2.Evaluación en Traumatología

EVALUACIN KINSICA EN EVALUACIN KINSICA EN TRAUMATOLOGATRAUMATOLOGA

EvaluacinEvaluacinMetodologa para la

obtencin de informacin de un paciente con el fin deestablecer una conclusin sobre su diagnstico y pronstico

Existen dos tipos de evaluacin:

La Subjetiva y la Objetiva.

EvaluacinEvaluacin

En la Evaluacin subjetiva,intentamos recopilar informacin acerca del paciente y de su historiaclnica. Relatada por el paciente.

En la Evaluacin objetiva, nos referimos al examen Fsico (MEDIR). Realizada por el clnico.

Alteracin fisiolgica o anatmica

Diagnstico mdico

Alteracin de la funcin (movimiento)

Diagnstico kinsico

Tratamiento mdico - Qjco

Tratamiento Kinsico

Para que evaluamos?Para que evaluamos? Objetivar estado o condicin del

paciente.

Planteamiento de objetivos de tratamiento.

Justificar la intervencin.

Seguimiento de la evolucin del paciente.

Efectividad del tratamiento y replanteamiento de objetivos en caso de resultados no satisfactorios

Ciencias bCiencias bsicassicas

EvaluaciEvaluacinn

TTcnica o TTOcnica o TTO

Tec. Kinsicas Eva

Manejo Ficha Clnica Anamnesis

A travs

Objetivar datos clnicos(Bloque de exploracin)

Podemos acercarnos

Conocer

Patologa

Hiptesis

Razonamiento Clnico

Diagnostico Kinsico Obtener

Podemos enfrentarnos

Primera Visita: Anamnesis Primera Visita: Anamnesis Metas generales de evaluacin subjetiva e

interrelacin con el paciente (Paris):

1. Desarrollar empata y confianza con el paciente.

2. Establecer la naturaleza y extensin del problema del paciente.

3. Descartar patologas serias o banderas rojas.4. Identificar el origen de los sntomas o la

disfuncin, es decir, la estructura afectada.

5. Cules son los factores que contribuyen a la enfermedad (Ambientales, conducta, biomecnicos, etc)

6. Posibles precauciones o contraindicaciones para la exploracin fsica.

7. Llegar a un pronstico.8. Desarrollar un plan de tratamiento.

Primera Visita: AnamnesisPrimera Visita: Anamnesis

No hacer en la primera sesin

Sentir que se ha tratado al pacienteSentir que se ha hecho una evaluacin completa

PALPACIN (PRESIN)PALPACIN (PRESIN)La palpacin no se puede aprender leyendo o escuchando; se aprende palpando

Gerald Cooper, 1977.

PALPACINPALPACIN Obtencin de informacin con

respecto a caractersticas del tejido (estructura, consistencia, tono, dolor, temperatura, etc.) a travs del tacto, utilizando las yemas de los dedos.

Se palpa: Piel y tejido subcutneo Msculos y tendones Huesos, Articulaciones, Ligs,

Cpsulas y Bursas Nervios y vasos.

Requisitos de la Palpacin (Requisitos de la Palpacin (BealBeal).). Percepcin: Capacidad de sentir (mano

entrenada). Transmisin de lo percibido (propiocepcin del

klgo.): RELAJADO!! Interpretacin de la informacin obtenida de

manera atenta y objetiva. Ojo: A veces uno siente lo que quiere sentir.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Junto con estos objetivos, aparece la importancia de detectar zonas dolorosas a la palpacin y la reaccin generada al presionarla

(dolor local o irradiado, sedacin, etc.)

Hacia una metodologa de la palpacinHacia una metodologa de la palpacin

No condicionarse: Si quiere encontrar algo previo al examen, seguro lo encontrar.

Acepte como real lo que sienta: No lo condicione a la razn hasta que termine su examen de palpacin (palpar sin pensar).

Lo que queremos palpar generalmente se encuentra cubierto por la piel y a veces por otras estructuras (tejido subcutneo, aponeurosis, etc.). Hay que ser capaz de reconocer estructuras y anomalas a travs de ellas: Eso hace diferente a un kinesilogo de otros profesionales de la salud.

Hacia una metodologa de la palpacinHacia una metodologa de la palpacin

Describa lo que palpa: Es un buen ejercicio para identificar todos los datos con respecto a la estructura. Hgalo mentalmente u oralmente.

Para palpar ocupe los 5 dedos, deslizndolos por toda la superficie de la estructura a examinar y siguiendo un orden lgico basado en la anatoma.

Utilice los dedos ms verstiles en la obtencin de informacin ms detallada(dedos con ms propioceptores ms husos musculares y ms OT Golghi ndice y pulgar.

Falta de concentracinExceso de presin

Exceso de movimiento

TRES ERRORES EN TRES ERRORES EN PALPACIONPALPACION

Evaluacin de la Movilidad Evaluacin de la Movilidad ArticularArticular

INTEGRACIN KINSICA EN INTEGRACIN KINSICA EN TRAUMATOLOGATRAUMATOLOGA

PRINCIPIOS GENERALESPRINCIPIOS GENERALES Osteokinemtica: Movimiento del hueso en el

espacio. Mecnicamente, un hueso puede realizar movimientos

rotatorios (angulares: FLX, EXT, ETC, SPIN, SWING) o movimientos traslatorios (rectilneos: Traccin, compresin y deslizamiento) pasivos.

Artrokinemtica: Relacin entre las carillas articulares durante un movimiento seo.

Rodar deslizar Juego articular (acercar alejar; deslizar)

Mov Rotatorio Hueso Rodar deslizar en la articulacin

Mov. Traslatorio Hueso Juego Articular

Direccin del deslizamiento depende de la forma de la superficie mvil

Direccin del Rodamiento siempre en sentido del

movimiento OK

RELACIN OSTEO Y RELACIN OSTEO Y ARTROCINEMTICA (en ARTROCINEMTICA (en movs movs

rotatorios)rotatorios) Objetivo principal del rodar-

deslizar: Mantener lo ms constante posible el eje de movimiento. Esto se traduce en:

Distancia constante entre superficies articulares y Adhesin ntima entre ellas.

1.- Evitar luxaciones tracciones y

compresiones articulares

2.- Lograr mximo recorrido articular

posible

RODAR SIN DESLIZAR

Regla Concavo Regla Concavo Convexo de Convexo de KaltenbornKaltenborn

Cuando la superficie mvil es convexa y la superficie fija es cncava, entonces el rodamiento es en el sentido del movimiento OK y el deslizamiento en sentido contrario. Si la superficie mvil es cncava y la fija es convexa, entonces rodamiento y deslizamiento van en la direccin del movimiento OK

SLACKSLACK Las articulaciones presentan en reposo un grado de

soltura de los elementos periarticulares blandos (capsuloligamentosos) que permiten su normal funcionamiento SLACK

La disminucin o aumento del Slack puede producir hipomovilidad o hipermovilidadrespectivamente

PLANO ARTICULAR (de PLANO ARTICULAR (de tratamiento)tratamiento)

Plano articular (plano de tratamiento): perpendicular a la lnea que une el eje con el punto medio de las superficies en contacto y se encuentra en la profundidad de la superficie cncava.

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR

MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR Concepto que hace referencia

a la capacidad de movimiento que presenta una articulacin.

Existe gran cantidad de factores involucrados en permitir que el movimiento articular ocurra Se evalan distintos aspectos que intervienen en la generacin del movimiento articular

MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA: Movimiento

realizado por el paciente

PASIVA: Movimiento realizado por el evaluador

QuQu InformaciInformacin entrega la n entrega la EvaluaciEvaluacin de la Movilidad Articular?n de la Movilidad Articular? Rango articular. Elasticidad de cpsula,

ligamentos, msculos y tendones. Sensacin final de movimiento

(endfeel). Juego Articular (traslacin) Calidad de las superficies

articulares. Estado de la motricidad desde el

punto de vista neurolgico (movilidad activa).

Funcionalidad del Arthron. Estabilidad de la articulacin. Dolor

Principios de la Evaluacin de la Principios de la Evaluacin de la Movilidad ArticularMovilidad Articular

Primero se debe evaluar la movilidad activa y luego la pasiva

Si la MAA y la MAP no presentan ningn problema, se da por concluida la evaluacin articular.

Puede aparecer hipomovilidad (bloqueo, retraccin capsular, contractura muscular) o hipermovilidad (Hiperlaxitud, problema ligamentoso bostezo).

La evaluacin del end feel y del juego articular es pasiva.

Anatoma: nos indica si esperaremos choque seo, de partes blandas o limitacin por tensin de estructuras periarticulares (cpsula, ligs y msculos).

INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIARTICULARES EN LA M.A.PERIARTICULARES EN LA M.A.

Grado de adhesin de las superficies articulares est determinado por estado de estructuras intra y periarticulares.

Normalidad de estructuras:1- Coaptacin adecuada2- Eje estable3- Recorrido mximo4- Movimiento guiado

por tensin de porcin capsularopuesta al eje de movimiento

AKM NORMAL

OKM NORMAL

Contractura muscular: Anticipa contacto articular cambia eje de movimiento compresin Bloqueo articular.

Contractura capsular: slack. Produce el mismo efecto, pudiendo anticipar an mas el contacto.

Dao en cartlago: Asociado a los anteriores. Contractura capsular en toda la periferia Deslizamiento muy disminuido Bloqueo articular intenso y casi inmediato.

INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIARTICULARES EN LA M.A.PERIARTICULARES EN LA M.A.

ESQUEMA DE LA ESQUEMA DE LA EVALUACIN DE LA M.A.EVALUACIN DE LA M.A.

EVALUACIN DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE MOVIMIENTO

GONIOMETRIA

ESCALA DE MOVILIDAD DE PARIS

JUEGO ARTICULAR (MOVS TRASLATORIOS)LONGITUD MUSCULAR

LAXITUD (TEST DE BEIGHTON)

ENDFEEL SEGN KAPANDJIENDFEEL SEGN CYRIAX

CANTIDAD DE MOVIMIENTO CANTIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULARARTICULAR

Goniometra: Objetivacin de la movilidad mediante la medicin de ngulos de movimiento con gonimetro.

Gonimetro: Instrumento de medicin angular consistente en dos brazos rectos unidos a un eje.

Tcnica: 1. Ubicacin del eje del gonimetro en el eje de

movilidad articular2. Ubicacin de los brazos: uno (mvil) paralelo al

eje del segmento evaluado y el otro paralelo al eje longitudinal del punto o segmento de referencia.

3. Realizar mximo recorrido articular activo.4. Reubicar brazo mvil del gonimetro de acuerdo

a nueva posicin de segmento movilizado. 5. Lectura de la medicin

CANTIDAD DE MOVIMIENTO CANTIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULARARTICULAR

Escala de movilidad de Stanley Paris: Se utiliza en aquellas articulaciones pequeas, no medibles con gonimetros o ante la ausencia de un gonimetro para evaluar.

Tambin aplicable para Juego articular.

Escala de Movilidad Articular

Hipomovilidad

Normal

Hipermovilidad

0 = Sin movilidad (anquilosis).1 = Reduccin significativa del movimiento.

2 = Reduccin leve del movimiento

3 = Movilidad normal.

4 = Aumento ligero del movimiento.5 = Aumento significativo del movimiento.

6 = Inestabilidad completa.

MOVIMIENTOS TRASLATORIOS MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluacin del Juego Articular)(Evaluacin del Juego Articular)

Traccin:Desplazamiento perpendicular al plano articular y que aleja las carillas.

Grados de traccin: Grado I: soltar el slack. Elimina fuerzas

compresivas intraarticulares. Grado II: tensar el slack. Tensiona los

elementos periarticulares. Alivia dolor en patologas asociadas.

Grado III: elongar. Estiramiento de estructuras capsuloligamentosas.

Compresin: Acercamiento de las superficies articulares. Tambin se realiza perpendicular al plano articular, representado por la superficie cncava.

Indica alteracin de las superficies articulares cuando produce dolor y se confirma cuando al cesar la compresin cesa el dolor


Deslizamiento traslatorio: Desplazamiento paralelo de las superficies

articulares. Generalmente requiere traccin previa. Su direccin depende de si la carilla mvil es

cncava o convexa


EVALUACIN DE LA LONGITUD EVALUACIN DE LA LONGITUD MUSCULARMUSCULAR

Busca ver la influencia de la longitud del msculo en una alteracin de la movilidad articular Acortado, contracturado o hipertnico (hipomovilidad) Elongado, distendido o hipotnico (hipermovilidad)

Principio bsico: La evaluacin busca alejar la insercin muscular de su origen, basada en las funciones del msculo y su disposicin anatmica. Se debe fijar directa o indirectamente uno de los extremos (proximal)

Puede expresarse en grados (asociado a la movilidad articular)

Desequilibrio Muscular

EVALUACIN DE LA EVALUACIN DE LA LONGITUD MUSCULARLONGITUD MUSCULAR

Msculo monoarticular normal se elonga todo el rango de movimiento.

Msculo biarticular normal carece de la longitud para elongarse todos los grados que suman las articulaciones que atraviesa, pero puede estirarse sobre el recorrido completo de una de ellas.

Restriccin de la M.A. Restriccin de la M.A. Problema Problema articular o muscular?articular o muscular?

TEST DE HIPERLAXITUD DE TEST DE HIPERLAXITUD DE CARTER WILKINSON MOD. CARTER WILKINSON MOD.

POR BEIGHTONPOR BEIGHTON

2 PTS.2 PTS. 2 PTS.

2 PTS. 1 PT.

PUNTAJE DE 0PUNTAJE DE 0--9 PTS.9 PTS.SCORE: 0 SCORE: 0 -- 2 NORMAL2 NORMALSCORE 3 SCORE 3 -- 4 HIPERLAXO4 HIPERLAXOSCORE 5 SCORE 5 -- 9 MARCADA 9 MARCADA HIPERLAXITUDHIPERLAXITUD

CALIDAD DE MOVIMIENTO CALIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR (END FEEL)ARTICULAR (END FEEL)

ENDFEEL BLANDO: Interposicin de tejidos al alcanzar la mxima movilidad (p.e. flexin mxima de codo).

ENDFEEL FIRME: Estiramiento y tensin de las estructuras capsuloligamentosas y tendinosas (p.e. extensin metacarpofalngica).

ENDFEEL DURO: Choque anticipado de huesos y/o cartlagos (p.e. extensin del codo).

ENDFEEL VACO: Imposibilidad de alcanzar mximo rango de movimiento producto de reaccin aprensiva del paciente por dolor.

PATOLOGICO

FISIOLGICO

EVALUACIN DE LA EVALUACIN DE LA FUNCIN MUSCULARFUNCIN MUSCULAR

UNIVERSIDAD

DE LAS AMERICASLaureate International Universities

EVALUACIN MUSCULAREVALUACIN MUSCULAR Palpacin del Tono. Valoracin de la Longitud. Pruebas musculares de tensin selectiva.

FUERZA FUNCIN SIST. NERVIOSO

EVALUACIN DE LA FUNCIN EVALUACIN DE LA FUNCIN MUSCULARMUSCULAR

Se realiza despus de la evaluacin articular.

Entrega informacin acerca del diagnstico, pronstico y tratamiento a seguir en patologas de implicancia neuromuscular y/o musculoesquelticas.

Entrega informacin sobre el estado de la estructura muscular y sobre el funcionamiento neurolgico asociado (miotomas)

Permite valorar la progresin del tratamiento

Discrimina entre lesiones de origen muscular o de tejido no contractil.

PRINCIPIOS DE LA PRUEBAS PRINCIPIOS DE LA PRUEBAS DE EVALUACIN MUSCULARDE EVALUACIN MUSCULAR

Msculos monoarticulares Capacidad mxima de fuerza en todo el recorrido articular (incluyendo mximo acortamiento)

Msculos biarticulares al producir movimiento en todas las articulaciones que atraviesa, rpidamente pierde efectividad (fuerza insuficiente) Mxima fuerza se logra en posicin media de su longitud mxima

Por lo tanto, para aislar un msculo monoarticular hay que acortar o elongar el biarticular

GLTEO MAYOR O GLTEO MAYOR O ISQUIOTIBIALES?ISQUIOTIBIALES?

PRINCIPIOS...PRINCIPIOS... Cuando dos msculos

monoarticulares tienen una accin comn (EJ: trapecio medio y romboides), debe buscarse diferenciar a travs de las acciones dismiles (basados en la orientacin de sus fibras).

PRINCIPIOSPRINCIPIOS Colocar al sujeto en posicin que fije

todo su cuerpo (generalmente supino, prono, lateral)

Estabilizar (fijar) manualmente la zona proximal a la que se va a evaluar.

Colocar la porcin a examinar en posicin antigravitatoria.

Cuando el paciente es incapaz de vencer la gravedad, ubicar la regin a evaluar de manera tal que el movimiento se realice en el plano horizontal.

Aplicar la resistencia (presin manual) en direccin opuesta a la lnea de accin de la fuerza del msculo a evaluar.

PRINCIPIOSPRINCIPIOS La presin debe ser aplicada

uniformemente a travs de la mano. Para aplicar la fuerza de manera ptima,

la extremidad que resiste debe ubicarse formando una palanca amplia y con la fuerza aplicada perpendicularmente al segmento resistido.

Cuando el msculo evaluado no posea fijadores potentes, acorte la palanca de manera que su fuerza no se transmita al segmento proximal

PRUEBAS DE EVALUACIN PRUEBAS DE EVALUACIN MUSCULARMUSCULAR

TENSIN MUSCULAR SELECTIVA ISOMTRICA TEST DE RESISTENCIA PROGRESIVA TEST DE RUPTURA

PRUEBA DE TENSION MUSCULAR PRUEBA DE TENSION MUSCULAR SELECTIVA (ISOMTRICA)SELECTIVA (ISOMTRICA)

Determinacin de la fuerza y funcin de un msculo o grupo muscular a travs de una contraccin muscular isomtrica, esttica (evitando movimiento articular) y aplicando la mayor fuerza posible en contra de una resistencia, la que es aplicada por el evaluador.

REQUISITOS:REQUISITOS:-- Aslar el msculo lo mejor posibleAslar el msculo lo mejor posible-- Articulacin en posicin de reposo o intermediaArticulacin en posicin de reposo o intermedia-- La contraccin muscular debe ser mxima La contraccin muscular debe ser mxima -- La resistencia debe ser slo en una sla La resistencia debe ser slo en una sla

articulacin.articulacin.-- Pedir la funcin prncipal inicialmente y luego Pedir la funcin prncipal inicialmente y luego

las funciones secundarias (sinrgicas)las funciones secundarias (sinrgicas)-- Evitar movimiento articularEvitar movimiento articular

LIMITACION PRUEBA DE T. M LIMITACION PRUEBA DE T. M SELECTIVASELECTIVA

PERO....PERO....Se puede aslar por completo un msculo?Se puede aslar por completo un msculo?Se puede evitar el movimiento articular?Se puede evitar el movimiento articular?

Dificultad para aslar un msculoDificultad para aslar un msculo Las contracciones isomtricas Las contracciones isomtricas

producen micromovimiento producen micromovimiento articulararticular

El dolor puede provenir de El dolor puede provenir de cpsula sensible y no del msculocpsula sensible y no del msculo

EVALUACIN MUSCULAR Y EVALUACIN MUSCULAR Y PATOLOGASPATOLOGAS

MUSCULO MUSCULO SANOSANO

TENDINITISTENDINITIS RUPTURA RUPTURA PARCIALPARCIAL

RUPTURA RUPTURA TOTALTOTAL

DOLORDOLOR NONO SI o NOSI o NO SISI SI o NOSI o NO

FUERZAFUERZAMUSCULARMUSCULAR

NORMALNORMAL NORMALNORMAL DEBILIDADDEBILIDADDEBILIDAD DEBILIDAD

Y/O NO Y/O NO SOSTIENESOSTIENE

TEST DE RESISTENCIA TEST DE RESISTENCIA PROGRESIVAPROGRESIVA

Se rige por los mismos principios, pero difiere en el hecho de que la resistencia es aplicada de manera que permita el movimiento a lo largo de todo el arco de movimiento.

Vigilar mantener la eficiencia mecnica de la resistencia durante el recorrido.

Pierde especificidad muscular, privilegiando la evaluacin de grupos musculares (flexores, extensores o rotadores) y su actividad en diferentes grados de movimiento.

TEST DE RUPTURATEST DE RUPTURA Mantiene los principios, pero la propuesta

de evaluacin es distinta: El paciente debe resistir una fuerza aplicada por el evaluador, siguiendo el principio de evitar que el evaluador movilice el segmento.

No deje que le mueva... El evaluador debe tener conciencia de la

fuerza mxima que debe aplicar dependiendo del msculo a evaluar.

Valora el control que tiene el paciente sobre su musculatura vacilaciones, temblores o descoordinaciones dan muestra del estado trfico y neurofisiolgico del msculo.

Determina el lmite mximo de fuerza

EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR (MOTOR INDEX SCORE o Escala de (MOTOR INDEX SCORE o Escala de

DanielsDaniels))DEPENDE DE LA PERCEPCIN DEL EVALUADORDEPENDE DE LA PERCEPCIN DEL EVALUADOR

0 = No se aprecia contraccin muscular

1 = Existe contraccin muscular pero insuficiente para lograr mover elsegmento.

2 = Contraccin muscular logra producir movimiento pero no logravencer la gravedad.

3 = Contraccin muscular logra vencer la gravedad pero no logra vencer una resistencia externa.

4 = Contraccin logra vencer la gravedad y cierto grado de resistenciaexterna opuesto por el operador.

5 = Contraccin muscular logra vencer la gravedad y adems un elevado grado de resistencia opuesto por el operador.

CONCLUSIONES DE UN EXAMEN CONCLUSIONES DE UN EXAMEN DE FUNCION MUSCULARDE FUNCION MUSCULAR

Estado general de trofismo muscular.

Fuerza muscular. Diferenciar patologa muscular

de otras causas. Evaluacin neurolgica del

miotoma correspondiente y del nervio correspondiente. EJ: Abduccin de hombro:

Deltoides: Nervio axilar; raz C5, C6 Supraespinoso: Nervio supraescapular;

raz C5, C6

INTRODUCCIINTRODUCCIN A N A LOS LOS

DESEQUILIBRIOS DESEQUILIBRIOS MUSCULARESMUSCULARES

Un ejemplo... Uso de TacosUn ejemplo... Uso de Tacos Trceps Acortado FLX rodilla

FLX Rodilla Acortamiento IQT

FLX Rodilla tensin Cuadriceps(cuerda de arco)

Qu pasar en la pelvis?Qu pasar en la pelvis?

Un ejemplo...Un ejemplo... PELVIS Si tensin en cuerda del

cuadriceps (R.A.) domina sobre tensin de acortamiento IQT:

Anteroversin plvica (acortamiento ilaco) e hiperlordosis (acortamiento psoas)

Un ejemplo...Un ejemplo... PELVIS Si tensin de

acortamiento de IQT domina sobre tensin en cuerda del cudriceps (R.A.):

Retroversin plvica (acortamiento abdominal secundario), lordosis normal o disminuida y debilidad de cudriceps y psoasilaco

CONCLUSINCONCLUSINLOS EQUILIBRIOS MUSCULARES SON SUMAMENTE IMPORTANTES PARA MANTENER LA FUNCIN MECANICA Y EL EQUILIBRIO POSTURAL

El tono muscularEl tono muscularCondicin de tensin activa del msculo en

reposo que se desarrolla bajo el control del SNC.

Paolo Raimondi, 1999.

Ligera tensin contrctil en la que se encuentra permanentemente todo msculo esqueltico

normal, que no est directamente relacionado con la actividad especfica, es decir, mientras

est en reposo Boris Dolto, 1995.

El tono muscularEl tono muscular Depende del nivel de reposo

de descarga de las motoneuronas.

Determinado por las aferencias del huso neuromuscular (neurona responsable del reflejo de estiramiento)

El TONO MUSCULAR es un estado de contraccin permanente del sistema muscular, inducido por el sistema nervioso.

El tono muscularEl tono muscularNIVELES DE ACTUACIN

El tono muscular y Los ReflejosEl tono muscular y Los Reflejos

El tono muscularEl tono muscularMecanismos neurofisiolgicos:

1.Inhibicin reciproca

2.Inhibicin autgena

Inhibicin reciproca

El tono muscularEl tono muscular PosturaPostura es la disposicin relativa del cuerpo en cualquier momento. Esta compuesta por las diferentes posiciones articulares en ese momento. La posicin de una articulacin, puede afectar a todo el conjunto de articulaciones.

Desequilibrio muscularDesequilibrio muscularCmo el tono muscular puede alterar la

postura corporal?Muscle imbalance

usually precedes

recurrent joint

dysfunctionKarel Lewit, MD, PhD

CuandoCuando loslos desequilibriosdesequilibrios muscularesmuscularesocurrenocurren, , algunosalgunos msculosmsculos son son inhibidosinhibidos y y

se se debilitandebilitan, , mientrasmientras otrosotros se se tensantensan. . Tales desbalances Tales desbalances llevanllevan al al tejidotejido a a sufrirsufrircambioscambios queque puedenpueden resultarresultar en en patronespatronesinapropiadosinapropiados posturalesposturales y de y de movimientomovimiento

Vladimir Vladimir JandaJanda

Desequilibrio muscularDesequilibrio muscular

Desequilibrio muscularDesequilibrio muscularCaractersticas de los msculos tnicos y fsicos.

Msculos Tnicos Msculos FsicosFuncin postural. Funcin fsica.Asociado con reflejos flexores.

Asociado con reflejos extensores.

Primariamente msculos biarticulares.

Primariamente msculos monoarticulares.

Cronaxia corta (Fcilmente activado con el movimiento).

Cronaxia larga (Lenta activacin con el movimiento).

Tendencia a la rigidez, hipertona, acortamiento o contracturas.

Tendencia a la hipotona, inhibicin o debilidad.

Resistente a la atrofia. La atrofia ocurre fcilmente.

Nicola J. Petty 2001.

(DINAMICA)

Reaccin de los msculos al estrsMsculos con tendencia a la rigidez

(Tnicos)Msculos con tendencia a la debilidad

(Fsicos)

Masetero, temporal, msculo digstrico y suboccipitales, elevador de la escpula, romboides mayor y menor, porcin descendente del trapecio, esternocleidomastoideo, pectoral mayor y menor,

escalenos, flexores del miembro superior, erectores de la columna (en particular las porciones dorsolumbar y

cervical), cuadrado lumbar, piriforme, tensor de la fascia lata, recto femoral, isquiotibiales, aductores cortos de la cadera, tibial posterior, gastrocnemio.

Serrato anterior, porciones transversa y ascendente del trapecio, flexores profundos del cuello, milohioideo,

subescapular, extensores del miembro superior, glteo mayor, medio y menor, multifido lumbar profundo,

iliopsoas, vasto medial y lateral, tibial anterior y peroneos.

(JANDA 1994)

Deben estirarse Deben entrenarse


La reaccin de los msculos largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior

De la cabeza, supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y menor, no esta

Clara (JANDA 1994)

Desequilibrio muscularDesequilibrio muscular Los msculos

posturales

fibras de contraccin lenta (tipo I)

Msculos Fsicos

fibras de contraccin rpida (tipo II).

Craig Liebenson 2001

El desequilibrio muscular consiste en el acortamiento y la tensin de ciertos msculos (generalmente los msculos tnicos) y la prdida de control de la funcin motriz globalsecundaria. (Greenman, 1998)

La mala postura (que se puede deber a un desequilibrio muscular), provoca una modificacin del centro de gravedad, lo cual inicia respuestas mecnicas que exigen la adaptacin muscular.


Cambio del comportamiento mecnico de una articulacin (mala postura)

Estimulacin aferente aberrante de los mecanorreceptores articulares

Alteraciones neurorreflejas de la funcin muscular,

La activacin prolongada de los reflejos articulares anormales hace que la memoria del SNC cambie su programa normal por un programa anormal de adaptacin.

Desequilibrio Desequilibrio muscularmuscular

Adaptacin a estmulos aberrantes o nociceptivos

Alteraciones del tono muscular de los msculos posturales

Aumento en su tensin (contractura) y acortamiento de sus fibras.

Los msculos antagonistas de estos msculos reciben una inhibicin recproca permanente que se traduce en una disminucin en su tono y debilidad muscular.


Desequilibrio MuscularDesequilibrio Muscular Msculo acortado o hipertnico:

En capsula articular y unin tendoperiosteal se desarrolla una presin y una deformacin progresiva.

Msculo hipotnico y dbil: Menos estabilidad para articulaciones

relacionadas. Fijaciones compensatorias Hipermovilidad resultante.

Estrecha relacin funcional entre los msculos agonistas y antagonistas.

Activacin muscular normal se asocia a la inhibicin del antagonista.

Si existe hiperactivacin de un grupo muscular (P.E. Contractura)

Inhibicin intensa del antagonista debilitamiento.

Esto se conoce como DESEQUILIBRIO MUSCULAR.

La inhibicin refleja y la debilidad de

un msculo se puede presentar en

presencia de dolor o lesin.

En conclusin...En conclusin...(Desequilibrio muscular)(Desequilibrio muscular)

Desequilibrio muscularDesequilibrio muscular EJEMPLO

Si un msculo postural como el psoas ilaco se acorta, no solo restringir mecnicamente la accin motriz de su antagonista (glteo mayor), sino que tambin inhibir neurolgicamente la accin de ste a travs de la inhibicin refleja recprica.

Desequilibrio MuscularDesequilibrio MuscularCONSECUENCIAS:

Mecnica articular alterada

Distribucin y soporte desigual de cargas

Limitacin de la amplitud de movimiento

Cambio en la informacin propioceptiva

Programacin alterada del control postural y de los movimientos.

PRUEBAS PRUEBAS ESPECIALES ESPECIALES (ESPECFICAS) Y (ESPECFICAS) Y DE PROVOCACINDE PROVOCACIN

CONCEPTOSCONCEPTOS Pruebas especiales: Examenes

especficos basados en la anatoma y funcin de las estructuras del arthron explorado. Detectan signos especficospara ciertas patologas o disfunciones y se aplican tras sospechar la posible naturaleza de la patologa luego de las exploraciones previas.

Provocacin: Se refiere a la respuesta producida y/o esperada por la prueba especial (dolor, movilidad patolgica, aprensin, etc.)

PRINCIPIOSPRINCIPIOS Pruebas para ligamentos: Objetivo es

tensionar el ligamento daado, alejando su origen de su insercin.

Pruebas para acortamientos musculares: Detecta limitacin de movimiento al alejar el origen de la insercin muscular.

Pruebas tendinosas: Buscan generar tensin en el tendn al ubicando el segmento en una posicin que mezcle mxima tensin muscular, estiramiento o tensin tendinosa y resistencia elevada, produciendo dolor.

Otras pruebas o signos: Busacan respuestas especficas o esperadas (dolor, adormecimiento, aprensin, respuesta patolgica, etc).

PHALEN

LONG SITTING TEST

APPLEY

CAJN ANT Y POST

MC MURRAY

EVALUACION FUNCIONAL Y EVALUACION FUNCIONAL Y DE LAS ACTIVIDADES DE DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (A.V.D.)LA VIDA DIARIA (A.V.D.)

CONCEPTOSCONCEPTOS La evaluacin funcional hace referencia, en

general, a la valoracin del paciente geritrico o minusvlido en sus capacidades funcionales.

Funcin: Capacidad de ejecutar autnomamente acciones de cierto nivel de complejidad, que son cotidianas y que permiten un desempeo individual y social ptimo.

Evaluacin funcional: Valoracin de las capacidades fsicas de un individuo que determinan su independencia y autonoma del ambiente que lo rodea.

AVD: Nivel bsico de funcionamiento independiente, consideradas imprescindibles para vivir y llevar a cabo el autocuidado (vestirse, comer, lavarse. Slo se encuentran por sobre las funciones vegetativas (respiracin, P.A., excrecin, etc.)

2.Evaluación en Traumatología

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