TRABAJO TÓRAX

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    30-Jul-2015
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1. Portada. 2. Introduccin (al tema a desarrollar). 3. Objetivos de la actividad educativa. 4. Rol del enfermero quirrgico en los procedimientos asignados. 5. Conclusiones (del tema desarrollado). 6. Bibliografa (referida en el cuerpo del trabajo, mnimo 10). 7. Anexos (de relevancia para el trabajo, con fuente respectiva). 8. Actividad de evaluacin (relacionado con el tema desarrollado).

Procedimiento de las vas areasBroncoscopia. Segn Smeltzer y Bare (2005), la broncoscopia se puede describir como la inspeccin y el examen directo de la laringe, trquea y bronquios con un broncoscopio rgido o fibrptico flexible, siendo el ms empleado el segundo. Esta puede ser para fines diagnsticos o teraputicos. Descripcin anatmica: A continuacin se menciona de forma general algunos aspectos anatmicos a tomar en cuenta durante la realizacin de una broncoscopia. Para ello se tom en consideracin las estructuras que se pueden estudiar examinar mediante dicho procedimiento, se toma como referencia el trabajo de Daz, P, lvarez, A y Flandes, J (2007: pp 71-72): Anatoma de la va area La va area forma un sistema tubular complejo que pone en contacto el exterior con el pulmn, permitiendo la entrada del aire ambiente hasta los pulmones, donde se produce el intercambio gaseoso. Anatmicamente la va area se divide en:

Va area superior: comprende la cavidad nasal y oral, faringe y laringe. Va area inferior: comprende la trquea, bronquios, bronquolos, conductos alveolares y sacos alveolares. Fosas nasales y faringe Inician en las ventanas nasales y terminan, a travs de las coanas, en la nasofaringe. Medialmente se limita por el tabique nasal y, lateralmente, por los cornetes nasales, superior medio e inferior. adems su parte inferior limita con el paladar duro. Pasando las coanas se llega a la nasofaringe, que se extiende hasta el velo del paladar, donde comienza la orofaringe. La orofaringe se contina con la hipofaringe, que se prolonga hasta la entrada del esfago, dejando por delante la laringe y formando a ambos lados los senos piriformes. Laringe La laringe, se ubica entre la 4 y 6 vrtebras cervicales y tiene una longitud de unos 6 cm. Est formada por los cartlagos epiglotis, tiroides y cricoides que son impares y los cartlagos corniculados, aritenoides y cuneiformes que son pares. La epiglotis se encuentra en la lnea media, tiene forma de cuchara, se une a la base de la lengua por los repliegues glosoepiglticos que delimitan las valculas, y su porcin libre se dirige hacia arriba y hacia atrs. Por debajo se encuentra el cartlago tiroides que se articula con el cricoides y, entre ellos se encuentra la membrana cricotiroidea. El cricoides se articula con el primer anillo traqueal por su borde inferior. En su pared dorsal, en el borde superior, se articulan los cartlagos aritenoides, que sirven de insercin a las cuerdas vocales. El espacio comprendido entre las dos cuerdas vocales es la glotis. En la inspiracin las cuerdas vocales se separan y durante la espiracin se juntan en la lnea media. Una parlisis unilateral de cuerdas vocales puede traducir una lesin del nervio recurrente por un carcinoma pulmonar. Trquea La trquea se inicia en el borde inferior del cartlago cricoides, a la altura de la sexta vrtebra cervical. Tiene una longitud entre 10 y 14 cm, siendo algo ms corta en la mujer, y

se bifurca en los dos bronquios principales a la altura de la quinta vrtebra torcica. Transversalmente tiene forma de herradura, con una porcin anterior redondeada y una pared posterior plana. Esto se debe a que est formada por varios cartlagos, en nmero variable, con forma de herradura, en su parte anterior y una pared de msculo liso que une los extremos de los cartlagos por detrs. Endoscpicamente, la trquea tiene una mucosa de color uniforme rosa plido, la pared posterior puede tener una coloracin ms intensa. En la pared anterior, entre los cartlagos traqueales se forman pequeas depresiones y en la pared posterior se observan surcos longitudinales que divergen a derecha e izquierda en la bifurcacin traqueal. Bronquios La trquea se divide en los dos bronquios principales a la altura de la quinta vrtebra torcica. La carina que forma consta de una cresta y de un trgono anterior y otro posterior, de tamao algo menor. La cresta es aguda y tiene un color rosa plido. Se desplaza con los movimientos respiratorios y puede aplastarse con la tos y la espiracin. rbol bronquial derecho: El bronquio principal derecho tiene una desviacin traqueal de 20-30 grados con la lnea media. La pared posterior es plana, membranosa con pronunciadas corrugaciones y la porcin anterior cartilaginosa en herradura o semicircular. Mide unos 2 cm de longitud. A esta distancia de la carina traqueal, en la pared lateral del bronquio principal derecho, se origina el bronquio del lbulo superior derecho, con un dimetro de unos 10 mm. A un centmetro de su origen, se forman los tres bronquios segmentarios, anterior, apical y posterior, que tienen forma circular, y se dividen cada uno en dos bronquios subsegmentarios. Distalmente, el rbol bronquial se contina en el bronquio intermediario, que tiene una longitud de unos 4 cm y un dimetro de 10 mm. En su cara anterior aparece el bronquio lobar medio, que se dirige hacia delante y se divide en dos bronquios segmentarios, medial y lateral, que a su vez se bifurcan en dos bronquios subsegmentarios cada uno. Ms adelante se origina el bronquio lobar inferior, que es tan corto que muy pocas veces se ve en la fibrobroncoscopia, ya que su primera rama segmentaria, el bronquio del segmento apical inferior, nace casi en su origen,

y dirigindose hacia atrs y hacia fuera, se suele dividir en tres bronquios subsegmentarios. Ms abajo en el bol bronquial, a 1- 2 cm, en la pared medial aparece la salida del bronquio del segmento paracardiaco, que se dirige hacia adentro y abajo. Al final el rbol bronquio derecho acaba dividindose en paralelo en los tres bronquios segmentarios de la pirmide basal derecha: anterior, lateral y posterior. rbol bronquial izquierdo: El bronquio principal izquierdo tiene una longitud de unos 5 cm; sus anillos cartilaginosos son menos prominentes que en el bronquio derecho. Se divide en dos bronquios: lobar superior y lobar inferior. El bronquio lobar superior izquierdo, a 1 cm de su origen se bifurca en dos: el bronquio de la lngula, que se dirige hacia delante y hacia abajo y el bronquio del culmen que tiene una direccin superior. El bronquio lingular se divide a su vez en dos bronquios segmentarios, superior e inferior. El bronquio del culmen se bifurca en el bronquio del segmento apicoposterior haci arriba y hacia atrs y bronquio segmentario anterior con una direccin hacia delante. El bronquio del lbulo inferior izquierdo tiene su origen ms lejos de la carina que el derecho y se divide de manera similar a ste, aunque carece del bronquio del segmento paracardiaco. Por tanto, sus bronquios segmentarios son: apical inferior, anterior, lateral y posterior. Variaciones de la normalidad Aunque la ramificacin del rbol bronquial es, en general, uniforme, pueden existir algunas variaciones que no son infrecuentes y que deben conocerse para poder identificar de forma correcta los diferentes bronquios y localizar as, adecuadamente, las lesiones bronquiales. Entre las variaciones ms frecuentes se encuentran: Divisin del bronquio del lbulo superior derecho en dos bronquios segmentarios: apicoposterior y anterior. Que el bronquio del segmento apical del lbulo superior derecho nazca en una situacin ms proximal e independiente del bronquio lobar superior. Aparicin de dos bronquios para el segmento apical inferior. Presencia de segmento paracardiaco en el pulmn izquierdo.

Ausencia de segmento paracardiaco derecho. Divisin del bronquio del lbulo medio en tres bronquios segmentarios. Aparicin de slo dos bronquios basales, que es ms frecuente en el lado izquierdo. Nacimiento del bronquio de la lngula del bronquio principal izquierdo. Divisin del bronquio del lbulo superior izquierdo en tres bronquios segmentarios: apical, anterior y posterior.

Descripcin patolgica Tal y como lo describen Theodore y Jablons (2010), la broncoscopia tiene varias indicaciones: evidencia radiogrfica de obstruccin bronquial, neumona no resuelta, cuerpo extrao, sospecha de carcinoma, hemoptisis, neumona por aspiracin, y los abscesos pulmonares son slo algunas de las indicaciones de la broncoscopia, ya sea como fin diagnstico o teraputico. Conforme sea el caso, se puede enumerar diferentes objetivos a la hora de realizar la broncoscopia, tal como lo sealan Smeltzer y Bare (2005) y se describe a continuacin Los objetivos diagnsticos de la Broncoscopia son: Examinar tejidos o recolectar secreciones. Determinar la amplitud y ubicacin de procesos patolgicos y obtener muestras de tejidos para diagnsticos (con pinzas, por raspado o cepillado). Investigar si se puede resecar quirrgicamente un tumor. Localizar sitios frecuentes de hemorragia (fuentes de hemoptisis) (Smeltzer y Bare, 2005: pp 542)

Los objetivos teraputicos pueden incluir: Extraer cuerpos extraos del rbol bronquial. Extraer secreciones que obstruyen si el paciente no puede eliminarlas. Tratar la atelectasia en el posoperatorio. Destruir y extirpar lesiones. (Smeltzer y Bare, 2005: pp 542)

Para lesiones visibles se realiza una biopsia directamente, y las muestras de biopsia a veces se toma de la carina aunque esta parezca normal.

Las biopsias por cepillado se obtienen a partir de determinados segmentos broncopulmonares. Ocasionalmente, transcarinal por medio de aguja de la biopsia de un ganglio subcarinal. Broncoscpicamente, 30-50% de los tumores de pulmn son visibles. Cepillado, biopsias al azar, y la citologa de esputo todava puede dar un diagnstico positivo de cncer o la tuberculosis en la ausencia de una lesin visible. El rendimiento se ve influida por el tamao, la ubicacin, y el tipo celular histolgico de la lesin. (Theodore y J