguja de Kirschner)

• Gruesos Steinmann

Se colocan mediante un perforador. (Pocas revoluciones, baja velocidad)Ya que lisa el huesonecrosis.

 Ejem:Reducción de una fx con un Clavo de Kirschner

Fijadores externos

• Dispositivo situado fuera de la piel, estabilizado por agujas, tornillos o clavos que penetran la piel.

1. Estabilidad2. Alineación3. Evita rotación4. Permite: contracción

y distracción5. Disminuye la

pérdida de médula ósea y sangre

Fijadores externos

• En fx abierta:• Pérdida de sagre

Sock

• Liberación de grasa Embolia grasa Tromboembolismo pulmonar

Fijadores externos• Existen fijadores externos:• Monoplanar • En dos planos • Permite manejo de la

herida• Consolidación de una fx:• Inmovilidad• Alineación• Estabilidad• Compresión

• Pseudoartrosis: cuando no hay unión de la fx

Fijadores externos

• Se usan clavos de Schanz: Clavos en un solo plano

• Fijador externo de Gabriel Ilizarov

Fijadores externos

Indicación ContraindicaciónPolitraumatisados Px con osteoporosisFx abiertas  Fx en px pediátricos  

Politraumatizados: Fase día 1-3= Manejo qxFase día 3-6= No operar Inflamación sistémica (anasarca)Fase día 6-7= Ya se puede operar 

Clavos Centromedulares• Künstcher no

bloqueados• Müller• Bloqueados

• Tx estándar en fx diafisiarias de huesos largos

• Indicación: Fx segmentada, diafisiaria

Clavo centromedular del fémur

Anterógrado /Foco cerrado

• Incisión en el glúteo, 10cm por encima del trocánter mayor.

Clavo bloqueado

Clavo centromedular del fémur

Retrógado/Cielo abierto• Se mete la rima por el

canal medular y sale por la nalga.

Tornillos

• Delgados 3.5• Gruesos 6.5• Canulados

• Rosca debe cruzar la líneade la fx.

TornillosTornillos de Cortical Tornillo de

esponjosaTornillo maleolar

Todo roscadoDiám. 4.5mmUnir corticales

½ liso ½ roscadoDiám. 6.5mmRosca: larga/corta

½ liso ½ roscadoDiám. 4.5mm(+ delgado)Para pates finas: antirotacional

Tornillo Canulado/Sistema DHS

• Cruzael foco de la fx para esta no gire (anti rotacionales).

• Se utiliza clavo guía• Broca que hace un canal en

cuello de fémur• Meto tornillo por el canal

pasando por punto de fractura

Placas

• Delgadas ½, ⅓ de caña• Gruesas• Anguladas• En ‘L’ o en ‘T’• En cuchara• Placa condilar angulada• Placas para reconstrucción de antebrazo 3.5• Placa de compresión dinámica DCP• Placas anguladas

Placa ⅓ de caña

• Útiles en zonas de mínima cobertura de partes blandas:

• Maléolos• Olécranon• ⅓ distal de cúbito• Clavícula

Placa de compresión dinámica

• DCP ancha de 4.5 para fx de fémur excepcionalmente Húmero

• DCP delgada de 4.5 para fx de tibia y húmero

• DCP de 3.5 para fx de antebrazo, peroné, pelvis y clavícula

Placas anguladas/Condilar

• Angulada 90°• Angulada 135°

• Indicación: • Fx de cadera• Fx de cóndilos

Prótesis de cadera

• TIPO: Thompson• Austin- moore• Constan de una cabeza cuello y

vástago• Tiene un promedio de vida de 10

años.• Prótesis: Sustituye la cabeza femoral,

restituye el movimiento cuando pudiera haber osteoporosis.

Prótesis de cadera

• El vástago tiene la mitad lisa y la mitad rugosa, esta mitad, tiene hidroxiapatita.

• Px mayor al no haber trabécula, se usa metilmetacrilato.

• Puede necrosar el hueso por la temperatura que alcanza, se irriga con agua.

Prótesis de caderaParciales Tipo Thompson, Moore Totales

Prótesis de cadera

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