Evaluacion en Traumatología

8/17/2019 Evaluacion en Traumatología

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Universidad Andres Bello

EVALUACION EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA


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RANGO DE ADAPTACION FISIOLOGICA

NACIMIENTO

DISFUNCIÓN

COMPENSACIÓN

TRAUMATICO

EMOCIONAL

MÁXIMA ADAPTACIÓN

HABITAT

ADAPTACIÓN

ESTRÉS FISÍCO

NUTRICIONAL

SALUD MÁXIMA TOLERANCIAA

S

I

T

O

M

A

T

I

C

O MINIMA TOLERANCIA

PROCESO PATOLOGICO TOLALMENTE SINTOMATICOCONDICIÓN ESTABLECIDA

S I N T O M A S


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EVALUACION

“EL Rol del Kinesiólogo está en laevaluación y tratamiento diferencial

de la disfunción, en donde debe:- Evaluar al paciente minuciosamente.

- Encontrar el diagnóstico KINESICO,basado el la biomecánica


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Si se intenta tratar en la Iª

sesión

• Evaluación apurada• Incompleta• Conclusiones prematuras• No reflexionar lo suficiente

• Sólo en condiciones muy agudas


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14. IMÁGENES Y EXAMENESCOMPLEMENTARIOS 1. HISTORIA

13. NEUROMUSCULAR

EVALUACION3. OBSERVACIÓN

ESTATICA

2. OBSERVACION INICIAL

12. ANALISISMOVIMIENTO

4. OBSERVACIÓNDINÁMICA11. PRUEBASESPECIALES

5. VALORIZACIÓN

DEL DOLOR10. FUERZAMUSCULAR 6. PALPACIÓN

7. RANGO ACTIVOY PASIVO8. TENSIONMUSCULARSELECTIVA

9. LONGITUDMIOFASCIAL


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1.HISTORIA Y ENTREVISTA

Abarca factoresfísicos, mecánicosemocionales,

conductuales y médicos

1.¿Cuándo comenzó?2.¿Dónde?3.¿Qué lo empeora?4.¿Qué lo alivia?5.¿Duele en la noche?

6.¿Hormigueo,parestesias?7.¿Qué cree lo causó?8.¿Qué TTO ha tenido?

9.¿Es 1ª vez?10.¿Qué medicamentos?11.¿Hay algo más que me

quiera contar?



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BANDERAS ROJAS

• 1. ANAMNESIS

-dolor nocturno- reposo

2.TRATAMIENTO-Evolución tórpida


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Síntomas mas frecuentes.

• Dolor

• Rigidez• Aumento de volumen

• Deformidad

• Pérdida de la Función

• Alteración de la

sensibilidad.


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2.OBSERVACION INICIAL

• Postura antiálgica• Libertad y comodidad

• Dolor y conductas dedependencia• Movimientos

compensatorios• Postura sedente, bípeda

• Subirse a la camilla• Ayudas ( Bastón,corset)• Marcha de entrada


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.“La estructura ósea es el marco del

cuerpo”

Estado del tejido blando (musculatura)


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4. Evaluación Dinámica

• Marcha en sus tres planos• Patrones de movimientos

articulares

5 DOLOR


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5. DOLOR“La disfunción es la causa del dolor

-EVA o EV-MAPA CORPORAL

-ESCALA FUNCIONAL OSWESTRY - ROLLAND-MORRIS-CUESTIONARIO Mc GILL.


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Análisis Dolor.Localización

“Que el paciente lo señale”.

Irradiación

-Patología Columna Cervical (Dolor Extremidad Sup.)- Patología Hombro (dolor en brazo)

- Patología Columna lumbar (dolor en EEII)

- Patología de Cadera (dolor en la rodilla)

• Duración – Prolongado – Causa degenerativa

– Infección baja agresividad

– TBC

– Causa Tumoral

• Condiciones Atenuantes – Exacerbantes

– Artrosis: Dolor aumenta con actividad

– Artritis: Dolor al iniciar actividad.

• Periodicidad Nocturno / Reposo

– Infección

– Causa tumoral


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6a y b. PALPACION POR

CONDICION• 6ª.-

• Piel• Tejido subcutaneo• Músculos• Ligamentos• Nervios

• 6b.-• Puntos sensibles (Dolor)

• TP-Tender P.


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PIEL TEJIDO SUBCUTANEO

6. PALPACION POR CONDICION

CICATRIZ

TEJIDO SUBCUTANEO

MUSCULO

R NG R C L R C V


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7a. RANGO ARTICULAR ACTIVO

DISFUNCIONAL

-Rango limitado-No desea moverse-Arco doloroso

-Movimientos Compensatorios-Presencia de crépitos-Dolor al final del rango

NORMAL

-Se realiza suavemente sinimportar la velocidad

-Adecuada relajación deantagonistas

-Rango articular normal-Libertad de movimiento-Libre de dolor-Velocidad de contracción-Grado y patrón de

activación muscular


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7b MOVIMIENTO PASIVO


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7b. MOVIMIENTO PASIVO

(ENDFEEL)ARTROKINEMATICA

• Movimiento Accesorio

-Dirección de la restricción-Patrón capsular-Endfeel (Kalterborn)

OSTEOKINEMATICA

• Rango angular(goniometria)• Sensación dentro del

rango:- Normal- Viscoso: Edema

- Crépitos: Tenosinovitis- Espasticidad: Motoneuronasuperior

- Chasquido: Escapular- Dolor: Alta reactividad

7b MOVIMIENTO PASIVO


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7b. MOVIMIENTO PASIVOOSTEOKINEMATICO

1:1

ASTRAGALO


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7b. PATRONES CAPSULARES (J.Cyriax)

• Restricción ROM en patrones específicos.

• Movimiento Pasivo y Activo doloroso en lamisma dirección.

• Movimiento Resistido Indoloro.

• Dolor que aparece al final del rango.

• Estructura no contráctil afectada (Pasiva)Musculoesquetal Condition.University of

Alberta,1993.

7b PATRON CAPSULAR


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7b. PATRON CAPSULAR

RE>ABD>RI

PF>DF

FP>FD

“Paciente ideal para técnicas de movilización articular”


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7b. PATRON NO CAPSULAR

• Disfunción Extra-articular

• Movimiento activo y pasivo dolorosos ylimitados en sentidos opuestos• Resistencia dolorosa

• Endfeel anormales• Estructura contráctil afectada ( Activa-Resistida)


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7b. PATRON NO CAPSULAR

EVALUACIÓN MIOFASCIAL


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EVALUACIÓN MIOFASCIAL

• Ev. Longitud Miofascial (Acortamiento)• Ev. Fuerza Muscular

• Ev.Trofismo Muscular (Observa-Palpa-Mide)• Ev. Patrones de Movimiento (Janda)

• Ev. Balance muscular

8 TENSION MUSCULAR


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8.TENSION MUSCULARSELECTIVA

• Evalúa la estructura contráctil y la IntegridadNeuromuscular.

• REQUISITOS:- Aislar el músculo lo mejor posible- Articulación en posición de reposo

- La contracción muscular debe ser máxima- La resistencia debe ser sólo en una sola articulación.- Pedir la función principal inicialmente y luego si esnecesario, las funciones secundarias como sinérgicas

- Evitar movimiento articularPERO....¿Aislar un músculo?

Compresión y Deslizamiento articular

8 TENSION MUSCULAR


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8. TENSION MUSCULARSELECTIVA

EVERSION CON FLEXION DORSALEXTENSOR CORTO PULGAR

ABDUCTOR LARGO PULGAR EVERSION CON FLEXION PLANTAR

9 LONGITUD MIOFASCIAL


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9. LONGITUD MIOFASCIAL

Rango – Prueba de longitud no es fiable”

ADDUCTOR PULGAR INTRINSECOS MANO

GEMELOS“Test de movilidad antes que pruebasde longitud miofascial”

10 FUERZA MUSCULAR


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10. FUERZA MUSCULAR

ROM – PRUEBA DE FUERZA POCO CONFIABLE

11 BALANCE MUSCULAR


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11. BALANCE MUSCULAR

CONTRALATERAL Y AG-ANTAG.

12.PRUEBAS ESPECIALES Y


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12.PRUEBAS ESPECIALES YORTOPEDICAS

APLEY

12 ANALISIS DE MOVIMIENTO


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12. ANALISIS DE MOVIMIENTO

• Patrones deMovimiento de Janda

• Ergonomía• Deportes• AVD

Cl di ió


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Claudicación.

• Diferentes causas. (“Desde problemas zapato”)

– Disimetrías

– Patología intrínseca del pie

– Patología cadera “marcha de Trendelemburg “

– Hemiplejia “ marcha del segador” – Lesión nervio CPE – “marcha tipo Steppage”

S AN ló


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. S Aa.- Neurológico


Dermatoma

MiotomaReflejosViscerotoma

AngiotomaEsclerotoma


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13. NEUROMUSCULAR


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13. NEUROMUSCULARb. Pruebas de tensión neural adversa (TNA)

• Evalúan la mecano-sensibilidad deltejido neural

• Pone en tensión las estructuras

nerviosas: Deslizamiento y tejidocircundante

• Prueba clásica• Maniobras sensibilizantes :Completan

la tensión máxima del nervio evaluadoUniversidad Andres Bello

13b. PRUEBAS DE TNA - MANIOBRASEN B L Z NTE


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3b. RUEBAS DE NA MANIOBRASSENSIBILIZANTES

TEPE

SLUMP

TEPE +RI +ADD +INVCUBITAL

13C. CONTROL MOTOR YPROPIOCEPCION


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PROPIOCEPCION

14. IMÁGENES Y EXAMENES


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COMPLEMENTARIOS

14 RADIOLOGIA


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14. RADIOLOGIA

• El Radiólogo busca:-Enfermedad

-Fractura-Desplazamiento

• El Kinesiólogo además observa:

-Espacio articular-Densidad ósea

-Calcificación de tejidos blandos-Rango y secuencia de movimiento

Signos Influencia Emocional


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Signos Influencia Emocional

• Pobre relación entre reposo y actividad

• Localización imprecisa que no sigue dermatomas

• Intensidad superlativa que demanda urgente atención• Carácter urente

• Ritmo continuo (duele día y noche)

• Refractario a todo tipo de tratamiento• Agravación frente a terapia invasiva ( infiltración )

• Discrepancia entre intensidad relatada y actitudcorporal.

• Hiperreactividad muscular al palpar puntos dolorosos

EVALUACION


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SIN UNA EXCELENTE

EVALUACION¿ QUE VA A TRATAR?

PRINCIPIO DE INTERVENCION


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PRINCIPIO DE INTERVENCION

Control motor

• Hipótesis Diagnostica• Diagnóstico Kinésico• Objetivos de tratamiento

- Miofascial

- Artrokinematica- Neuromeningea- Control Motor

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